O que é a punção hepática? Qual é o objetivo da punção hepática? A punção hepática é a abreviatura de biópsia por punção hepática, que tem como objetivo compreender a etiologia e a patogénese das doenças do fígado, determinar o diagnóstico e fornecer uma base para o desenvolvimento de planos de tratamento. No caso dos doentes com hepatite B, o objetivo da punção hepática é principalmente avaliar a classificação e o estadiamento da hepatite crónica, ou seja, o grau de inflamação e fibrose do fígado, a fim de orientar o tratamento antiviral da hepatite B. Em particular, os doentes que estão prontos para receber terapêutica com interferão devem ser tratados com uma biópsia hepática para determinar a causa da doença. Especialmente para os doentes com hepatite B que estão prontos para receber a terapêutica com interferão, é mais significativo fazer uma punção hepática porque o grau de lesões hepáticas está correlacionado com a eficácia da terapêutica com interferão. O fígado é um órgão silencioso e, quando há uma atividade inflamatória ligeira no fígado, pode não apresentar sinais clínicos, pelo que pode haver uma situação em que as manifestações clínicas não coincidam com as alterações patológicas no fígado. Por exemplo, em alguns casos, a inflamação do fígado desenvolve-se potencialmente e dura um longo período de tempo e, embora não haja manifestações clínicas óbvias, a patologia hepática mostra lesões pesadas após a punção do fígado. De um modo geral, as lesões do tecido hepático nos casos com manifestações clínicas pesadas são também mais pesadas; no entanto, as lesões do tecido hepático com manifestações clínicas ligeiras podem não ser ligeiras, pelo que a punção hepática é muito importante para determinar a gravidade da doença. Em que circunstâncias é que os doentes com hepatite B precisam de fazer uma punção hepática Em que circunstâncias é que os doentes com hepatite B precisam de fazer uma punção hepática? Nem todos os doentes infectados com o vírus da hepatite B precisam de fazer uma punção hepática. A realização de uma punção hepática deve basear-se na idade do doente, na quantidade de vírus da hepatite B, na função hepática e no “triplo Yang maior e menor”, bem como noutros aspectos da consideração global. Para os doentes infectados com o vírus da hepatite B crónica, a punção hepática não é necessária, mas é importante determinar a gravidade da doença. Para os doentes infectados com o vírus da hepatite B crónica, independentemente do “triplo positivo maior ou menor”, se a função hepática for persistente ou repetidamente anormal e a quantificação viral for superior a 1000 cópias/ml, deve considerar-se a realização de uma biópsia hepática, especialmente para os doentes que vão receber terapêutica antiviral com interferão. A grande maioria dos doentes que são submetidos a biópsia hepática no nosso departamento está pronta para iniciar a terapêutica antiviral com interferão. Então, não é necessário efetuar uma punção hepática quando a função hepática é normal? Neste caso, a decisão depende da quantificação do vírus da hepatite B, do estado do antigénio E e da idade do doente. Se o doente for “triplo-positivo menor”, positivo para o vírus da hepatite B, tiver mais de 40 anos de idade e apresentar um nível de ALT no limite superior do intervalo normal, deve considerar-se a realização de uma punção hepática, uma vez que este grupo de doentes pode ter atividade hepática subjacente. É importante referir aqui que a punção hepática não é necessária em doentes que já tenham sido diagnosticados com cirrose ou que já tenham mais evidências que suportem a cirrose. Os resultados de uma punção hepática são o “padrão de ouro” para o diagnóstico de uma doença hepática? Para o diagnóstico de uma doença hepática, a imagiologia e a serologia têm as suas próprias vantagens e podem refletir a extensão da doença de diferentes perspectivas. No que diz respeito aos métodos de diagnóstico actuais, os resultados da biópsia hepática, ou seja, a histologia do fígado, são os mais fiáveis para o diagnóstico das doenças hepáticas. Por conseguinte, muitas pessoas consideram a biópsia por punção hepática como o “padrão de ouro” para o diagnóstico. No entanto, mesmo que seja o “padrão de ouro”, é apenas relativo porque a amostra removida por punção hepática é muito pequena, geralmente com 1-2 cm de comprimento e cerca de 1/2.000.000 do peso de todo o fígado, e a distribuição das lesões nas doenças hepáticas crónicas não é uniforme, pelo que podem ocorrer erros de amostragem. Em doentes com cirrose, devido à forte fibrose do fígado, é possível que apenas o parênquima hepático seja retirado durante a operação de punção e o tecido fibroso não seja detectado, resultando no diagnóstico errado de cirrose, que é de cerca de 20%. Quais são as contra-indicações para a punção hepática? As pessoas com tendência para a hemorragia, como a hemofilia, plaquetas inferiores a 70~109/L, atividade de protrombina (PTA%) <50%, são as principais contra-indicações para a punção hepática; outras contra-indicações incluem iterícia grave, grande quantidade de ascite, etc. A punção hepática é segura? Quais são as complicações? Quando o médico menciona a punção hepática, há muitos doentes que ficam nervosos e apreensivos, receando que a punção hepática seja perigosa ou prejudicial para o fígado. Isto deve-se à falta de conhecimentos necessários sobre a punção hepática. De facto, a punção hepática é geralmente bastante segura, embora possam ocorrer algumas complicações, mas desde que as indicações e contra-indicações sejam bem dominadas, a operação seja hábil e a preparação pré-operatória seja bem feita, a maioria das complicações pode ser evitada. O tecido hepático retirado pela agulha de punção hepática tem apenas 1-3 cm de comprimento e cerca de 2 mm de largura, o que é "uma gota no balde" para o fígado inteiro, e o fígado tem uma forte capacidade de regeneração e pode curar-se rapidamente. As complicações comuns da punção hepática incluem dor localizada, desconforto epigástrico, náuseas, queda da tensão arterial, etc., que podem ser rapidamente aliviadas após o tratamento. Outras complicações raras incluem infeção, hemorragia e abcesso subdiafragmático.