I. Origem dos tumores mesenquimais gastrointestinais
Os tumores do estroma gastrintestinal (GIST) são tumores originários de células estaminais mesenquimais no tracto gastrointestinal e são positivos para o gene c-kit, CD117 e CD34. GIST também pode ocorrer fora do tracto gastrointestinal, tais como o maior omentum, mesentério e pélvis.
2. como determinar a benignidade e a malignidade do tumor mesenquimatoso gastrointestinal
GIST pode agora ser classificado como benigno, potencialmente maligno e maligno. Os indicadores de malignidade incluem.
1. o tumor é infiltrativo, ou seja, invade os órgãos circundantes;
2. o tumor tem metástases em órgãos distantes;
3. o diâmetro máximo do tumor atinge ou excede 10 cm.
Os indicadores de malignidade potencial incluem
1. tumor mesenquimatoso gástrico superior a 5cm de diâmetro e tumor mesenquimatoso intestinal superior a 4cm de diâmetro;
2. tumor mesenquimatoso gástrico com 5 esquizogramas nucleares/50 HPF e tumor mesenquimatoso intestinal com ≥1 esquizograma nuclear/50 HPF;
3.Tumour aparece necrótico;
4.Tumor as células têm uma heterogeneidade óbvia;
5.Tumour as células estão em crescimento activo e densamente dispostas. O tumor é maligno quando tem um indicador maligno ou dois ou mais indicadores potencialmente malignos; se tiver apenas um indicador potencialmente maligno, é GIST juncional, caso contrário é GIST benigno. o paciente mostrado na figura anexa tem um diâmetro máximo de mais de 10 cm, o tumor tem necrose, e o tumor é encontrado a invadir o intestino delgado, mesentério sigmóide e bexiga durante a cirurgia.
Como é diagnosticado o tumor mesenquimatoso gastrointestinal?
O diagnóstico principal antes da cirurgia baseia-se na TC e outros diagnósticos por imagem (ver Figura 1 e Figura 2). A malignidade do tumor após a cirurgia baseia-se no diagnóstico patológico convencional, na coloração imuno-histoquímica e no diagnóstico genético.
Quais são os tratamentos para o tumor mesenquimatoso gastrointestinal?
O tratamento de GIST é principalmente uma terapia cirúrgica e molecular orientada, e a ressecção completa do tumor de GIST é um factor importante que afecta o tempo de sobrevivência dos pacientes. A ressecção completa do tumor depende de muitos factores, tais como o tamanho do tumor, a presença de metástases distantes ou implantes intra-abdominais, e a infiltração dos tecidos e órgãos circundantes. Portanto, para tumores que não podem ser completamente ressecados pela primeira vez por várias razões, a terapia orientada pode ser utilizada pré-operatoriamente e a ressecção cirúrgica pode ser realizada após o tumor ter diminuído, aumentando assim a taxa de ressecção completa. A rotura do tumor é um dos factores de mau prognóstico. Os GISTs gigantes são altamente susceptíveis à ruptura durante a cirurgia, pelo que a tracção ou compressão excessiva do tumor não deve ser utilizada para evitar ruptura ou implante intra-abdominal.
Os principais medicamentos de alvo molecular disponíveis para o tratamento de tumores mesenquimais são o imatinib e o sunitinib. As indicações incluem: tumores mesenquimais cirurgicamente não previsíveis ou recorrentes; terapia pré-operatória neoadjuvante com o objectivo de encolher o tumor para conseguir uma ressecção completa; e terapia adjuvante após a cirurgia para tumores altamente agressivos.
Figura 1: Vista coronal, onde o tumor é visto a ser fornecido com sangue da artéria ileocócica e o tumor é necrótico.
Figura 2: Vista transversal do tumor em estreita associação com a parede abdominal posterior, com um diâmetro máximo do tumor superior a 10 cm.