As fístulas arteriovenosas na região do seio cavernoso são geralmente classificadas como espontâneas ou traumáticas. Pensa-se geralmente que a primeira ocorre após uma fratura da base do crânio, quando um fragmento ósseo perfura a artéria carótida interna adjacente, permitindo a entrada de sangue no seio cavernoso, resultando na chamada fístula traumática carótido-cavernosa (FCC); o seu tratamento tornou-se rotina. A segunda resulta de uma tromboflebite do sulco craniano médio e da base do crânio circundante, que induz uma derivação anormal para fora do tráfego arteriovenoso anterior, denominada fístula arteriovenosa cavernosa espontânea (FAV), que é pequena e numerosa em diâmetro e chega a envolver o sistema da artéria carótida externa para formar uma lesão maior, tornando o tratamento mais difícil. Devido à complexidade da anatomia, a embolização endovascular é atualmente a primeira opção de tratamento e, para controlar o desenvolvimento de trombose venosa local, é referida na literatura a profilaxia anticoagulante adequada antes e após o tratamento. Ao determinar a gravidade da lesão e a necessidade de tratamento após a formação da FAV na área do seio cavernoso, é importante não só prestar atenção ao tamanho e número de fístulas e à fonte de fornecimento de sangue, mas também analisar a direção do fluxo sanguíneo de volta para a fístula. A FVA pode ser drenada nas seguintes direcções: para a frente, através das veias supra-oculares e infra-oculares; para trás, através dos seios superior e infra-ocular; para dentro, através do seio intercavernoso; para cima, através das veias meníngeas e da fissura lateral; e para baixo, através do plexo da fossa pterigomaxilar. Destes, a drenagem para a veia da fissura lateral entra geralmente na veia cortical, o que aumenta a pressão nos vasos corticais e induz hemorragia no parênquima e no espaço subaracnoideu. Quando há um aumento do retorno sanguíneo das veias oftálmicas superior e inferior, o olho fica congestionado e a pressão intraocular aumenta, com aumento e prolongamento da deficiência visual. Um sopro pulsátil consistente com o batimento cardíaco pode ocorrer quando a direção da drenagem se concentra nos seios petrosos inferior e superior, devido à maior diferença de pressão entre o seio cavernoso e a veia jugular interna. No entanto, em FAVs mais complexas, como fístulas múltiplas, a embolização através dos seios supra-oculares ou dos seios petrosos supra e inferiores tem maior probabilidade de ocluir todas as fístulas; devido à natureza complexa da lesão, a embolização arteriovenosa combinada pode ser a abordagem preferida em mais casos. Na escolha do material de embolização, os agentes embólicos líquidos (NBCA e Onyx) devem ser mais eficazes do que as bobinas em espiral, e a aplicação de uma mistura dos dois materiais deve evitar a dispersão excessiva do agente embólico líquido, ao mesmo tempo que oclui adequadamente as diferentes aberturas da fístula; esta é a escolha mais comum no nosso grupo para a embolização de FAV no seio cavernoso. À semelhança do risco de todas as FAV meníngeas em humanos, o risco das FAV na região do seio cavernoso é, em primeiro lugar, a indução de hemorragia intracraniana devido à drenagem do sangue da fístula para as veias corticais e, em segundo lugar, a perda de visão devido ao elevado grau de congestão nas veias oftálmicas superiores. Estes dois pontos devem, por conseguinte, constituir as principais indicações para a embolização da FAV no seio cavernoso. Tendo em conta os quatro princípios de eficácia, exequibilidade, segurança e economia do tratamento endovascular, quando o potencial de lesão isquémica dos nervos da base do crânio e a maior probabilidade de embolia vascular intracraniana retrógrada durante a embolização estão presentes, e se a lesão não se caracteriza por drenagem cortical intracraniana e por deficiência visual, não é necessário forçar a embolização, mas sim passar à observação conservadora e ao tratamento sintomático, ou passar de uma embolização completa em desenho para uma parcial Se as características da lesão se alterarem durante o seguimento de modo a facilitar uma embolização segura, então é realizado um tratamento secundário; isto para maximizar o potencial de eliminação dos factores de risco para FVA espontânea do seio cavernoso e garantir a qualidade de vida do doente.