As mulheres casadas que são portadoras do vírus da hepatite B e doentes com hepatite podem engravidar e ter filhos? A resposta é sim, mas deve ser tratada separadamente de acordo com a situação específica. As doentes com hepatite B aguda podem engravidar após tratamento e recuperação adequados, os indicadores da função hepática voltam ao normal, o antigénio do vírus da hepatite B tornou-se negativo e a força física está totalmente recuperada. Os portadores do vírus da hepatite B com um acompanhamento a longo prazo da função hepática são sempre normais, o exame de ultra-sons não apresenta cirrose oculta, pode dar à luz normalmente. As doentes com hepatite B crónica com um estado estável a longo prazo também podem engravidar. Por outras palavras, desde que a função hepática esteja normal, não haja atividade inflamatória no fígado e não haja sintomas clínicos, tanto as portadoras como as doentes podem engravidar. Algumas condições não são adequadas para a gravidez. Se a doença estiver na fase ativa da inflamação, se sentir mal-estar (por exemplo, fadiga, perda de apetite, distensão abdominal, desconforto na zona do fígado, etc.) e se a função hepática for anormal (transaminases elevadas, bilirrubina, etc.), não é adequada para a gravidez. Se a hepatite tiver evoluído para cirrose, é preferível não engravidar; a gravidez é absolutamente desaconselhada na cirrose descompensada. O feto após a gravidez aumenta a carga sobre o fígado e agrava a situação, o que não é bom para a mãe e para a criança. Posso engravidar enquanto estou a tomar o medicamento? Devido ao facto de a segurança do medicamento ser extraordinária, é melhor não engravidar enquanto estiver a tomar o medicamento. De acordo com dados nacionais e internacionais, mais informações sobre a segurança de tomar o medicamento durante a gravidez é a lamivudina, se você tiver que engravidar enquanto estiver tomando o medicamento, a lamivudina pode consultar mais informações, o risco é muito pequeno, mas não é risco zero. Especificamente, a gravidez é contra-indicada se você tiver uma das seguintes condições: ① hepatite B aguda, a função hepática é obviamente anormal. (ii) Longa história de lesão hepática grave, biópsia hepática confirmou cirrose, com trombocitopenia óbvia, hiperesplenismo e distúrbios de coagulação. ③ Hepatite B crônica com anormalidades mais óbvias da função hepática e grandes flutuações, muitas vezes acompanhadas de razão de proteína invertida ou hipoproteinemia. ④ Hepatite B crónica com manifestações sistémicas extra-hepáticas graves, como nefropatia e anemia aplástica. ⑤ As pessoas que tiveram um historial de gravidez, mas que interromperam a gravidez porque o fígado não a suportou. As pessoas com hepatite B com perturbações obstétricas e ginecológicas que não são adequadas para engravidar. Durante a gravidez, há alguma diferença entre as grávidas com hepatite B e as grávidas sem hepatite? Existem ainda algumas diferenças. Em primeiro lugar, não tomar medicamentos de forma indiscriminada, pois alguns medicamentos prejudicam o fígado. Não comer demasiado, para não formar um feto enorme, o parto de um feto enorme com hepatite as mulheres grávidas têm mais risco de hemorragia do que as mulheres normais. Geralmente, as mulheres grávidas podem fazer uma prova de função hepática uma vez durante a gravidez, mas as mulheres grávidas com hepatite devem fazê-la pelo menos três vezes. Através da monitorização da função hepática e de outros aspectos, podemos observar se a mulher grávida pode ser competente para a gravidez, com vista a alcançar a segurança da mãe e do bebé. Se a função hepática se revelar anormal, deve ser realizado ativamente um tratamento de proteção do fígado; ao mesmo tempo, de acordo com o nível de replicação do ADN do VHB, devem ser tomadas as medidas correspondentes para controlar o estado e bloquear a infeção intra-uterina. As mulheres grávidas que sofrem de hepatite B também devem ser submetidas a um tratamento antiviral. Exceto no caso das mulheres em estado grave, como cirrose descompensada e hepatite grave, que necessitam de interromper a gravidez atempadamente, a maioria não necessita de interromper a gravidez e pode dar à luz os seus bebés naturalmente. Desde que haja indicações para tratamento antivírico (replicação ativa do vírus da hepatite B, transaminases superiores a duas vezes o limite superior do valor normal), devem ser administrados medicamentos antivíricos adequados. A hepatite B tem uma agregação familiar. No entanto, a hepatite B não é uma doença hereditária e a sua agregação familiar deve-se mais à transmissão do que à hereditariedade. A chamada “transmissão de mãe para filho” da hepatite B refere-se à transmissão do vírus de uma mulher grávida com hepatite B ou portadora do vírus da hepatite B no seu corpo para o seu feto ou recém-nascido durante a gravidez ou o parto. Este modo de transmissão, também conhecido como transmissão vertical, é o modo mais importante e ameaçador de transmissão da hepatite B. As mulheres grávidas portadoras do vírus da hepatite B no seu organismo transmitem o vírus aos seus bebés ou recém-nascidos durante a gravidez ou o parto. Nem 100% das mulheres grávidas portadoras do vírus da hepatite B o transmitem ao feto ou ao recém-nascido. O facto de a infeção fetal ou neonatal ocorrer ou não depende, em primeiro lugar, do grau de replicação do vírus da hepatite B no organismo da mulher grávida e dos defeitos genéticos da mãe. Se a mulher grávida for positiva para o antigénio e e tiver um elevado nível de ácido desoxirribonucleico do vírus da hepatite B (ADN do VHB) no sangue, a taxa de infeção do recém-nascido pode atingir cerca de 90%; se a mulher grávida for negativa para o antigénio e e também negativa para o ADN do VHB, a taxa de infeção é de apenas cerca de 30%. A forma mais comum de transmissão da hepatite B de mãe para filho é a transmissão parturitiva, em que o vírus no sangue da mãe passa através da rutura da placenta e entra no sangue do cordão umbilical quando a pele ou as membranas mucosas do bebé sofrem abrasão ou a placenta é esfoliada no momento do parto, entrando assim no corpo do recém-nascido. Que tipo de método de parto pode ser escolhido na altura do nascimento da criança para interromper a transmissão de mãe para filho? Algumas pessoas acreditam que o recurso à cesariana pode bloquear a transmissão de mãe para filho; na realidade, não é comum que os bebés sejam infectados diretamente através da placenta no útero antes do parto, e os recém-nascidos só serão infectados se entrarem em contacto com o sangue da mãe quando houver uma rutura do canal de parto da mãe e uma longa duração do trabalho de parto durante o processo de parto. Por isso, é preferível que as grávidas portadoras do vírus dêem à luz de forma natural, recorrendo-se à cesariana apenas se o parto natural for perigoso ou difícil. Outra via é a transmissão intra-uterina, em que o bebé é infetado com o vírus da hepatite B através da circulação sanguínea no corpo da mãe. Isto causa cerca de 5 por cento das infecções. Depois, há o contacto próximo entre o bebé e a mãe após o parto, que também pode transmitir o vírus da hepatite B. A transmissão de mãe para filho pode ser eficazmente interrompida através da administração de imunoglobulina contra a hepatite B (HBIG) e da vacina contra a hepatite B ao recém-nascido. Os recém-nascidos recebem HBIG o mais cedo possível, nas 24 horas seguintes ao nascimento, juntamente com 10 μg de levedura recombinante ou 20 μg de vacina contra a hepatite B de oócito de hamster chinês (CHO). Em alternativa, pode ser administrada uma injeção de HBIG nas 12 horas seguintes ao nascimento, seguida de uma segunda injeção de HBIG um mês depois e de uma injeção concomitante de 10 μg de levedura recombinante ou 20 μg de vacina contra a hepatite B de CHO, sendo a segunda e a terceira injecções (10 μg de levedura recombinante ou 20 μg de vacina contra a hepatite B de CHO para cada uma) administradas com intervalos de 1 e 6 meses, respetivamente. O efeito preventivo pode atingir mais de 90 a 95 por cento. A amamentação por mães positivas para o antigénio de superfície da hepatite B não aumenta o risco de infeção nos seus bebés, pelo que, desde que o recém-nascido tenha sido vacinado com HBIG e com a vacina contra a hepatite B nas 12 horas seguintes ao nascimento, a amamentação é permitida, embora deva ser temporariamente interrompida se houver lesões no mamilo.