I. Definição
Um nódulo tiróide é uma massa ou massas de estrutura anormal de tecido na glândula tiróide devido a várias causas. Os nódulos da tiróide podem ser classificados pela sua natureza como hiperplasia, cisto, adenoma, adenoma cístico, carcinoma e sarcoma. Estes são referidos colectivamente como nódulos da tiróide até que a sua natureza seja clarificada. Dependendo do número de nódulos, estes podem ser classificados como nódulos simples ou múltiplos.
1. nódulo único
①Thyroid adenoma;
(ii) Cancro da tiróide;
(iii) Nódulos hiperplásticos da tiróide;
④Thyroid cistos;
⑤ Tumor metástático.
2. nódulos múltiplos
①Non- bócio tóxico;
②Iodine bócio deficiente;
(iii) bócio linfocítico crónico;
④Toxic bócio nodular;
⑤ Tumores metástáticos. Os nódulos também podem ser classificados como benignos ou malignos de acordo com a sua benignidade ou malignidade.
Diagnóstico
1. a palpação de pequenos nódulos na glândula tiróide profunda e na região dorsal não é fácil de detectar.
2. diagnóstico funcional
(1) Medição do sangue TSH, T3 e T4;
(2) Testes nucleares e varreduras nucleares são usados para diagnosticar a função do nódulo e a localização da glândula tiróide ectópica. lTSH é baixo – se for um nódulo “quente”, identificar um adenoma de alto funcionamento; se for um nódulo “frio”, fazer uma citologia de punção da tiróide ( Se nódulos “quentes”, nódulos “frios” e “frios” – FNAC e ultra-som da tiróide; l99mTc-MIBI – valioso no diagnóstico do cancro da tiróide.
3. anticorpos relacionados com a tiróide – TGAb, TMAb e TPOAb – são importantes no diagnóstico da doença auto-imune da tiróide.
4.TgC O ensaio de tiroglobulina Tg é elevado na maioria das doenças da tiróide; pouco sensível e específico para o diagnóstico do cancro da tiróide; utilizado como indicador para o acompanhamento pós-operatório do cancro da tiróide.
5.CTC O ensaio de calcitonina é útil para a detecção precoce da hiperplasia das células C, MTC; o teste de estimulação da pentagastrina pode melhorar a especificidade; 100pg/mL sugere o MTC.
6.Thyroid imagem
(1) Ultra-som de alta resolução
(1) Determinar o número, tamanho e distribuição de nódulos;
②Identify sólido ou cístico;
(iii) Se a “massa” no pescoço está relacionada com a glândula tiróide;
④Guidance de biópsia por aspiração de agulha fina e injecção de agente esclerosante.
(2) A elastografia por ultra-sons é útil no diagnóstico diferencial de nódulos benignos e malignos da tiróide.
(3)CT
①Single ou múltiplos nódulos;
(ii) A extensão do nódulo e a sua relação com a área circundante;
(iii) lesões malignas;
(iv) Lesões compressivas ou invasivas;
(5) Localização pré-operatória e acompanhamento pós-operatório.
(4) A ressonância magnética não é normalmente realizada como um exame de rotina.
(1) A extensão do nódulo e a sua relação com a área circundante;
②Vascularity da glândula tiróide ou lesões vasculares adjacentes da glândula tiróide.
(5) O PET-CT não é normalmente feito como um exame de rotina. É utilizado como um instrumento de rastreio de metástases e para avaliar a rápida progressão da doença e a taxa de mortalidade em doentes de alto risco.
(7) O FNAC é o método de diagnóstico mais fiável e valioso para identificar nódulos benignos e malignos. A FNAC deve ser realizada em todas as alterações malignas suspeitas; a FNAC pode ser utilizada para esclarecer o tipo citológico do cancro antes da cirurgia e ajudar a determinar o plano cirúrgico.
III. Tratamento
1.Treatment de nódulos benignos
(1) L-T4 terapia de inibição.
Reduzir os nódulos existentes e impedir a produção de novos nódulos. O efeito global é insatisfatório, com efeitos adversos claros osteoporose/fibrilação auricular. Não recomendado para utilização generalizada, mas apenas para um pequeno número de doentes com nódulos benignos da tiróide que vivem em áreas deficientes em iodo, têm pequenos nódulos e são relativamente jovens.
(2) Orientação por ultra-sons.
Injecção percutânea subcutânea de álcool (PEI): utilizada principalmente para tratar cistos ou nódulos da tiróide combinados com alterações císticas. Este método tem uma elevada taxa de recorrência. Os quistos grandes ou múltiplos podem exigir tratamentos múltiplos para se obter um melhor resultado. Este método não é recomendado para nódulos benignos sólidos.
(3) Tratamento com iodo radioactivo 131.
(i) Adenoma autónomo de alto-funcionamento;
(ii) Bócio nodular tóxico com um volume de tiróide inferior a 100 ml;
(3) Para aqueles que não são adequados para cirurgia ou para a cirurgia para bócio recorrente tóxico nodular. Contra-indicado em mulheres durante a gravidez e a lactação.
(4) Tratamento cirúrgico.
①Patients com nódulos da tiróide que se apresentam com sintomas de pressão local;
(ii) com hipertiroidismo;
(iii) Alargamento progressivo do nódulo;
(iv) FNAC sugerindo carcinoma suspeito
2. tratamento de nódulos malignos A maioria dos tumores malignos da glândula tiróide necessita de cirurgia.