A criança foi admitida de urgência no nosso hospital devido a “dor no cotovelo esquerdo causada por uma queda de corrida e restrição de movimentos durante 3 horas”. O exame de urgência revelou que a criança estava lúcida, com uma frequência cardíaca de 120 batimentos/minuto, não se ouviam roncos secos ou húmidos em nenhum dos pulmões e o abdómen era macio, sem sensibilidade ou dor de ressalto. A articulação do cotovelo esquerdo estava inchada e deformada, sem equimoses locais evidentes, o membro superior esquerdo era cerca de 1 cm mais curto do que o lado contralateral, a articulação do cotovelo era dolorosa, o membro superior esquerdo era positivo para dor de encurvadura longitudinal, a hematoquezia do membro era normal, a sensação cutânea era normal e a atividade da articulação do cotovelo era limitada. Os restantes membros apresentavam movimentos, sensações e hemodinâmica normais. Existia curvatura fisiológica da coluna vertebral, sem deformidade, sem dor à pressão ou à percussão nos processos espinhosos, e os movimentos eram livres. Foram efectuadas radiografias de urgência, como se mostra a seguir. Considerar o diagnóstico: fratura do úmero supracondiliano esquerdo. A fratura supracondiliana do úmero tem uma elevada incidência em crianças, é fácil de curar de forma anormal e está frequentemente associada a lesões vasculares e nervosas. A escolha de vários métodos de tratamento, incluindo o tratamento conservador, deve ter em conta não só a carga física e mental da criança, mas também a carga dos pais. O reposicionamento anatómico deve ser obtido tanto quanto possível para evitar a inversão, a eversão ou a perda de flexão e extensão. Dependendo do tipo de fratura, existem quatro tratamentos básicos: tração cutânea na face lateral do braço; tração óssea sobre a cabeça; redução fechada e fixação percutânea; e redução incisional e fixação interna.A classificação de Gartland é muito útil para determinar qual o tratamento a utilizar nas fracturas supracondilianas do úmero: tipo I sem deslocamento; tipo II com deslocamento mas com córtex posterior intacto; e tipo III com deslocamento e sem contacto cortical. Esta classificação também descreve se a fratura é deslocada posterior medialmente ou posterior lateralmente. Obtiveram-se resultados satisfatórios com redução fechada e fixação externa num molde tubular para fracturas do tipo I sem deslocamento. As fracturas do tipo II com deslocamento foram difíceis de manter na posição reduzida por redução e fixação externa. As fracturas do tipo III com deslocamento são deslocadas posteriormente medialmente ou posteriormente lateralmente, ambas sem contacto com a cortical, e o periósteo pode estar desnudado, tornando a redução bastante difícil. Atualmente, para o tratamento das fracturas supracondilianas do úmero do tipo II e III, a fixação percutânea de redução fechada é o método de tratamento preferido, e também escolhemos este método para tratar a criança de Su Xiaohua. Em terceiro lugar, as precauções de tratamento Complicações comuns e contramedidas 1, lesão vascular A lesão vascular é um problema urgente. Se for detectada lesão vascular no diagnóstico inicial, o membro afetado deve ser colocado numa posição natural com 30° de flexão do cotovelo. A anestesia precoce é planeada para o reposicionamento, e a preparação para a incisão e o reposicionamento é realizada em paralelo. Não há indicação cirúrgica para explorar a artéria quando a pulsação da artéria radial está ausente e o enchimento capilar é bom. Se a hemostase não for restabelecida após o reposicionamento na sala de operações, a artéria braquial deve ser explorada. Não atrasar e informar o cirurgião vascular em caso de situações inesperadas. A exploração cirúrgica direta não é necessária para a arteriografia. A compressão da artéria pela extremidade da fratura é comum e, uma vez libertada, a circulação é restabelecida. Ocasionalmente, é necessária uma reparação arterial ou um enxerto. Quase todas as lesões nervosas recuperam espontaneamente no prazo de 2 semanas a 4 meses após a lesão. Não é necessário explorar os nervos até 6 meses após a lesão, mas é importante examinar a criança com frequência, uma vez que a família necessita de garantias constantes enquanto aguarda a recuperação. A eletromiografia e os testes de condução nervosa não são necessários. Esta deformidade pode melhorar gradualmente com o tempo. Note-se que esta deformidade é mais frequente em crianças com articulações laxas do que no lado oposto. A hiperextensão, por si só, não requer correção cirúrgica. No entanto, se esta deformidade for combinada com uma inversão do cotovelo, pode ser corrigida ao mesmo tempo que a osteotomia. 4. a deformidade em inversão do cotovelo é comum no tratamento conservador, sendo rara a fixação com pinos. O ângulo normal de transporte é de 5° ~ 10°, a inversão do cotovelo afecta a aparência e causa alguma disfunção, principalmente devido à cicatrização da deformidade, mas pode ser evitada por um tratamento cuidadoso. A deformidade torna-se aparente quando o cotovelo pode ser totalmente estendido após a lesão. Raramente pode ser corrigida por contorno ósseo e, frequentemente, tem de ser corrigida por osteotomia. A radiografia pós-operatória mostrou que a fratura estava bem alinhada e foi fixada com gesso, a radiografia é mostrada abaixo. 2, 1 ano após a operação, a radiografia mostra que a consolidação da fratura é boa, sem complicações óbvias, os dois membros superiores têm o mesmo comprimento, actividades desportivas normais e exercício, a radiografia é a seguinte. V. Precauções para a vida Tratamento pós-operatório: o membro superior esquerdo foi imobilizado em gesso durante 3 a 4 semanas após a cirurgia. Após a falha da anestesia, verificar cuidadosamente a função do nervo ulnar, do nervo radial e do nervo mediano. Retirar a agulha de Kirschner e o gesso em regime ambulatório durante 3 a 4 semanas após a cirurgia e efetuar um treino intermitente de atividade ativa de extensão do cotovelo. O médico ensinará a criança e os pais a realizarem actividades funcionais activas em casa. No entanto, devem ser evitadas actividades passivas e uma forte manipulação da articulação do cotovelo. Caso contrário, a criança ficará com medo e reduzirá a amplitude de movimento da articulação do cotovelo. VI. Perspectivas A fratura supracondiliana do úmero é a lesão mais comum do cotovelo nas crianças, a lesão do nervo vascular e a deformidade residual em inversão do cotovelo são complicações comuns e o tratamento desta lesão é um desafio no tratamento de fracturas em crianças. Têm sido obtidos resultados satisfatórios com a redução fechada e a fixação externa com um molde tubular para fracturas do tipo I não deslocadas; no entanto, o método preferido de tratamento para as fracturas do tipo II e III é a fixação percutânea de redução fechada e a fixação. Após a cirurgia, o membro superior foi imobilizado com gesso durante 3 a 4 semanas e, após a consolidação da fratura, a cavilha de Kirschner e o gesso puderam ser retirados em ambulatório, podendo ser realizado um treino intermitente de atividade ativa de extensão do cotovelo.