1) O que é a osteoartrite?
A osteoartrite (OA), também conhecida como doença degenerativa das articulações e osteoartrite hipertrófica, é uma doença inflamatória asséptica, multi-níveis e crónica, envolvendo osso, bursa, cápsula articular e outras estruturas da articulação, com alterações dolorosas e degenerativas na cartilagem articular como núcleo. É mais comum em pessoas de meia-idade e mais velhas, mais mulheres do que homens, com uma prevalência até 50% acima dos 60 anos e até 80% aos 75 anos de idade. A taxa de incapacidade para a osteoartrite pode atingir os 53% e pode resultar numa esperança de vida mais curta.
2) Quais são as manifestações clínicas da osteoartrite?
As manifestações clínicas da osteoartrite incluem: dores articulares, inicialmente dores vagas intermitentes leves a moderadas, que melhoram com o repouso, e dores frequentemente associadas a mudanças climáticas. Nas fases finais, pode haver dor persistente ou nocturna, dor de pressão localizada, especialmente quando há inchaço; rigidez articular, rigidez e aperto ao acordar de manhã, aliviado pela actividade, com duração curta, muitas vezes de alguns minutos a dez minutos, raramente superior a 30 minutos; alargamento das articulações, parte da articulação do joelho devido à formação de osso supérfluo ou derrame articular; som de fricção óssea, devido à destruição da cartilagem articular, a superfície articular não é plana, as actividades articulares parecem ser ósseas Sons de fricção, principalmente na articulação do joelho; diminuição da mobilidade, contractura de tecidos moles pode causar fraqueza articular, andar com uma perna macia ou incapacidade de endireitar completamente ou incapacidade de actividade; o raio-X mostra: estreitamento assimétrico do espaço articular, esclerose subcondral e/ou alterações císticas, hiperplasia da borda articular e formação de osso supérfluo ou com vários graus de derrame articular, algumas articulações podem ser vistas no corpo livre ou deformação articular.
3) Como é que os especialistas em dor tratam a osteoartrite do joelho?
Em primeiro lugar, a medicação é a base. Em qualquer dor, o alívio da dor é a primeira prioridade. O especialista em dor é capaz de dar ao doente o analgésico anti-inflamatório adequado numa base individual. Isto reduz a inflamação asséptica na articulação e reduz a dor do paciente. Os medicamentos que melhoram o metabolismo da cartilagem e melhoram a sua função, tais como “aminoglucose e sulfato de condroitina”, podem ser administrados a longo prazo a pacientes adequados.
Na tensão muscular em torno da articulação do joelho, uma combinação de medicina chinesa e ocidental pode ser frequentemente utilizada para melhorar a elasticidade dos músculos, aumentar a sua tenacidade e reduzir a carga sobre a articulação. Actualmente realizamos uma variedade de métodos tais como fumigação herbal, estimulação electro-acupunctura, moxabustão do ponto de acupunctura, acupunctura e sangria, agulha de prata, afrouxamento de pequena agulha, etc., que são escolhidos de acordo com a constituição e identificação do paciente.
4.Is injecção intra-articular apenas um procedimento fechado?
A injecção intra-articular é um método de tratamento muito amplamente utilizado. Muitos médicos utilizam esta técnica, mas nem todos os médicos têm um bom domínio das indicações. Os especialistas em dor procuram maximizar os benefícios deste tratamento ao mesmo tempo que minimizam os efeitos secundários, individualizando a administração de medicamentos.
As injecções hormonais intra-articulares, tradicionalmente conhecidas como fechos, funcionam rápida e barata, mas tendem a agravar a degeneração e osteoporose das articulações. Por esta razão, não recomendamos múltiplas injecções durante um longo período de tempo. No entanto, para pacientes com dores claras na cavidade articular e inflamação asséptica grave, uma pequena quantidade de injecções hormonais pode reduzir rapidamente a inflamação e a dor, restaurar a capacidade do paciente para cuidar de si próprio e aumentar a sua confiança no tratamento.
A injecção intra-articular de ozono é um método de injecção popular nos últimos anos. Pode desempenhar um bom papel anti-inflamatório e aliviador da dor sem os efeitos secundários das hormonas, e para alguns doentes com inchaço e derrame articular, especialmente derrame purulento, o derrame e a inflamação na articulação podem ser basicamente eliminados após duas a três injecções de ozono. É de facto um método muito bom, mas até à data, o mecanismo específico de acção do ozono sobre a cartilagem articular e os nervos não é muito claro, e para alguns pacientes, o seu efeito não é muito óbvio, pelo que é também algo que deve ser seleccionado numa base individual.
As injecções intra-articulares de hialuronato de sódio podem alterar a reologia do fluido articular na cavidade articular, aumentar a lubrificação da articulação, proteger a cartilagem articular, diminuir a sensibilidade dos receptores aos estímulos, reduzir a dor e induzir a produção de hialuronato endógeno de sódio, inibindo assim uma maior progressão da doença. Contudo, as recentes directrizes internacionais não o consideram um tratamento recomendado, uma vez que não atrasa a degeneração articular, e temos alguns pacientes que conseguiram alívio da dor e uma cura clínica de vários anos em uso clínico. Por conseguinte, não devemos acreditar sempre cegamente nas directrizes, mas sim tomar a prática clínica como diretriz.
5) Para além do tratamento, como devem os doentes cuidar das suas articulações do joelho em geral?
Salientamos sempre que a gestão da dor crónica depende em última análise de si! Os médicos ajudam os pacientes a reduzir a dor articular e a melhorar a função do joelho, mas se os pacientes não cuidarem dele, então todo o trabalho será em vão. O que podem os pacientes fazer para proteger as suas preciosas articulações do joelho?
[1] Manter-se quente;
[2] Suporte de mobilidade: principalmente para reduzir o peso da articulação afectada, cana, muletas, andadores, etc., para alterar o ângulo de gravidade negativa, dependendo da deformidade, utilizar a cinta ortopédica adequada ou sapatos ortopédicos;
[3] Formação funcional: por exemplo, flexão e extensão da articulação do joelho numa posição não portadora de peso para manter a máxima mobilidade articular;
[4] Exercício aeróbico: por exemplo, natação, ciclismo, etc;
[5] Perda de peso: a obesidade pode desencadear o desenvolvimento da osteoartrite do joelho através de produtos intermédios de processos metabólicos;
[6] Auto-protecção: Não se agachar ou ajoelhar para recuperar objectos, sentar-se num banco baixo ou dormir numa cama baixa para aumentar o atrito e o peso que suporta as articulações
[7] Reduzir exercícios pouco razoáveis, por exemplo, pacientes com osteoartrite do joelho gostam de exercitar as suas articulações jogando Tai Chi (agachamento repetido), escalando, etc. Isto apenas aumentará a torção das articulações ou sobrecarregará as superfícies articulares, resultando em mais desgaste das articulações Moderar a actividade, evitar má postura, evitar corrida prolongada, saltar, agachar-se, e reduzir ou evitar subir escadas.