1) Que testes de imagem devem ser feitos nas fases iniciais de suspeita de necrose da cabeça femoral? Como realizar exames científicos de imagem?
Quando um paciente tem dores na anca e factores de susceptibilidade à osteonecrose, quando se suspeita de osteonecrose da cabeça femoral, deve ser seleccionada uma ressonância magnética ou um scan ósseo isotópico para detectar a osteonecrose numa fase precoce.
As imagens devem ser escolhidas cientificamente ao diagnosticar ou compreender a progressão da osteonecrose da cabeça femoral. O exame ósseo isotópico pode ser utilizado para o rastreio da osteonecrose da cabeça femoral; a RM é o melhor meio de detecção precoce da osteonecrose; uma vez que a manifestação da osteonecrose aparece no raio-X ou na TAC, a osteonecrose da cabeça femoral progrediu pelo menos até à fase II, através deles para compreender a progressão da osteonecrose da cabeça femoral.
2.The aplicação da ressonância magnética no diagnóstico e tratamento da osteonecrose
A ressonância magnética é o padrão ouro para o diagnóstico da osteonecrose da cabeça femoral. Quando ocorre necrose na região superior externa da cabeça femoral, a reparação óssea começa na interface entre a área necrótica e o osso normal, e forma-se um novo tecido ósseo sobre a necrose, resultando numa borda esclerótica. O sinal anormal característico da necrose da cabeça femoral na fase T1 e T2 é rodeado por uma banda de baixo sinal, que representa a borda esclerótica descrita acima.
Quando este “sinal linear” está presente, o diagnóstico de osteonecrose é estabelecido. medida que o processo de reparação continua, forma-se uma faixa de tecido de granulação fibrosa no lado medial da margem esclerótica, que aparece como um sinal elevado na fase ponderada em T2, um sinal característico de ressonância magnética de osteonecrose. A RM deve ser utilizada para detectar a presença de osteonecrose, excepto em pacientes com osteonecrose unilateral para determinar se a necrose ocorreu do outro lado, e seria errado rever a RM durante o acompanhamento para ver como a doença progrediu.
3, exame CT na aplicação do diagnóstico e tratamento da osteonecrose
O exame CT é utilizado principalmente para compreender o progresso da osteonecrose, de acordo com o seu desempenho de imagem para ajudar a escolher o método de tratamento adequado, o desempenho de imagem do exame CT para o desaparecimento do trabéculo ósseo da área de necrose, esclerose, mudança cística e colapso, etc., em torno da área de necrose aparece uma banda esclerótica, “sinal estrelado” para a estrutura trabecular óssea no desempenho da reparação lamelar óssea. O “sinal de asterisco” é um sinal de reparação lamelar do osso na estrutura trabecular. Uma área de punção de baixo sinal ou microfractura dentro da área necrótica indica colapso precoce da cabeça femoral e progressão da osteonecrose para a fase III.
4. a utilização de radiografias simples no diagnóstico e gestão da osteonecrose
Tal como na TC, os raios X simples são utilizados para compreender a progressão da osteonecrose. Uma vez que a manifestação da osteonecrose aparece no filme de raios X, significa que progrediu para a fase II. Se o sinal “crescente” estiver presente, trata-se de um sinal de fractura da placa subcondral e colapso precoce da cabeça femoral, indicando a progressão para a fase III. As radiografias devem incluir um ortopantomograma da pélvis e uma vista de rã de ambas as ancas, pois só uma vista de rã pode revelar o colapso da cabeça femoral em frente da cabeça necrótica.
5. quando fazer os exames X e CT
Após a ressonância magnética ter confirmado o diagnóstico de necrose da cabeça femoral, devem ser efectuados exames de raio-X e TAC. No caso de seguimento, os exames de raio-X e TAC devem ser repetidos de 3 em 3 meses durante 2 anos, se possível.
6.The aplicação de escaneamento ósseo no diagnóstico e tratamento da osteonecrose
O exame ósseo é altamente sensível para a detecção precoce da osteonecrose, mas ainda carece de especificidade para o diagnóstico da osteonecrose. O exame ósseo é adequado para pacientes com suspeita de osteonecrose multifocal que não se submetem à RM, ou pacientes com elevado risco de osteonecrose com dores persistentes na anca mas sem anomalias na RM. O sinal característico da osteonecrose na cintilografia óssea é quando a zona fria na zona quente, o sinal “donut”, está presente.
7. vantagens e desvantagens da digitalização óssea
Vantagens: alta sensibilidade; desvantagens: pouca especificidade.
8.Diagnostic critérios de imagem
A rigor, o diagnóstico da osteonecrose requer diagnóstico patológico, mas é limitado na aplicação clínica. As imagens de RM podem ser vistas como “sinal linear” ou “sinal de linha dupla”, e a lesão de osteonecrose é de alto sinal na fase de supressão dos lípidos.
9. previsão e significado da imagem para o colapso da cabeça femoral
Estudos do curso natural da osteonecrose mostraram que aproximadamente 80% dos pacientes não tratados com osteonecrose da cabeça femoral irão sofrer um colapso da superfície articular da cabeça femoral dentro de 1 a 3 anos. Como a osteonecrose não-traumática ocorre principalmente em pessoas jovens e de meia-idade, o resultado a longo prazo da substituição da anca nestes pacientes permanece incerto, pelo que é necessário procurar um tratamento eficaz para preservar a cabeça femoral. Nem todos os casos de osteonecrose progridem para o colapso da cabeça femoral, e o diagnóstico precoce e a previsão do colapso da cabeça femoral afectada e o tratamento não cirúrgico dos que não progridem podem resultar em economias de custos significativas e reduzir o sofrimento dos pacientes.
Os dados da RM da necrose da cabeça femoral são introduzidos num computador e é feita uma reconstrução 3D utilizando um sistema de software para determinar o local da necrose em três dimensões e calcular com precisão o volume da osteonecrose, prever se a cabeça femoral irá ou não colapsar, e simular individualmente a carga articular da anca utilizando análise computorizada de elementos finitos para determinar se a cabeça femoral irá colapsar no futuro.