Como a maioria dos PLCs são para o carcinoma hepatocelular (CHC), a gestão clínica envolve muitas disciplinas tais como medicina, cirurgia, intervenção, radioterapia, medicina chinesa e imagiologia médica. Por conseguinte, o diagnóstico e tratamento padronizado do carcinoma hepatocelular requer discussão e formulação de especialistas multidisciplinares a fim de seleccionar o tratamento preferido mais apropriado e medidas terapêuticas abrangentes para os pacientes após o diagnóstico. Actualmente, existem directrizes internacionais para o tratamento do carcinoma hepatocelular, incluindo: (1) as directrizes de prática clínica para o carcinoma hepatocelular da National Comprehensive Cancer Network (NCCN); (2) as directrizes clínicas da American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) para o tratamento do CHC; (3) as directrizes de tratamento da British Society of Gastroenterology (BSG); e (4) o consenso do American College of Surgeons (ACS), que abrange o estadiamento, monitorização, rastreio, diagnóstico e tratamento do carcinoma hepatocelular. (a) o estadiamento do carcinoma hepatocelular, a vigilância, o rastreio, o diagnóstico e o tratamento (i) Encenação do carcinoma hepatocelular A encenação do HCC não é uniforme nas directrizes da AASLD, ACS e NCCN, e a ênfase varia. Entre elas, a abordagem de estadiamento do TNM adoptada pelo NCCN é a mais padronizada internacionalmente, mas é menos reconhecida porque: (1) a invasão vascular, que é crucial para o tratamento e prognóstico do HCC, é difícil de determinar com precisão antes do tratamento (especialmente antes da cirurgia); (2) o tratamento do HCC coloca grande ênfase na compensação da função hepática, enquanto que o estadiamento do TNM não contabiliza o estado da função hepática do paciente; (3) o estadiamento do TNM de cada edição AASLD utiliza a estratégia de estadiamento e tratamento do Centro de Cancro do Fígado de Barcelona (BCLC), que tem em conta o tumor, a função hepática e as condições sistémicas de uma forma mais abrangente e é apoiada por provas de medicina baseada em provas de alto nível, e é agora mais reconhecida e amplamente adoptada em todo o mundo. (ii) Vigilância e rastreio do carcinoma hepatocelular As quatro directrizes internacionais mencionadas acima colocam grande ênfase no rastreio e vigilância precoce do HCC, e baseiam-se todas em provas médicas baseadas em evidências e têm um elevado grau de credibilidade. Existe uma visão relativamente consistente sobre os indicadores de rastreio, que incluem dois principais, a alfa-fetoproteína sérica (AFP) e a ultra-sonografia hepática. Para homens ≥ 35 anos de idade com infecção pelo HBV e/ou HCV e um elevado risco de alcoolismo, o rastreio é geralmente realizado a intervalos de 6 meses. Para AFP > 400 μg/L sem ocupação do fígado por ultra-sons, deve ter-se o cuidado de excluir gravidez, doença hepática activa e tumores de origem embrionária nas gónadas; se isto puder ser excluído, devem ser realizadas investigações como a TC e/ou a RM. Se a PFA for elevada mas não a níveis de diagnóstico, para além das condições acima mencionadas que possam causar um aumento da PFA devem ser descartadas, a dinâmica da PFA deve ser seguida de perto, o intervalo entre exames de ultra-sons deve ser encurtado para 1-2 meses, e a TC e/ou a RM devem ser realizadas quando necessário. Se houver uma elevada suspeita de carcinoma hepatocelular, recomenda-se a angiografia de óleo de iodo de artéria hepática DSA. (iii) Diagnóstico do carcinoma hepatocelular Os critérios diagnósticos para o CHC incluem critérios diagnósticos patológicos e clínicos. As directrizes da BSG sugerem que, para doentes com cirrose, a presença de cirrose é primeiramente determinada, seguida de um limiar de 2 cm no tamanho de ocupação para iniciar o processo de diagnóstico, enquanto que para doentes não cirróticos Os níveis de AFP são utilizados para orientar o processo de diagnóstico. A nível internacional, o processo de diagnóstico da AASLD é mais frequentemente aplicado, diferenciando entre a massa e o processo de diagnóstico por ocupação <1 cm, 1 a 2 cm e >2 cm, com ênfase no diagnóstico precoce. (iv) Tratamento do carcinoma hepatocelular O consenso da ACS afirma que os objectivos do tratamento do CHC incluem: cura; controlo local do tumor em preparação para transplante; e controlo local do tumor com cuidados paliativos. A melhoria da qualidade de vida é também um importante objectivo de tratamento. O NCCN sublinha a importância de se manter a par dos tempos, seguindo a medicina baseada em evidências, e a sua edição de 2008 introduziu os últimos dois anos de avanços no tratamento do carcinoma hepatocelular. descobertas, nomeadamente a inclusão do sorafenib terapêutico molecularmente direccionado como uma das opções de tratamento padrão para pacientes com CHC inoperável e avançado. (a) Diagnóstico precoce O diagnóstico precoce é crucial. Desde os anos 70 a 80, o diagnóstico precoce da CLP tem sido grandemente facilitado pelo uso gradual e generalizado do AFP sérico, das imagens de ultra-sons em tempo real e da TC. Como a taxa de diagnóstico precoce aumentou significativamente, a taxa de ressecção cirúrgica aumentou e o prognóstico melhorou significativamente; portanto, o diagnóstico da CLP, especialmente o diagnóstico precoce, é a chave para o tratamento clínico e o prognóstico. No que diz respeito ao diagnóstico precoce, deve ser dada a devida atenção aos antecedentes de doença hepática do paciente. Noventa e cinco por cento dos pacientes com CLP na China têm antecedentes de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV), 10 por cento têm antecedentes de infecção pelo vírus da hepatite C (HCV), e alguns pacientes têm infecções sobrepostas pelo HBV e HCV. Deve ser dada especial atenção aos seguintes grupos de risco: homens de meia idade e idosos com elevada carga de HBV, infectados com HCV, co-infectados com HBV e HCV, alcoólicos, co-infectados com diabetes e aqueles com antecedentes familiares de cancro do fígado. Após a idade de 35-40 anos, estas pessoas devem ser examinadas regularmente de 6 em 6 meses (incluindo teste de AFP do soro e ultra-som do fígado); quando há um aumento de AFP ou “lesões ocupantes” na área do fígado, devem ser imediatamente submetidas a um processo de diagnóstico e monitorizadas de perto para tentarem fazer um diagnóstico precoce. (2) Métodos de diagnóstico laboratorial do carcinoma hepatocelular Actualmente, o diagnóstico qualitativo do carcinoma hepatocelular na China ainda se baseia principalmente na detecção da AFP sérica, à qual deve ser dada alta prioridade: (1) Na China, mais de 60% dos casos de carcinoma hepatocelular têm AFP sérica >400μg/L; (2) Actualmente, não existem outros marcadores tumorais com especificidade comparável à AFP; (3) A detecção da AFP é menos dependente do equipamento de imagiologia e da nova tecnologia.