Protocolo de tratamento sequencial hierárquico para a diabetes mellitus

  Uma vez que a diabetes não é efectivamente controlada apenas pela dieta e pelo exercício, é necessária a medicação para intervir. Aqui estamos a falar de um regime eficaz de tratamento contínuo de acordo com a classificação da diabetes.  Programa de tratamento Grau 1: visando o aspecto chave da resistência à insulina, escolha um medicamento que possa melhorar a resistência à insulina, estes medicamentos incluem biguanídeos e tiazolidinadiones sensibilizadores da insulina.  Indicações: doentes em fase inicial com níveis normais ou elevados de insulina. Não o fazer pode levar a um regime de nível 2.  Regime de nível 2: combinação de sensibilizadores de insulina e reguladores de glicose pós-prandial; após falha, o regime de nível 3 pode ser escolhido.  Nível 3: sensibilizadores de insulina e reguladores de glicose pós-prandial, combinados com agentes estimulantes da insulina (incluindo glimepirido de sulfonilureia ou nateglinida de nateglinida não sulfonilureia).  Indicações: Pacientes com função de ilhotas reduzida a 1/2 normal. Depois de falhar, pode entrar no regime de nível 4.  Regime de tratamento de nível 4: terapia de suplementação com insulina, que significa uma combinação de drogas hipoglicémicas orais e insulina. O regime mais utilizado é o de drogas hipoglicémicas orais durante o dia e uma injecção de insulina de acção intermédia (ou de acção prolongada) à noite antes de dormir.  Indicações: Pacientes cuja função de ilhotas é reduzida a 1/3 do normal.  5. plano de tratamento de nível 5: Parar todos os agentes produtores de insulina e utilizar a terapia de reposição de insulina.  Aplicável: Doentes diabéticos com falha completa da ilhota, podem tomar várias vezes ao dia (3 a 4 vezes) injecção subcutânea ou tratamento intensivo com bomba de insulina.  Princípio da combinação: A fim de proteger a função das ilhotas pancreáticas e reduzir os efeitos secundários das drogas, quando uma droga é utilizada até metade da quantidade terapêutica máxima mas ainda não consegue fazer um bom controlo do açúcar no sangue, recomenda-se a utilização precoce da combinação de duas (ou mais) drogas, em vez de se defender a adição de uma droga à quantidade máxima.