As fístulas arteriovenosas da coluna vertebral (FADV) são uma malformação vascular da coluna vertebral com uma elevada taxa de incapacidade. É prejudicial para os doentes e para as famílias e é difícil de diagnosticar, pelo que, como muitas pessoas não conhecem bem esta doença, é fácil não a detetar ou diagnosticá-la incorretamente. Atualmente, com o aprofundamento da compreensão das pessoas sobre SDAVF e a ampla aplicação de MRI e DSA, mais e mais SDAVFs são encontrados. 1, a principal patogênese da SDAVF: pacientes com fístula arteriovenosa dural com sintomas de lesão medular é principalmente devido ao sangue arterial através da fístula através da superfície da medula espinhal drenagem venosa normal, resultando em distúrbios do gradiente de pressão arteriovenosa normal da medula, dilatação venosa, aumento da pressão, resultando em obstáculos normais de refluxo venoso na medula espinhal, congestão da medula espinhal, estagnação capilar, levando à isquemia das pequenas artérias, edema intersticial, isquemia e necrose. Necrose. 2, as manifestações clínicas da SDAVF Esta doença é mais comum em homens de meia-idade e idosos (mais de 40 anos), segmento toracolombar, a proporção de homens para mulheres é de 7: 1. esta doença é uma doença não autolimitada, uma vez que a doença, os sintomas serão progressivamente agravados e, finalmente, levar a danos irreversíveis à função neurológica. Os sintomas podem ser reduzidos ou desaparecer após o tratamento, mas também podem agravar-se e recorrer. A doença tem um início lento e uma evolução longa. A disfunção neurológica progressiva ao nível do segmento toracolombar ocorre geralmente entre 6 meses e 2 anos. Começa frequentemente com uma única disfunção sensorial, motora ou esfincteriana. Por exemplo, pode ser observada uma sensação de queimadura assimétrica, sensação de formigueiro ao caminhar, claudicação intermitente em ambos os membros inferiores e disfunção urinária, defecatória e sexual. Os principais sintomas variam consoante o local da lesão, sendo o mais comum a síndrome do cone, seguido dos sintomas da cauda equina e da paraparésia espástica. Como o plano afetado está principalmente no segmento toracolombar, o plano sensorial geralmente está abaixo do tórax 10. 3 . Características de imagem e diagnóstico de SDAVF (1) Manifestações características da RM: ①RM é o método mais sensível para mostrar malformação vascular espinhal; A SDAVF manifesta-se principalmente como sombra de fluxo não-sinalizada em forma de grânulo ou tubular em pesos T1 e T2, que é seu sinal caraterístico. A veia de drenagem espessa é geralmente encontrada numa faixa segmentar mais longa ou mesmo em toda a medula espinhal, e é relativamente concentrada e espessa num segmento, o que muitas vezes sugere que esta área é o segmento onde a fístula está localizada. Na imagem ponderada em T2 da ressonância magnética, devido ao fundo do líquido cefalorraquidiano de alto sinal circundante, o fenômeno do fluxo é mais claro, e a imagem sagital pode mostrar o alto sinal da medula espinhal e o sinal de fluxo dorsal, sugerindo edema da medula espinhal e malformação vascular. Nenhum fluxo vascular e sinais de hemorragia são vistos na medula espinhal. ⑤ Mostra hemorragia subaguda e crônica da medula espinhal e edema amolecido da medula espinhal, que são difíceis de serem mostrados por outros métodos de exame, e gliose correspondente, na qual o edema da medula espinhal não é óbvio na imagem de ponderação T1, e a imagem de ponderação T2 exibe um longo sinal anormal de T2. (2) Desempenho caraterístico do DS A: A angiografia espinhal selectiva pode não só fornecer com precisão o local da fístula SDAVF, mas também determinar a origem das artérias fornecedoras de sangue e a direção das veias de drenagem e outras informações importantes, que é um pré-requisito para a terapia de embolização e também fornece a base necessária para o tratamento cirúrgico, e tornou-se um método de exame indispensável para o diagnóstico e tratamento da SDAVF. As manifestações características da angiografia espinhal da SDAVF incluem: 1) tráfego direto entre as artérias durais e as veias da superfície da coluna vertebral, sem artérias espinhais em forma de grampo visíveis; 2) as artérias supridoras de sangue provêm principalmente das artérias intercostais e das artérias lombares, que dificilmente ocorrem no segmento cervical, mas todos os vasos da medula espinhal devem ser angiografados seletivamente durante o exame; 3) as fístulas consistem principalmente em uma, ocasionalmente mais de uma, e estão localizadas principalmente no corpo vertebral torácico 3 e lombar 2 entre os planos, com 82,1% dos casos neste grupo. (4) o fluxo sanguíneo através de uma ou várias artérias durais perfurantes através da pequena fístula introduzirá o sangue arterial diretamente no plexo venoso coronariano da medula espinhal e, finalmente, na expansão tortuosa das veias superficiais da medula espinhal, as veias de drenagem através de todo o comprimento da medula espinhal; (5) o fluxo sanguíneo é lento, para o lado dorsal da medula espinhal para a drenagem ascendente da medula espinhal, as veias da medula espinhal precisam ser completamente preenchidas com o lado esquerdo dos anos 40, (3) o diagnóstico de SDAVF: Atualmente, é amplamente aceito que Os critérios diagnósticos atualmente amplamente aceitos são: ① idade> 40 anos, masculino ② anormalidades da função sensorial, motora e esfincteriana dos membros inferiores duplos, e sintomas progressivamente agravados, sinais e sintomas continuam a se desenvolver; ③ fístula arteriovenosa dural de arteriografia espinhal seletiva. 4, Tratamento da SDAVF Como o curso natural da doença é progressivo e o dano neurológico é irreversível no estágio tardio, a SDAVF deve ser tratada com cirurgia precoce. Devido à elevada taxa de recorrência da embolização, esta deve ser tratada primeiro cirurgicamente. Utilizámos a excisão por electrocauterização da porta com fugas assistida por ventriculoscopia por via transesfenoidal para tratar mais de dez doentes com resultados ideais. A cirurgia destina-se principalmente a resolver o curto-circuito entre A-V. No entanto, não pode remover os vasos tortuosos na superfície da medula espinal, que são todos veias de drenagem e podem causar lesões na medula espinal se forem removidos ou cauterizados. A chave do tratamento é a localização exacta através da mielografia. Mais importante ainda, depende da altura e do modo de cirurgia escolhido. O diagnóstico e o tratamento precoces são a única forma de obter resultados satisfatórios. É necessária anticoagulação no pós-operatório. Porque quando a fístula é ocluída, a pressão do plexo venoso coronário perimedular diminui em média 38,3%, o que torna difícil para a veia de drenagem dorsal da medula espinal, que se adaptou ao estado de alta pressão, restaurar a sua própria força circulatória num curto período de tempo, sendo assim muito fácil a formação de um trombo, que afecta o refluxo venoso de toda a medula espinal. Está provado que quanto mais baixa for a localização da fístula, maior é a probabilidade de formação de trombos. Por conseguinte, a anticoagulação é extremamente importante.