Tratamento de diferentes sítios ou tipos de colite ulcerativa: ① Protite ulcerativa: A. Tratamento inicial: lesões confinadas ao recto, sintomas na sua maioria ligeiros, podem ser tratadas com mesalazina (ácido 5-aminosalicílico) supositórios, 2-3 vezes/d, ou espuma de cortisona 1 a 2 vezes/d, 1 supositório de cada vez. Se ocorrer intolerância supositória, tal como desconforto abdominal inferior e irritação rectal, mudar para pastilhas de salazosulfapiridina (azosulfapiridina) ou mesalachina (5-ASA) oralmente, que é frequentemente eficaz dentro de 2 semanas e depois mudada para doses de manutenção. B. Terapia de manutenção: Os supositórios Mesalachin (5-ASA) são preferíveis como terapia de manutenção a longo prazo, 1 cápsula por noite, para reduzir a recorrência. A dose de manutenção recomendada é de 2g/d. Monitorizar os níveis sanguíneos, hemoglobina e reticulócitos. ②Left-side hemi-ulcerative colitis: O tratamento inicial é geralmente o enema de mesalamina (5-ASA) a 4g por noite, que pode ser aumentado para uma de manhã e uma à noite se não houver alívio sintomático após 3-4 semanas. Ou adicionar hidrocortisona 100mg/100ml de enema, se ainda for ineficaz ou difícil de tolerar, adicionar ou mudar para salazosulfapiridina (SASP) ou mesalachina (5-ASA) oralmente, começando com uma dose pequena e aumentando gradualmente se tolerada, como salazosulfapiridina (SASP) 1g/d ou mesalachina (5-ASA) 1-1,2g/d, aumentando gradualmente para salazosulfapiridina ( Uma vez resolvidos os sintomas, a dose deve ser gradualmente reduzida. O tratamento de manutenção é frequentemente 5-ASA enemas de 4g cada, uma vez por noite ou uma vez a cada 3 noites, ou manutenção oral com SASP 1 a 2g/d e 5-ASA 1.2 a 2.4g/d. Para uma utilização a longo prazo do SASP, o ácido fólico deve ser suplementado. (iii) Colite hemi-ulcerativa direita e colite total: O tratamento inicial é geralmente com salazosulfapiridina (SASP) 4-6g/d ou mesalamina 2,0-4,8g/d oralmente, com a adição de enemas de mesalamina (5-ASA) ou enemas de corticosteróides durante ataques agudos. Uma vez resolvidos os sintomas, o enema deve ser gradualmente descontinuado e a salazosulfapiridina oral (SASP) ou mesalazina (5-ASA) reduzida a doses de manutenção. Se isto não funcionar, mudar para prednisona 40-60mg/d oralmente. Tomar suplementos de ferro e adicionar agentes antidiarreicos para aliviar os sintomas. Tratamento de manutenção com salazosulfapiridina (SASP) 1-2g/d ou mesalazina (5-ASA) 1,2-2,4g/d. Colite ulcerosa ou fulminante: Os doentes com este tipo de colite ulcerosa têm frequentemente sintomas sistémicos e são propensos a complicações tais como megacólon tóxico e perfuração intestinal, requerendo hospitalização para observação e tratamento. O principal tratamento até à data tem sido os corticosteróides, e em casos graves podem ser administrados medicamentos imunossupressores ou pode ser realizada a ressecção do cólon. A nutrição intravenosa é a mesma que a convencional, sendo os corticosteróides administrados como hidrocortisona 100mg por via intravenosa a cada 8 horas, ou prednisolona 30mg por via intravenosa a cada 12 horas ou metilprednisolona 16-20mg por via intravenosa a cada 8 horas. Estes dois últimos medicamentos são menos susceptíveis de ter efeitos secundários de retenção de sódio e perda de potássio. Em casos de ineficácia, os enemas de mesalamina (5-ASA) ou de hidrocortisona podem ser administrados duas vezes/d. Os antibióticos também podem ser usados em combinação. Se os corticosteróides forem ineficazes, uma pequena dose de ciclosporina 2mg/(kg・d) pode ser utilizada como gotejamento contínuo para aliviar a doença e evitar colectomia de emergência, e a quantidade de corticosteróides pode ser reduzida. Além disso, a terapia de adsorção de granulócitos tem sido utilizada com bons resultados. A terapia de adsorção de granulócitos refere-se à remoção de leucócitos activados, tais como granulócitos, monócitos e linfócitos T assassinos do sangue, suprimindo assim a inflamação. O adsorvente de granulócitos é um filtro de sangue com pequenos grânulos preenchidos com acetato de fibrina, através do qual o sangue venoso do paciente flui e aproximadamente 60% dos granulócitos e monócitos activados são adsorvidos. A terapia é administrada uma vez por semana durante 1h para um curso de 5 sessões, e como é alopática, é necessário um tratamento de manutenção regular. A terapia de adsorção de granulócitos pode ser aplicada a uma variedade de perturbações inflamatórias e tem uma eficiência de 58,5%, que é superior à dos corticosteróides a 44,2%, e a incidência de efeitos adversos é de apenas 8,5% em comparação com 42,9% para os corticosteróides. ⑤ Colite ulcerativa activa crónica: alguns doentes são ineficazes em salazosulfapiridina (SASP), mesalazina (5-ASA) e corticosteróides, mas não estão dispostos a ser operados, podem ser tratados com azatioprina, começando em 50 mg/d e aumentando gradualmente a dose até um máximo de 2 mg/(kg・d). Embora eficaz até 60%-70%, leva 3-6 meses para que o tratamento tenha efeito, pelo que é frequentemente necessário manter o tratamento com prednisona durante pelo menos 2 meses no início do tratamento antes de reduzir a dose. Se a mercaptopurina (6-mercaptopurina) ou azatioprina não for eficaz após 6 meses, o metotrexato (metotrexato) 2,5mg/semana por via oral, aumentando gradualmente para 10-15mg/semana ou 25mg/semana por via intramuscular. São necessárias 8 a 10 semanas para ver os resultados.