Ressuscitação de envenenamento por medicamentos chineses Qualquer doente que sofra de envenenamento agudo, independentemente da gravidade da condição, deve receber imediatamente os primeiros socorros e cuidados adequados. Os princípios para a gestão do envenenamento pela medicina chinesa são: diagnóstico e cuidados de primeiros socorros em conjunto, induzindo o vómito e a diarreia para expelir o veneno, melhorando a função de desintoxicação, acelerando a expulsão do veneno, resgatando activamente os sinais críticos e prevenindo complicações. I. Exclusão de toxinas não absorvidas Os medicamentos chineses comummente utilizados são na sua maioria administrados por via oral e são lentamente absorvidos no tracto gastrointestinal. Foi relatado que ainda existem resíduos no estômago após 4 – 6 horas de administração oral. Portanto, a substância tóxica pode ser excretada do organismo antes de ser totalmente absorvida. Os métodos comummente utilizados são: 1. emético: Aplicável à fase inicial do envenenamento, 3-4h após a toma da droga, a droga ainda está no estômago, o emético geral pode excitar o centro de vómito da medula oblongata, este efeito através da área quimiorreceptora de vómito da medula oblongata, ou pela estimulação do tracto gastrointestinal, excitar reflexivamente o centro de vómito e provocar o vómito. Portanto, os eméticos estão contra-indicados em pacientes comatosos e também estão contra-indicados em pacientes com hipertensão, varizes esofágicas, aneurismas da aorta, aterosclerose, doença cardíaca, doença ulcerativa e maternidade. Dedos, depressores da língua, pauzinhos, pauzinhos de algodão e penas podem ser usados para estimular a membrana mucosa da garganta para induzir o vómito. Se isto não funcionar, beber um copo de água com sal forte (3%) ou um copo de água com sabão forte. Se isto não funcionar, usar um emético. Os seguintes eméticos também podem ser usados como apropriado para estimular a mucosa gástrica após beber e excitar reflexivamente o centro do vómito, provocando o vómito. (1) 0,2%-0,5% sulfato de cobre (alúmen biliar) 100-200ml, (2) 1% solução ZnS04 100-200ml. (3) Iodo com 1ml misturado em 100m1 água. (4) 15-25ml de tintura de tujona, 1g de tujona, adicionar um copo de água e tomar por via oral. (5) Guati San: 1g de cabaça doce, feijão adzuki e edamame, triturar e decoct em água para remover o resíduo e tomar quente, sem vomitar; ou 3g de cabaça, 9g de alcaçuz, triturar e decoct em água (remover o resíduo). (6) 1,5-3g de alúmen, dissolver em água a ferver e tomar internamente após um ligeiro aquecimento. (7) 100-300ml de solução 1:2000 KMn04. (8) 9g de cravinho amargo e alcaçuz, triturados finamente e tomados com água. (9) San Sheng San:6g cada um de Liru e alúmen biliar, lOg de Fang Feng, decocção em água a ferver (borras retiradas). A emética acima referida pode causar vómitos dentro de 15-30 minutos após a administração oral, e assim sucessivamente até que o líquido vómito se torne claro. Se a emetic oral não for eficaz, a injecção subcutânea de apomorfina (morfina desidratada) 5-10mg pode causar vómitos violentos dentro de 5-10min. 2.Gastric lavagem: Quando a emetic falha ou é ineficaz, a lavagem gástrica é apropriada. Geralmente, o estômago é lavado dentro de 4-6 horas após a entrada do veneno no corpo. No entanto, os doentes que sofrem de hemorragia gastrointestinal superior ou perfuração gástrica, varizes esofágicas, doenças cardíacas graves ou aneurisma da aorta estão proibidos de utilizar este método. A lavagem gástrica também não deve ser realizada antes de as convulsões causadas por envenenamento terem sido controladas. As soluções de lavagem gástrica normalmente utilizadas são: (1) Água quente fervida ou chá quente forte: para intoxicações agudas de origem desconhecida. Evitar o uso de soluções quentes para prevenir a vasodilatação e promover a absorção do veneno, mas deve ter-se cuidado para não se provocar uma overdose, especialmente em crianças que têm uma fraca capacidade de tolerar a perda de electrólitos e cujos fluidos corporais sem electrólitos aumentam 5% podem causar intoxicação da água e induzir convulsões ou coma. (2) Solução salina ou NaCI 1%-2% para envenenamento por arsénico. (3) Solução 1:2000-1:5000 KMn04, por ser um agente oxidante forte, as partículas não dissolvidas não devem ser colocadas em contacto com a mucosa gástrica ou outros tecidos. (4) 1%-2% de solução de NaHC03. Não adequado para acidose forte pois pode produzir dióxido de carbono e causar perfuração gástrica ou dilatação gástrica. (5) 0,2%-4% de solução de tanino (pode ser substituída por chá forte) pode ser utilizada para envenenamento com metais pesados e alcalóides, etc. (6) 3% de peróxido de hidrogénio 10ml misturado em 100ml de água pode ser utilizado para envenenamento por opiáceos, estricnina, cianeto, etc. É fácil de produzir gás. Não utilizar para envenenamento por drogas corrosivas. (7) Cerca de 15 gotas de tintura de iodo dissolvida em 500ml de água em ebulição podem precipitar alcalóides. (8) 5% de solução de tiossulfato de sódio, devido ao envenenamento por arsénico, mercúrio, cianeto, etc., pode formar sulfuretos não tóxicos. (9) Uma colher de sopa de carbono moído adicionada a 1000ml de água. (10) Solução de hipossulfito de sódio com formaldeído a 5%, devido a envenenamento por mercúrio. (11) 0,2%-0,5% de suspensão de carbono activado para todos os produtos químicos, excepto o cianeto. (12) Antídoto geral (2 partes de carvão medicinal, 1 parte de mistura de ácido tânico e óxido de magnésio) 30g, adicionar 500ml de água quente fervida. Métodos comuns de lavagem gástrica são: (1) Método oral: Se o paciente estiver acordado, faça-o beber 200-400ml de lavagem gástrica rapidamente (normalmente não mais de 500ml, se for demasiado, é fácil deitar o veneno no intestino, reduzir para crianças) e depois estimular a faringe com os dedos ou com o punho do depressor de língua ou colher (2) Método do tubo gástrico: O canal estomacal é utilizado para tratar o estômago. (2) Método do tubo gástrico: O conteúdo do estômago deve ser bombeado na medida do possível antes da lavagem. O paciente acordado deve ser colocado numa posição sentado e instruído a engolir o tubo gástrico sozinho; o paciente inconsciente deve deitar-se de lado com a cabeça ligeiramente abaixada e o rosto inclinado para um lado para evitar que o líquido da lavagem flua para a traqueia. Remover a dentadura se presente, e dar primeiro a sedação apropriada ao extremamente irritável. (3) Lavagem gástrica: Este método pode ser utilizado para aqueles que podem absorver e depois excretar algum do veneno do estômago. O conteúdo estomacal é primeiro bombeado com um tubo gástrico, e depois um tubo de vidro de três vias é utilizado para ligar o frasco de infusão e o tubo gástrico. 300 ml de solução de lavagem gástrica são injectados de cada vez, e o tubo de vidro e o tubo de drenagem ligado ao frasco de infusão são abertos e apertados por sua vez, e o tempo de lavagem e o número de vezes depende da situação específica. 3, veneno de diarreia: no corpo 5-6h, ou seja, no tracto intestinal, a fim de evitar que o veneno seja absorvido, na emese ou na lavagem gástrica, deve ser introduzida diarreia. O laxante salino pode ser administrado oralmente ou injectado através do tubo estomacal para aumentar a pressão osmótica no intestino, estimular o peristaltismo intestinal e causar defecação. Os laxantes normalmente utilizados são: (1) Sulfato de magnésio 10-30g em 200m1 de água (ou 30-50ml de solução a 25%-50%). (2) Sulfato de sódio 15-30g, adicionar 200m1 de água (ou 30-50ml de uma solução a 25%-50%). (3) Angelica Sinensis 9g, Ruibarbo 30g, Alum 30g, Alcaçuz 15g, decocção em água. (4) Tianming Jing 60g, Da Huang 18g, Yuanming Powder 12g, decocção em água. (5) 6g de Da Huang Mian, 9g de Yuan Ming Powder, decocção com água a ferver. (6) Da Cheng Qi Tang: 10g de Da Huang, 10g de Mangosteen, 6g de Hou Pu, 6g de Citrus aurantium, tirada com água. (7) Fórmula única: 20g de Manitol, 30g de Glycyrrhiza glabra, decoctamos o sumo de Glycyrrhiza glabra, dissolvemos depois o Manitol e tomamos. Nota: ①If o veneno causou diarreia grave, já não é necessário usar laxantes. ②Because o ião de magnésio é absorvido após o efeito inibidor do sistema nervoso central, pelo que o canal intestinal tem danos ou hemorragias, não deve usar sulfato de magnésio, pode usar sulfato de sódio em vez disso. ③ o envenenamento depressivo do sistema nervoso central, desidratação grave, envenenamento corrosivo sulfato de magnésio é proibido. O sulfato de magnésio não deve ser utilizado quando a função renal é reduzida. As mulheres grávidas tentam não utilizar. ④ intoxicação causada por venenos gordos evita a utilização de laxantes à base de óleo. 4. enema: Quando o número de comedores de veneno é de várias horas e o laxante ainda não desempenhou um papel, o método do enema pode ser utilizado. Pode-se usar água quente 200-500mI ou salina, água com sabão a 1%, etc., aquecida cerca de 400C, enema elevado, para excluir o veneno do intestino, repetidamente. Cada enema deve ser registado em detalhe, especialmente em casos de envenenamento por metais pesados. Os seguintes métodos podem ser utilizados de acordo com a condição e a situação real: 1. agentes de precipitação: Prevenir ou reduzir a absorção de venenos, precipitando com eles. Os agentes de precipitação normalmente utilizados são: (1) ácido elágico: pode ser utilizado para prevenir a absorção de estricnina, digitalis e alguns metais pesados através da precipitação dos mesmos. No entanto, não pode precipitar os alcalóides contidos na casca da papoila, psílio e espargos. O chá forte pode substituir o ácido tânico, mas não deve ser deixado no estômago durante muito tempo, pois pode ser prejudicial para o fígado. (2) Alimentos à base de proteínas: por exemplo, leite, claras de ovo, etc., podem formar precipitados com metais pesados. (3) 10-30 gotas de tintura de iodo em 500ml de água quente por via oral ou 1-2ml de solução composta de iodo podem formar precipitados com quinino, estricnina e metais pesados tais como chumbo, mercúrio, prata, etc. (4) Agentes precipitantes metálicos tais como sulfureto de magnésio podem formar precipitados de sulfureto com metais. (5) 5% de bicarbonato de sódio pode precipitar a maioria dos alcalóides e sulfato de ferro, etc. 2, absorvente: o carvão activado é um bom absorvente, pode absorver o veneno com a sua superfície. Normalmente 20-30g de carvão activado é tomado internamente ou instilado. 3. Agente protector: pode proteger a membrana mucosa do tracto gastrointestinal e reduzir a estimulação e corrosão da membrana mucosa por substâncias tóxicas. Normalmente 5-10 claras de ovo, 100-200ml de leite, 100-200ml de leite de soja, pasta ou massa de amido, óleo de amendoim, óleo de soja ou óleo vegetal, leite de magnésia, branco e pó, pó de raiz de lótus, etc. 4, neutralizador: envenenamento ácido, álcali fraco disponível (emulsão de óxido de magnésio, óxido de magnésio 0, 2-1g, água com sabão, etc.), mas não pode utilizar bicarbonato de sódio, de modo a não produzir muito gás de dióxido de carbono e causar inchaço do gás. Ao envenenamento alcalino, utilizar ácido fraco (sumo de limão, ácido acético a 5%, refinado a 5%-10%, etc.) e neutralizar. 5.Oxidant: Utilizar normalmente solução permanganato de potássio 1:2000 – 1:5000 para lavagem gástrica para oxidar substâncias orgânicas tóxicas e alguns alcalóides, tais como opiáceos, estricnina, nicotina, lentilha tóxica, quinina, cianeto, etc. 6, antídoto geral: (1) carvão activado 4 partes, óxido de magnésio 2 partes, ácido tânico 2 partes. (2) Sopa de feijão mungo e alcaçuz. 7.Infusion desintoxicação: salina, solução de Ringer, solução salina de glucose, 5%-10% de glucose 1000-2000ml pode ser utilizada para infusão, para que o veneno no corpo seja excretado rapidamente. Para pacientes com acidose, para além dos fluidos gerais, o lactato de sódio também deve ser adicionado para corrigir a acidose. 3. promover a desintoxicação e excreção das toxinas absorvidas 1. melhorar a função de desintoxicação do fígado: A função de desintoxicação do fígado depende do conteúdo de glicogénio do fígado, e a vitamina C tem a função de promover o armazenamento do glicogénio do fígado, pelo que o doente envenenado deve receber vitamina C e glicose suficientes para melhorar a função de desintoxicação do fígado 2. (2) A desintoxicação do rim pode ser promovida. Para náuseas e vómitos, os fluidos intravenosos são viáveis. (2) Injecção intravenosa de quantidade adequada de soro fisiológico, 5%-10% de glicose ou soro fisiológico de glicose. Em caso de redução da função renal, a circulação extracorporal, hemodiálise, diálise peritoneal ou diálise conjuntival podem ser utilizadas para fazer eliminar as toxinas o mais rapidamente possível. 3.Promote desintoxicação respiratória: Para pacientes com venenos voláteis e intoxicação por gás, utilizar uma solução aquosa de silicone a 10%, ou utilizar uma solução de etanol a 20%-30% num frasco molhador de oxigénio, com oxigénio inalado através da máscara, para manter o tracto respiratório aberto. 4. aplicação de medicamentos antídotos especiais: Para o veneno absorvido, a escolha de medicamentos antídotos especiais apropriados é a chave para o sucesso ou fracasso da ressuscitação. Por exemplo, quando os glicosídeos cianogénicos são envenenados, pode ser utilizado azul de metileno (azul de metileno), tiossulfato de sódio, nitrito de sódio e nitrito de isoamilo; quando a atropina e a escopolamina são envenenadas, pode ser utilizado alcalino de arruda de fruta mao e alcalino de lentilha tóxico; quando a hempsia e a tennantina são envenenadas, pode ser utilizado gengibre e alúmen; quando a estricnina é envenenada, pode ser utilizado alcaçuz e baicalina. Uma vez que o envenenamento danifica os órgãos relevantes em diferentes graus e produz vários sintomas, o tratamento sintomático deve geralmente ser efectuado ao mesmo tempo que a desintoxicação para evitar atrasos no salvamento e tratamento. Os seguintes métodos são geralmente utilizados: 1. Analgésicos: Se o sistema nervoso central for danificado e causar choque doloroso, a morfina pode ser injectada subcutaneamente a 5-10mg cada vez, ou 0,1-0,2mg por kg de peso corporal em crianças, ou 2-10mg de cloridrato de petidina (dulcolax) intramuscularmente, mas quando o centro respiratório está deprimido ou inibido, a morfina é proibida e o cloridrato de petidina deve ser utilizado com precaução, e a terapia de acupunctura está disponível. 2, estimulantes: a sobreexcitação do sistema nervoso central pode levar à falência ou paralisia do centro respiratório, é apropriado para oxigenação, respiração artificial e dar aspiração de amoníaco, ou injecção de Nicosamida 0,25-0,5g, dimetilfrina (Hui Su Ling) 8mg, benzoato de sódio 0,5g, santoprene 10mg, etc.; se a falência ou paralisia do centro circulatório, é apropriado usar injecção intramuscular ou intravenosa de epinefrina, noradrenalina ou Isoproterenol 1-2mg, 1% efedrina 1-2mg de cada vez (reduzir para crianças), hidroxilamina humana nebulizada (Alamina), ácido ascórbico, etc. 3.Sedatives: Quando a excitação nervosa central causa agitação ou convulsões, é aconselhável usar barbitúricos por breves instantes, tais como pentobarbital sódico, fenobarbital sódico ou isopentobarbital sódico 0,1-0,3g, injectados por via intramuscular ou intravenosa. Quando ineficaz, o hidrato de cloral pode ser reservado para enema (proibido em insuficiência cardiovascular, hepática e renal) ou anestesia ligeira com éter. 4. agentes anti-infecciosos: após 6-12h de envenenamento, as pessoas com febre e coma devem adicionar antibióticos para combater a infecção. Em conclusão, a maioria dos métodos de salvamento de doentes de envenenamento por ervas são abrangentes, e muitas vezes vários métodos são realizados simultaneamente para melhorar a eficácia do salvamento. A fim de poupar espaço neste livro, os métodos que foram introduzidos na Introdução Geral são apenas brevemente introduzidos nos tratados individuais. Antídotos comummente utilizados 1. Medicina ocidental (1) Vitamina C: A vitamina C é um nutriente necessário para o corpo, mantendo actividades de vida normais e participando em vários processos metabólicos do corpo. Pode promover a acumulação de glicogénio hepático e reforçar a função de desintoxicação do fígado. Uma vez que a vitamina C é um agente redutor, a aplicação de doses elevadas pode reduzir a hemoglobina de ferro elevada à hemoglobina para reduzir a ocorrência de cianose, semelhante a pequenas doses de azul de metileno. O teor de vitamina C no sangue de pessoas saudáveis é de 0,5mg% 1,4mg%, ligeiramente superior nas mulheres, e a meia-vida da vitamina C é de 16 dias. (2) Complexos metálicos: edetate dissódico de cálcio (edetate dissódico de cálcio, etilenodiaminotetracetato de cálcio, edetate dissódico de cálcio, CaNa2EDTA ), dimercaptopropanol, dimercaptopropanesulfonato de sódio, dimercaptosuccinato de sódio do qual o dimercaptopropanesulfonato de sódio é o antídoto preferido para o envenenamento por mercúrio e é também eficaz para o envenenamento por arsénico, e o dimercaptosuccinato de sódio é indicado para o mercúrio , arsénico, chumbo e outros metais envenenados. Complexos metálicos correctamente seleccionados, injectados intramuscularmente ou intravenosamente, podem ser combinados com vários metais no corpo para formar compostos metálicos estáveis e solúveis, que são excretados da urina e desintoxicados. (3) Mao Guo Yun Xiang Yin nitrato (Pirocarpin nitrato) pode desintoxicar atropina, escopolamina, tangerina, beladona, etc. 1% solução 0,5-1,0ml de cada vez, injecção subcutânea, uma vez a cada 15min; 0,1 mg/kg de cada vez para crianças, injecção subcutânea ou intramuscular (4) Sulfato de atropina: injecção intramuscular ou intravenosa, utilizada para uma variedade de intoxicações, pode parar a secreção glandular, acelerar o batimento cardíaco, relaxar a musculatura lisa, etc. Pode parar a secreção das glândulas, acelerar o batimento cardíaco, relaxar o músculo liso, etc. 0,5-2mg por dose, por via oral, subcutânea ou intramuscular. (5) Propylmorphine (cloridrato de norpranolamina): A propilmorfina é semelhante à morfina na estrutura química, mas tem efeitos farmacológicos opostos e pode antagonizar muitos efeitos da morfina. 5-10mg por dose, administrada por via subcutânea, intramuscular ou intravenosa, 15min mais tarde se necessário, para não exceder 40mg. (6) Nitrito de isoamil: Este produto oxida a hemoglobina (Fe2 +) à meta-hemoglobina (Fe3+), que se liga ao cianeto e pode reanimar enzimas ligadas ao cianeto para resolver o envenenamento por cianeto. Está contra-indicado em doentes com glaucoma. (7) Nitrito de sódio: mesmo efeito que o nitrito de isoamil. Solução a 3 % 10-15 ml para lenta injecção intravenosa. (8) Azul de metileno (solução de 3% de azul de metileno 10-15m1, lentamente injectado por via intravenosa. Azul de hipometileno): este produto é um corante com efeito redox. 1-2mg/kg de pequena dose para reduzir a metemoglobina a hemoglobina, tratamento de várias causas de metemoglobinemia. 2.Chinese herbal medicine: Glycyrrhiza glabra, mung bean, garlic, scutellaria, scutellaria, rabanete, gengibre, cebola branca, madressilva, raiz de fungo branco, ganoderma lucidum. Composto herbal chinês: (1) Sopa de Glycyrrhiza glabra: 30g de glycyrrhiza glabra, 60g de mung bean, decocção na água, para envenenamento por amêndoas amargas. (2) Bifeng 30g, Glycyrrhiza glabra 20g, decocção em água. Utilizado para envenenamento por Cang Er Zi, Castor Seed e Mandarins. (3) Fórmula de desintoxicação:30g de feijão preto, 30g de alcaçuz, 15g de capsicum s, 3g de vermelhão, adicionar uma tigela de água fervida fria, decoctá-la em meia tigela e tomá-la com calor. Utilizado para envenenamento por ouro e pedra, ervas aromáticas e madeira, insectos, etc. (4) Fórmula de desintoxicação: 120g de Panax quinquefolium, 30g de Guanzhong, 30g de Qing Dai, 30g de alcaçuz, triturar em pó, misturar bem com mel e fazer um comprimido tão grande como uma semente de tungsténio, depois triturar o Qing Dai em pó como uma camada, tomar 10-20 cápsulas por porção com água fervida fria. É utilizado para vários tipos de intoxicações medicamentosas e alimentares.