Nota: O objetivo da publicação deste código de prática é eliminar a necessidade de realizar o exame patológico da biópsia hepática das dúvidas do paciente, desde que o operador em estrita conformidade com as normas de execução da biópsia hepática seja de fato muito seguro. Especificação da operação de biópsia hepática 1, indicações ① causa da iterícia a ser investigada; ② anormalidades da função hepática de etiologia desconhecida ou sorologia não podem determinar a causa da necessidade de exame patogenético do tecido intra-hepático; ③ hepatomegalia com febre de etiologia desconhecida; ④ hepatite viral crônica, doença hepática medicamentosa, inflamação hepática e fibrose para determinar o grau de fibrose; ⑤ esteatohepatopatias alcoólicas e não alcoólicas e doença hepática gordurosa não alcoólica e grau de fibrose hepática de diagnóstico e determinação do grau; ⑦ Esplenomegalia ou hipertensão portal de etiologia desconhecida; ⑧ lesões granulomatosas do fígado; ⑨ lesões ocupacionais do fígado de natureza desconhecida; ⑩ ascite de causa desconhecida. Yi Jianhua, Departamento de Infeção, Hospital da Faculdade de Medicina da União de Wuhan; Chen Sumei, Departamento de Infeção, Primeiro Hospital de Quanzhou; 2. Contra-indicações: ① distúrbios graves de coagulação; ② alto grau de iterícia obstrutiva; ③ cirrose hepática com encolhimento significativo; ④ grande quantidade de / ascite livre pré-hepática ou infeção peritoneal; ⑤ assoreamento hepático ou hemangiomas hepáticos múltiplos / cavernosos; ⑥ lesões císticas hepáticas de natureza desconhecida; ⑦ amiloidose hepática; ⑧ não cooperativo ou coma no paciente. 3, preparação pré-operatória ① testes de função de coagulação: incluindo tempo de protrombina, tempo de coagulação, rotina de sangue e tipo sanguíneo; ② sinais vitais: temperatura, pressão arterial, pulso, respiração; ③ localização de ultrassom; ④ um grande número de / ascite livre pré-hepática ou infeção abdominal tratamento diurético ou anti-infecioso, até que a ascite diminua ou a infeção seja controlada e, em seguida, realizar o exame de punção do fígado; ⑤ conversa pré-operatória, o paciente ou sua família para assinar o consentimento informado; ⑥ o paciente para fazer um bom trabalho de explicar o trabalho do paciente, o paciente ou seus familiares para assinar o consentimento informado; ⑥ o paciente para fazer uma boa explicação. O paciente ou seus familiares devem assinar o termo de consentimento informado; ⑥Explicar o procedimento ao paciente e ensiná-lo a respirar e cooperar com o procedimento. 4, procedimento de operação ① Seleção do ponto de punção: o posicionamento do ultrassom para selecionar a linha axilar anterior direita até a linha médio-clavicular da 7ª, 8ª, 9ª seção intercostal do fígado é maior, evitando a vesícula biliar, grandes vasos sanguíneos e as bordas superior e inferior do fígado; para o fígado obviamente aumentado pode ser puncionado sob a borda das costelas, selecionando a parte do fígado que está aumentada ou tem punção de nódulos. ② Posição: tome a posição supina, o lado direito do corpo perto da cabeceira da cama, o braço direito é levantado e dobrado atrás do travesseiro. ③ Desinfeção e anestesia: operação asséptica rigorosa, desinfeção de rotina da pele local para punção, o operador usa luvas estéreis, espalha uma toalha perfurada estéril e anestesia a pele do ponto de punção, músculo intercostal, diafragma e peritônio hepático com infiltração local de lidocaína a 2%, uma camada de cada vez. Punção percutânea: pede-se ao doente que respire calmamente, o operador segura uma “agulha de punção cortante tipo pistola” no ponto de punção selecionado para penetrar a pele e a camada muscular no peritoneu hepático, o doente expira e depois sustém a respiração e empurra rapidamente o núcleo da agulha de corte para o parênquima hepático, ao mesmo tempo que a agulha da cânula corta automaticamente os tecidos hepáticos num movimento para a frente e retira rapidamente a agulha, e todo o processo demora apenas 1-2 segundos. 5, tratamento pós-operatório: ① ponto de punção para a vitalidade da cobertura de gaze estéril de desinfeção de iodo e fixo, bandagem abdominal multi-cabeça firmemente amarrado costelas e bandagem de pressão epigástrica por 2 horas; ② pacientes são convidados a descansar na cama por 12 horas, monitorar a pressão arterial, pulso; ③ 3 horas após a operação, é melhor jejuar ou uma pequena quantidade de líquido; ④ dor local pode ser dado analgésicos; ⑤ uma queda na pressão arterial, dor abdominal, músculos abdominais, suspeita de sangramento, colestática Se houver uma queda na pressão arterial, dor abdominal intensa, tensão muscular abdominal, suspeita de sangramento, peritonite colestática, o paciente deve ser imediatamente convidado para consulta cirúrgica para tratamento relevante. A incidência e a taxa de mortalidade das complicações são de 5,9% e 0,01%-0,05%, respetivamente. Dor local: geralmente dor incômoda, raramente dor intensa, principalmente menos de 24 horas, nenhum tratamento especial, se necessário, dar analgésicos como tramadol 100mg injeção intramuscular. ② sangramento local: uma complicação perigosa, a incidência de sangramento grave não é mais do que 1%, ocorre principalmente em distúrbios de coagulação, ou operação áspera, ou punção no peritônio hepático quando a respiração profunda do paciente para o fígado arranhões profundos e longos, etc., grandes quantidades de sangramento, o tratamento médico é ineficaz, deve ser o tratamento cirúrgico oportuno. Peritonite colestática: rara, a incidência é inferior a 0,2%, causada principalmente por arranhar o fígado itérico altamente obstrutivo ou danificar a vesícula biliar com posição variável; o tratamento cirúrgico oportuno deve ser realizado. Infeção: principalmente devido à má desinfeção ou operação asséptica; tratamento anti-infeção deve ser dado. ⑤ Pneumotórax: raro, principalmente devido à posição elevada do ponto de punção ou dano à base do pulmão causado pela punção sob inspiração profunda. O pneumotórax ligeiro não necessita de tratamento especial; o pneumotórax moderado ou grave pode ser puncionado e bombeado ou pode ser colocada uma drenagem fechada com dreno torácico. Choque: raro, principalmente choque hemorrágico, mas também choque doloroso ou anafilático, pode ser tratado sintomaticamente.