Qual é o objetivo do tratamento da hepatite B? Atualmente, não existe um medicamento específico para o tratamento da hepatite B, pelo que os médicos estão preocupados em reduzir ao mínimo os danos causados pelo vírus da hepatite B no corpo humano, pelo que, a este respeito, o nosso país também elaborou uma diretriz sobre a prevenção e o tratamento da hepatite B, a diretriz afirma claramente que o objetivo do tratamento deve ser a supressão a longo prazo, ou mesmo a eliminação do vírus. A supressão a longo prazo do vírus pode eliminar o vírus da hepatite B, a infeção pelo vírus da hepatite B causada pela inflamação das células hepáticas e, assim, controlar a progressão das lesões hepáticas e, em última análise, prevenir a raiz da hepatite B relacionada com: cirrose, cancro do fígado e cirrose das complicações hepáticas, porque estas afectam a qualidade de vida das pessoas, incluindo a qualidade do trabalho, etc. Por conseguinte, através da supressão e eliminação a longo prazo do vírus da hepatite B, é possível atingir este objetivo, o que pode, em última análise, melhorar a qualidade de vida e a qualidade de trabalho das pessoas infectadas com hepatite B. Por conseguinte, deve dizer-se que o nosso país, no que respeita à prevenção e ao tratamento da hepatite B, deixou bem claro que é necessário suprimir o vírus da hepatite B. Em geral, como médico, este é o objetivo principal. Então, quanto tempo demora normalmente o tratamento da hepatite B? Este é um tema que preocupa muitas pessoas infectadas com o vírus da hepatite B, ou seja, muitos doentes perguntam: quanto tempo tenho de ser tratado? De facto, não existe um curso de tratamento fixo para a hepatite B. Damos ênfase ao chamado curso de tratamento individualizado, o que significa que o curso de tratamento deve ser determinado de acordo com a resposta de cada pessoa ao tratamento. A nossa diretriz nacional sobre a prevenção e o tratamento da hepatite B também indica os chamados critérios de paragem, ou seja, para as pessoas positivas em relação ao antigénio E, a seroconversão do antigénio E inclui a conversão do antigénio E e a positividade do anticorpo E e, ao mesmo tempo, o ADN tem de estar abaixo da linha de deteção, e o terceiro aspeto é que os índices de vida, ou seja, a enzima transaminase, estão normalizados e, após a obtenção dos três índices, o tratamento será continuado durante mais de meio ano. Depois de estes três indicadores terem sido alcançados, e a situação ter durado mais de meio ano, pode considerar-se a hipótese de parar o medicamento. Para os doentes com E-antigénio negativo, uma vez que já não existe índice de E-antigénio, o índice de avaliação é o nível de ADN do vírus da hepatite B e o índice bioquímico, ou seja, ambos os índices têm de ser atingidos, uma vez que já não existe índice de E-antigénio para avaliar, pelo que é necessário que o ADN viral desça abaixo da linha de deteção e o índice bioquímico, ou seja, a aminotransferase. Após a normalização, o medicamento só pode ser descontinuado quando os requisitos forem cumpridos. No entanto, é importante notar que estes dois indicadores são apenas o mínimo que propomos e que o médico pode efetivamente prolongar o curso do tratamento, dependendo do estado do doente. Para reduzir a recorrência, nos doentes com E-antigénio positivo, o tratamento deve ser prolongado durante pelo menos seis meses após ter sido atingido o objetivo de interrupção, e nos doentes com E-antigénio negativo, deve ser prolongado durante pelo menos um ano e meio após ter sido atingido o objetivo de interrupção. Estamos a falar de um período mínimo de tempo, pelo que, se for mais longo, relativamente falando, a terapia de consolidação durante um período mais longo seria melhor. É claro que algumas pessoas perguntaram no passado: posso atingir o objetivo da conversão dos antigénios de superfície? Mas, na verdade, este objetivo é muito difícil nesta fase, tal como costumamos dizer, ir à competição para obter a medalha de ouro, mas, na verdade, a medalha de ouro da competição é apenas uma pessoa, por isso o nosso tratamento da hepatite B é o mesmo, para alcançar esta conversão de antigénio de superfície é muito raro. Para nós, é mais prático sublinhar o que a diretriz acabou de mencionar: para os doentes positivos para o antigénio E, conseguir uma conversão serológica do antigénio E e uma redução do ADN, bem como uma melhoria dos índices bioquímicos, como maior esperança do médico, é claro que conseguir esta conversão do antigénio de superfície é o melhor resultado. A escolha dos fármacos para o tratamento da hepatite B é muito importante, quais são as recomendações para os doentes que estão a ser tratados pela primeira vez? Os nucleósidos são muito importantes porque todos sabemos que há dois problemas com a terapêutica com nucleósidos: um é a força da supressão viral e o outro é a resistência aos medicamentos. Por outro lado, a questão da resistência aos medicamentos está relacionada com a força da supressão viral. Atualmente, a maioria dos nossos especialistas sugere que, para reduzir a resistência aos medicamentos, o tratamento inicial deve ser feito com um medicamento potente, para que o vírus possa ser minimizado no mais curto espaço de tempo possível, o que pode reduzir a ocorrência de resistência aos medicamentos durante um período de tempo considerável. Por conseguinte, se um doente for selecionado para uma terapêutica com nucleósidos, o tratamento inicial deve ser mais eficaz na supressão do vírus. É claro que há casos individuais, a base viral do doente é relativamente baixa e, associada a razões económicas, esta é a chamada terapia individualizada. O princípio geral é que, ao escolhermos os medicamentos, esperamos suprimir o vírus ao mínimo num período de tempo relativamente curto. Com base neste princípio, a maioria das pessoas tende a escolher medicamentos mais potentes, como a telbivudina, o entecavir, etc., e, claro, estas são considerações abrangentes em todos os aspectos. Como é que a escolha da terapêutica inicial afecta a escolha do resultado a longo prazo? Tem um impacto. Existem duas categorias. Por exemplo, para os doentes positivos para o antigénio E, o objetivo do tratamento para os doentes positivos para o antigénio E, um dos mais importantes é a seroconversão do antigénio E, pelo que, ao escolher os medicamentos, temos de ter em conta o problema da taxa de conversão do antigénio E, se o medicamento tiver um efeito inibidor muito forte sobre o vírus, mas nunca tiver conseguido obter a seroconversão do antigénio E, do nosso ponto de vista, o tratamento não pode ser interrompido, o curso do tratamento é desconhecido, mas não é possível parar. No entanto, se conseguirmos que o doente atinja a seroconversão do antigénio E no âmbito de um programa de tratamento eficaz, e depois de um período de consolidação de seis meses a um ano, podemos interromper o medicamento, o que é, obviamente, no melhor interesse do doente. Atualmente, estes fármacos que vimos recentemente nos ensaios clínicos globais, a tibivudina na seroconversão do antigénio E tem a sua vantagem, pelo que os doentes positivos para o antigénio E podem ser considerados a este respeito, pelo que o tratamento da hepatite B deve ser individualizado para ter em conta a situação específica de cada pessoa, um tratamento diferenciado. Atualmente, existem muitos medicamentos antivirais para a hepatite B. Como avaliar a eficácia de um medicamento? A avaliação da eficácia acabou de ser mencionada, de facto, a duração do tratamento de um doente é limitada. Para os doentes positivos para o antigénio E, é necessário incluir três aspectos: um deles é a conversão serológica do antigénio E, que deve atingir o antigénio E negativo e o anticorpo E positivo; o segundo indicador é que o ADN deve atingir a linha de deteção, pelo menos indetetável; o terceiro indicador é que a função hepática, ou seja, a aminotransferase, deve voltar ao normal. Estes três indicadores para os doentes com antigénio E positivo devem ser alcançados, sendo o análogo nucleósido considerado o mais eficaz. Para os doentes com antigénio E negativo, apenas são avaliados o ADN do vírus da hepatite B e os indicadores da função hepática. Estes dois critérios são, na verdade, os mesmos que para os doentes positivos para o antigénio E: o ADN tem de ficar abaixo da linha de deteção, os indicadores da função hepática têm de voltar ao normal e, nesta base, é necessária a consolidação do tratamento, que é a eficácia a alcançar para os doentes negativos para o antigénio E. Atualmente, muitos estudos clínicos provaram que as características da incidência da hepatite B são diferentes em diferentes regiões do mundo e em diferentes países. O nosso país é, na verdade, semelhante a toda a Ásia, a maior parte deles estão infectados por transmissão de mãe para filho, um inquérito concluiu que cerca de 81% dos doentes infectados no nosso país pertencem a este tipo de nível de vírus não é muito elevado, se utilizar o método mais sensível para detetar o nível de vírus é inferior a 9 vezes, e a transaminase é superior a 80, estes doentes sobre o estudo global sobre a tibivudina descobriram que, se o tratamento da tibivudina durante dois anos, o nível viral está dentro do mesmo intervalo que o de outros países. O estudo global sobre a tibivudina nestes doentes concluiu que, se forem tratados com tibivudina durante dois anos, os níveis virais são inferiores a 9 vezes o normal, ou seja, inferiores a mil milhões, e as aminotransferases são superiores ao dobro do normal, ou seja, por exemplo, se o valor normal for 40, as aminotransferases são superiores a 80, e que as seroconversões dos antigénios E com a tibivudina durante dois anos são de 47%, perto de 50%, o que é uma muito boa notícia para os doentes, porque também é mais do que o objetivo de seroconversão do interferão, que é o objetivo terapêutico global. Esta é uma notícia muito boa para os doentes porque ultrapassa o objetivo de seroconversão do interferão, que é o resultado do tratamento global. Embora se trate de um ensaio global, na realidade, cerca de 70% das pessoas são da Ásia, o que se deve dizer que está mais de acordo com a condição geral do povo chinês. Se isto nos trouxer uma agradável surpresa, nós, doentes e médicos, podemos fazer mais esforços nesta área no futuro, para que a terapia com análogos de nucleósidos possa trazer mais benefícios! O conceito correto do tratamento da hepatite B? De facto, muitos doentes sabem que o nosso país está agora muito publicitado, tudo é caótico e, finalmente, leva os doentes a gastar dinheiro e, depois, a um agravamento pessoal e, finalmente, a doença não é curada! Este é um problema de normalização. Atualmente, as nossas directrizes nacionais de prevenção e tratamento apresentam claramente o tipo de doentes que devem ser tratados, ou seja, as pessoas com hepatite ativa têm de ser tratadas. Quais são os critérios? No nosso país, é geralmente necessário que as transaminases do índice de função hepática atinjam mais do dobro do valor normal, por exemplo, se o valor normal for 40, as transaminases são superiores a 80. O segundo requisito é um nível de ADN superior a 5 vezes 10 para os doentes com E-antigénio positivo e superior a 4 vezes 10 para os doentes com E-antigénio negativo. Para estes doentes, considera-se o tratamento com interferão e análogos de nucleósidos, dependendo da situação específica, e o tratamento específico de que falámos. Em seguida, para alguns dos chamados portadores do vírus, as transaminases são normais, o exame regular é normal, e o vírus também é muito alto, as transaminases são normais, nesse caso não recomendamos o tratamento, o principal é que o efeito da terapia antiviral para este tipo de pacientes é muito pobre, e mesmo que se diga que o uso de análogos de nucleosídeos tem efeitos nocivos, originalmente os portadores não devem ser tratados, o surgimento de tratamento resistente a drogas traz O problema da resistência aos medicamentos após o tratamento é um grande problema. Acabámos de mencionar que o tratamento inicial é muito importante e que, quando a resistência ocorre após o tratamento inicial, traz muitos problemas. Em segundo lugar, o que devemos fazer se quisermos realmente tratar a doença? Os médicos sugerem a realização de uma biópsia hepática para verificar se existe alguma inflamação e atividade no fígado e, se a punção do fígado indicar que existe uma inflamação de grau 2 ou superior, deve ser considerado o tratamento. Outro ponto que deve ser lembrado ao público em geral é que nunca se deve dar ouvidos a anúncios externos ou a recomendações pessoais. Por exemplo, recentemente, quando saí da clínica, ouvi dizer que alguns doentes recorrem à Amway para tratar a hepatite B, o que é um pouco verdade. Pode ser ajustado através da dieta, mas a dieta sozinha para tratar a hepatite B para atingir o objetivo do tratamento, eu pessoalmente acho que é quase impossível. Resumo: Para a maioria dos doentes, em primeiro lugar, para compreender a doença, é necessário compreender a sua doença, mesmo que vá ao médico, deve consultar o médico para saber qual o grau da doença, ele deve conhecer a doença para poder efetuar o tratamento. Se for realmente portador, siga os conselhos do médico, faça exames regulares, a vida sexual deve ser moderada, não pode beber álcool, etc.; se for evidente que os doentes com hepatite B crónica necessitam de tratamento, considere todos os aspectos, como a decisão de fazer o tratamento com interferão ou com medicamentos análogos aos nucleósidos. Se for o interferão, os efeitos secundários do interferão, os inconvenientes, se os análogos de nucleósidos tiverem um curso de tratamento não é certo e problemas de resistência aos medicamentos; se escolher análogos de nucleósidos pode ser uma forte inibição, na medida do possível para reduzir a resistência aos medicamentos, na medida do possível para atingir o objetivo terapêutico de um curso de tratamento limitado, afinal, não queremos tomar medicamentos durante muito tempo, não queremos acompanhar o medicamento durante toda a vida, por isso ainda espero que um curso de tratamento limitado para atingir o objetivo terapêutico de, de modo que para o Sugiro que os doentes positivos para a hepatite B utilizem mais medicamentos que possam atingir rapidamente a conversão do antigénio E, porque a conversão do antigénio E é um indicador muito importante para o tratamento.