O doente deve ser capaz de compreender o objetivo e os riscos da cirurgia. Se necessário, deve ser utilizada a ecografia para verificar o estado vascular da cirurgia endovascular proposta, de modo a ter uma boa ideia da situação vascular antes da cirurgia e evitar procurar vasos sanguíneos em todo o lado durante a cirurgia. (iii) Preparação do doente, com medicação adequada e tratamento de diálise 1 a 3 dias antes da cirurgia proposta, de modo a que o estado geral do doente melhore significativamente e possa tolerar a cirurgia com sucesso, e possa também tolerar a suspensão da diálise 1 a 3 dias após a cirurgia. O formulário de consentimento não deve ser copiado do modelo, mas deve ser modificado com base no modelo em relação à condição específica do paciente, de modo a ser relevante para a realidade do paciente. 2 . Formulário de notificação de cirurgia: Um professor de segunda linha deve assiná-lo antes de ser enviado para a sala de cirurgia, caso contrário, é considerado inválido. 3) Qualificação do cirurgião: Uma pessoa com a qualificação cirúrgica apropriada anunciada pelo departamento deve estar envolvida antes que a cirurgia relevante possa ser realizada. Caso contrário, é considerada uma violação da rotina da operação médica. 2 Anestesia do paciente: anestesia local com lidocaína a 2%. 3 Separação de vasos: É feita uma incisão longitudinal de aproximadamente 2 a 3 cm entre a artéria radial e a veia cefálica, aproximadamente 2 cm acima da linha do pulso do antebraço, a pele é incisada, a artéria radial e a veia cefálica são separadas puramente por aproximadamente 3 a 4 cm e os ramos são ligados. 4 . Bloqueie o fluxo sanguíneo: coloque um clipe vascular na extremidade proximal da veia cefálica e da artéria radial, ligue a extremidade distal e corte-a na diagonal. 5. lavagem com solução salina de heparina do vaso: a extremidade proximal e o lúmen são lavados com solução salina de heparina a 1%. 6 . Decisão de anastomose: Se a artéria for elástica, sem estratificação, e o diâmetro interno da artéria e da veia estiver acima de 2,5 mm, considere o uso de grampos de roda de titânio para anastomose endovascular venosa de ação; se a artéria for esclerótica, pouco elástica, com estratificação ou o diâmetro interno da artéria e da veia for muito pequeno, use fio de náilon 7-0 para sutura externa contínua de camada completa. 7) A ordem de abertura da pinça vascular: libertar primeiro a pinça vascular na extremidade venosa, cobrir a anastomose com um bloco de gaze, libertar brevemente a pinça vascular na extremidade arterial, verificar a anastomose quanto a derrame de sangue, se houver derrame de sangue, pressionar o bloco de gaze durante 1 a 2 minutos, se ainda houver derrame de sangue, adicionar um ponto localmente. 8. a ordem e os princípios da sutura: a pele deve ser suturada a partir da extremidade proximal, e a pele deve ser levantada com pinças dentadas para sutura para evitar danos aos vasos durante a sutura. 9) Penso da ferida: cobrir a incisão com um penso volar ou um bloco de gaze. Não enrolar demasiado e comprimir os vasos sanguíneos, o que resultaria num fluxo sanguíneo deficiente e em trombose. O doente deve dormir deitado ou em posição lateral do lado não operado, com o lado operado do membro esticado, e evitar deitar-se sobre o lado operado ou dobrar excessivamente o lado operado do membro para evitar a compressão das veias do membro superior no lado operado, o que provoca um retorno venoso deficiente e um abrandamento do fluxo sanguíneo, a formação de trombose venosa e o bloqueio da fístula interna. No prazo de uma semana após a cirurgia, quando o doente está de pé ou a caminhar, pode ser utilizada uma ligadura para suspender a parede anterior do lado operado a partir do pescoço, de modo a manter a parede anterior numa posição horizontal para facilitar o retorno venoso e reduzir o inchaço do antebraço e da mão no lado endovascular. 2. observação pós-operatória: observar o enchimento dos vasos terminais dos dedos do lado da fístula interna, por exemplo, se há dormência, frio, dor e outras condições isquémicas nos dedos. Observar a anastomose da fístula interna quanto à presença de hematoma e de exsudação de sangue local. Se verificar que a hemorragia não pára ou que o braço do lado da fístula interna é doloroso, comunique o facto ao residente-chefe e informe o residente-chefe e o cirurgião para tratamento. Se a hemorragia for vermelho-escura, é mais provável que seja subcutânea e pode ser suturada localmente; se for vermelho-vivo e a hemorragia for abundante, é mais provável que seja da sutura da fístula interna e tem de ser tratada na sala de operações. Observar a vascularização da fístula. Se não conseguir tocar ou ouvir um sopro, verifique se o penso está demasiado apertado e se a anastomose e o lado da veia estão sob pressão. Não efectue medições da tensão arterial, injecções intravenosas, infusões ou colheitas de sangue no braço do lado da fístula, uma vez que isso pode causar oclusão. Evitar a hemodiálise imediatamente após a cirurgia. Se houver fuga de sangue após a diálise, neutralizar a heparina com fisetina. 3. educação pós-operatória: Informar os doentes para manterem o braço do lado da fístula limpo, evitarem a pressão sobre o braço do lado da fístula, manterem a manga do braço do lado da fístula solta e evitarem deitar-se sobre o braço do lado da fístula durante o sono. Ensine o doente a determinar por si próprio se a fístula está patente ou não, tocando diariamente na veia da fístula para detetar tremores; se sentir um tremor, a fístula está patente; caso contrário, informe imediatamente o médico. Para promover a maturação precoce da fístula, podem ser dadas instruções para a realização de exercícios funcionais precoces 1 semana após a cirurgia, apertando uma bola de exercício de borracha com o braço do lado da fístula, 3 a 4 vezes por dia, durante 10 a 15 minutos de cada vez. O tempo para a maturação é geralmente de pelo menos 1 mês e é melhor utilizado 3 a 4 meses após a angioplastia.