Prevenção secundária de AVC
Foi realizado um grande estudo sobre a prevenção de AVC na Europa
Os doentes do grupo das aspirinas receberam aspirina 25 mg/dose duas vezes por dia;
Os doentes do grupo pansentine receberam pansentine de libertação prolongada 200 mg/dose duas vezes por dia
Os doentes da combinação M receberam 25 mg/dose de aspirina + 200 mg/dose de pansentina de libertação prolongada duas vezes por dia e foram comparados com o grupo placebo.
Os resultados mostraram que.
A combinação aspirina/pentoxifilina de libertação lenta foi mais significativa do que o agente único na prevenção de acidentes vasculares cerebrais recorrentes.
Em comparação com o grupo de controlo, a taxa de golpes secundários.
Diminuição de 18% no grupo das aspirinas;
16% no grupo da pentoxifilina;
No grupo combinado, houve uma redução de 37%.
Anticoagulação
Não é defendida uma utilização generalizada devido a efeitos secundários hemorrágicos e elevados requisitos laboratoriais
A sua utilização para prevenir embolias cerebrais em certas condições cardíacas (doença cardíaca reumática) está bem estabelecida devido ao mecanismo embólico persistente.
Anticoagulação
Identificar o mecanismo pelo qual ocorre o AVC
Uso apropriado de anticoagulantes como a warfarina
INR recomendado: 2.0-3.0 Seguro e eficaz
Identificar embolia cardiogénica induzida por fibrilação atrial
Aspirina mais anticoagulante
Terapia anticoagulante
Urokinase mais anticoagulante: o estudo AUST
A infusão de uroquinase via angiografia além de anticoagulantes orais reduz a recidiva e a mortalidade mais do que apenas os anticoagulantes orais
Intervenções para outras doenças cardíacas
A gestão da doença primária pela sua causa
Infarto do miocárdio: manutenção do débito cardíaco: beta-bloqueadores, ACEI, anticoagulantes apropriados ou agentes antiplaquetários
Endocardite infecciosa: antibióticos
Intervenção cirúrgica para estenose da artéria carótida
À procura de provas de estenose carotídea
Ecografia de carótida, MRA, TCD, DSA
Intervenção de acordo com o grau de estenose
Estenose ligeira (≤29%): tratamento médico conservador
Estenose moderada (30%-69%): não certa
Intervenção cirúrgica para estenose carotídea
Estenose grave (70-99%): cirurgia
A endarterectomia carotídea pode ser repetida
Outros procedimentos cirúrgicos
Angioplastia da carótida
Colocação de endopróteses carotídeas
Intervenção para a homocysteinemia
Homocysteinemia
Níveis de cisteína plasmática acima de 16umol/l
Intervenções
Ácido fólico 2mg, VitB12500ug, VitB625mg
Estudos VISP e VITATOPS
Intervenção TIA
Os doentes com AIT estão em risco de acidente vascular cerebral secundário
Intervenções
Eliminação dos factores de risco
Aplicação atempada de terapia anticoagulante
Administração de agentes antiplaquetários
Intervenções para a deficiência cognitiva pós-choque
Principalmente após doença isquémica cerebrovascular aguda
Factores de risco para a deficiência cognitiva
Idade avançada, baixo nível educacional, histórico de múltiplos acidentes cerebrovasculares, excesso
tabagismo, tensão arterial baixa, etc.
Diferenciação da demência pós-acidente vascular cerebral de outras doenças relacionadas
Intervenções
Estabilização da pressão arterial, agentes neuroprotectores, melhoria da função cerebral e da memória
Intervenções farmacológicas
Intervenções para a deficiência cognitiva pós-choque
Intervenção de Afasia
Estudo PASS II
Piracetam 12g/d x 4 semanas
4,8g/d x 3 meses
Intervenção para a depressão pós-choque
Incidência: 40%-50%
Período de alto risco: primeiros 2 anos após o AVC
Factores associados
Idade avançada no início, elevada carga familiar, grande número de focos de enfarte, falta de
contacto social, traços de personalidade
Intervenções
terapia farmacológica, psicológica, electroconvulsiva, etc.
Gestão de lípidos após o AVC
Aumento do risco de recorrência com colesterol plasmático >240mg/dl
Monitorização activa dos níveis de lípidos
Controlo dietético, actividade física, intervenção farmacológica (estatinas)
Estudo SPARCL
Avaliar o efeito protector da statavastatina 80mg/d (estudo em curso ainda sem resultados)
Gestão da glucose no sangue após o AVC
Embora a diabetes seja considerada um factor de risco independente de AVC isquémico, não foi estabelecido se um controlo glicémico rigoroso reduz a incidência de AVC.
Na diabetes tipo 2, o tratamento com sulfonilureias e/ou insulina pode melhorar as complicações microvasculares, mas não as macrovasculares, como o AVC.
Gestão da glucose no sangue após o AVC
A monitorização dos níveis de glucose no sangue é controversa
Diabetes mellitus como um factor de risco incerto
Aumento do risco de recidiva com glicemia >140mg/dl
Programa GIST
Infusão de fluido polarizante para manter a normoglicémia
Hemoglobina glicosilada (HBAIc) não associada à recidiva do AVC
Intervenções de factores de risco
Fumar
Risco de AVC reduzido em 50 abstinência total de fumar após deixar de fumar, %.
Consumo de álcool
Limitar a quantidade de álcool consumida
Obesidade
WHR como um indicador definidor preciso
dieta sensata, actividade física
Intervenções de factores de risco
Intervenções direccionadas para diferentes idades, géneros e grupos étnicos
Educação para a saúde
Modificação dos estilos de vida sedentários
Actividade física regular
Controlos regulares e programas de exercícios para doentes em risco
Reabilitação de doentes com AVC
Desenvolver um plano de reabilitação
Definir objectivos de reabilitação
Começar a reabilitação quando os sinais vitais do doente tiverem estabilizado
Fase aguda: prevenção da deficiência
Recuperação: reabilitação integral (método Bobath, Brunnstrom
método Bobath, método Brunnstrom, método de bicicleta de perda de peso, estimulação eléctrica funcional, terapia de biofeedback)