A utilização generalizada da vacina contra a hepatite B em recém-nascidos foi uma grande conquista na prevenção da infeção pelo vírus da hepatite B em recém-nascidos. No entanto, neste processo aparentemente simples de vacinação, os desvios no momento e no método de injeção podem resultar no fracasso da interrupção da transmissão da hepatite B de mãe para filho. Por conseguinte, é necessário atualizar os conceitos dos médicos para reduzir ainda mais a possibilidade de transmissão de mãe para filho. Para bloquear a transmissão materno-infantil da hepatite B, é necessário, em primeiro lugar, conhecer a forma de transmissão materno-infantil. Atualmente, pensa-se que a forma de transmissão materno-infantil da hepatite B pode ser a infeção durante o parto, a infeção no útero e a infeção através do óvulo, pelo que o bloqueio da hepatite B também é considerado sob estes aspectos. I. Bloqueio da infeção no processo de parto “a injeção no prazo de 24 horas pode ser” é um mal-entendido, quanto mais cedo melhor “imunoglobulina” às suas próprias custas também deve ser jogada A infeção no processo de parto é a forma mais importante de transmissão. As fortes contracções do útero durante o parto podem empurrar o sangue da mãe para a corrente sanguínea do recém-nascido. Como o vírus acabou de entrar na corrente sanguínea do recém-nascido, se a imunoglobulina da hepatite B puder ser injectada nessa altura, o vírus da hepatite B no sangue do recém-nascido pode ser neutralizado imediatamente e o recém-nascido não será infetado. No entanto, se a injeção for administrada demasiado tarde (por exemplo, várias horas ou mesmo 20 horas depois), o vírus no sangue do recém-nascido já penetrou nas células do fígado e é inútil injetar novamente a imunoglobulina da hepatite B. Por conseguinte, quanto mais cedo o recém-nascido for injetado com imunoglobulina da hepatite B, melhor. A sugestão de que uma injeção no prazo de 24 horas é suficiente é completamente errada. No que se refere à prevenção da infeção durante o parto, o mais importante é injetar nos recém-nascidos a imunoglobulina contra a hepatite B e a vacina contra a hepatite B. De acordo com a regulamentação em vigor, a vacina contra a hepatite B é gratuita, enquanto a imunoglobulina contra a hepatite B é autofinanciada. A minha opinião pessoal é mobilizar os membros da família para injetar a imunoglobulina contra a hepatite B (HBIG) no recém-nascido, na medida do possível, porque o efeito protetor da vacina contra a hepatite B dura, pelo menos, meio mês e é difícil contar apenas com a vacina contra a hepatite B para a prevenção se o bebé já tiver sido infetado durante o parto. A menos que o HBVDNA da mãe permaneça negativo durante toda a gravidez. Neste caso, é possível saltar a injeção de HBIG. Isto porque o nível de infecciosidade da mãe está intimamente relacionado com a quantidade de HBVDNA no seu sangue. Enquanto o HBVDNA for positivo, é possível infetar o feto e, quanto mais elevado for o título, mais infecioso é o feto. Em segundo lugar, a prevenção da infeção in utero “tempo de infeção in utero” não é conclusiva “definição de transmissão in utero” padrão não é uniforme Em primeiro lugar, o tempo de infeção in utero, muitas pessoas acreditam agora que principalmente nos últimos três meses de gravidez, mas também através do estudo de aborto induzido fetal No entanto, através do estudo dos fígados de fetos induzidos, verificou-se que a infeção pode ocorrer no início da gravidez. Esta questão necessita de mais investigação no que respeita ao momento em que se deve iniciar a prevenção. Em segundo lugar, a definição de transmissão in utero não é uniforme. Há quem considere que “sangue do cordão umbilical ou sangue venoso positivo após o nascimento” é transmissão intra-uterina; há quem considere que marcadores HBV positivos no sangue periférico após o nascimento e até ao primeiro mês de vida é transmissão intra-uterina; e há quem considere que “após profilaxia com HBIG+Vacina contra a hepatite B após o nascimento e 6+ meses de HBsAg (+) persistente” é transmissão intra-uterina. Algumas pessoas pensam que apenas “aqueles que foram vacinados com a vacina HBIG+Hepatite B após o nascimento e têm HBsAg (+) persistente aos 6+ meses” são considerados transmissão intra-uterina. Penso que a última opção é mais correcta. Isto porque a transmissão intra-uterina só pode ser confirmada se a profilaxia com a vacina HBIG+Hepatite B for ineficaz. Espero que possamos adotar uma norma uniforme em estudos futuros. O último é o bloqueio da transmissão intra-uterina. Atualmente, existem dois métodos principais: um consiste em administrar à mãe uma injeção de HBIG todos os meses nos últimos 3 meses de gravidez e, em seguida, seguir a profilaxia de rotina após o nascimento do bebé, o que é considerado eficaz em muitos relatórios, mas algumas pessoas pensam que é difícil reduzir o HBVDNA no sangue injectando uma injeção de HBIG, uma vez que existe muito HBsAg no sangue do doente, pelo que esta questão também necessita de mais investigação. investigação. A aplicação de lamivudina pode, de facto, reduzir o HBVDNA no sangue da mãe e reduzir a taxa de transporte de HBsAg no recém-nascido, sendo possível preveni-la completamente se a aplicação for iniciada antes da gravidez, e também é possível reduzir a taxa de infeção no recém-nascido se a aplicação for feita a partir da 28ª semana de gravidez. Teoricamente, quanto mais precoce for a aplicação, melhores serão os resultados. De acordo com os relatórios actuais, não se verificaram efeitos adversos nos recém-nascidos. No entanto, também é necessário salientar que a lamivudina para a interrupção da transmissão vertical ainda não foi aprovada pelas autoridades competentes, pelo que é melhor não aconselhar as mulheres grávidas a utilizá-la, podendo estas ser informadas desta situação com verdade e pormenor, cabendo inteiramente à mulher grávida e à sua família a decisão de a utilizar ou não. Além disso, teoricamente, a tibivudina pode ser mais segura do que a lamivudina na prevenção da transmissão de mãe para filho, uma vez que não tem efeitos adversos no feto em experiências com animais, pelo que pertence à classe B de medicamentos para a gravidez, enquanto a lamivudina pertence à classe C, mas, infelizmente, até à data, não há qualquer relatório sobre a sua aplicação clínica.