Definição, Epidemiologia e Factores de Risco da Disfunção Eréctil I. Definição e Epidemiologia A disfunção erétil (DE) refere-se à incapacidade persistente do pénis para atingir e manter uma ereção suficiente para uma relação sexual satisfatória nos últimos 3 meses; a DE é uma das disfunções sexuais mais comuns nos homens. Embora a DE não seja uma doença potencialmente fatal, está intimamente relacionada com a qualidade de vida do doente, a parceria sexual e a estabilidade familiar, e é um sinal de alerta precoce de muitas doenças somáticas. A libertação da DE não é apenas afetada pela idade, doenças cardiovasculares, diabetes e hiperlipidemia e outras doenças físicas, bem como por factores psicológicos e ambientais, como a parceria sexual e as condições do lar, mas também por maus hábitos, medicamentos, cirurgia, raça, cultura, religião e factores socioeconómicos. Factores de risco para a DE (a) Idade A investigação atual sugere que a idade é o fator independente mais forte entre os factores de risco relacionados com a DE, e os resultados do estudo sobre a prevalência da DE conduzido por Kinsey em 1948 mostraram que a DE é uma doença relacionada com a idade, com a taxa de prevalência a variar entre 0,1% aos 20 anos e 75% aos 80 anos. Os resultados do American MMAS em 1994 mostraram que a prevalência da DE é maior nos grupos etários dos 40-49, 50-59, 60-69 e 70 anos. ～Em 1994, os resultados do MMAS nos Estados Unidos mostraram que a prevalência de ED nos grupos etários de 40-49, 50-59, 60-69 e 70 anos e acima foi de 38%, 48%, 57% e 67%, respetivamente. Em Xangai, um inquérito aleatório a 1.582 homens urbanos com mais de 40 anos revelou que a prevalência de DE era de 32,8% no grupo etário dos 40-49 anos, 36,4% no grupo etário dos 50-59 anos, 74,2% no grupo etário dos 60-69 anos e 86,3% no grupo etário dos 70 anos ou mais. Os estudos também demonstraram que a associação entre a idade e a DE não é apenas em termos de aumento da prevalência, mas também em termos de alterações na gravidade, sendo os níveis moderados a elevados de DE mais comuns em homens mais velhos, com mais de 60 anos. Acredita-se geralmente que uma diminuição significativa dos níveis séricos de androgénios com o aumento da idade pode ser a causa direta [6]. No entanto, não existem resultados que demonstrem uma relação significativa entre a diminuição da testosterona livre no soro e a DE. Além disso, com o aumento da idade, a estrutura da túnica albugínea e do corpo cavernoso do pénis altera-se, o que pode levar a uma diminuição da capacidade de bloquear o retorno do sangue venoso; a prevalência crescente de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, hipertensão e diabetes mellitus, bem como o tratamento destas doenças, têm prejudicado a função erétil do pénis em graus variáveis, e esta tendência também tem aumentado com a idade. (ii) Doenças físicas 1. Doenças cardiovasculares As doenças cardiovasculares são as principais doenças físicas associadas à DE, incluindo a aterosclerose, a doença vascular periférica, a hipertensão e o enfarte do miocárdio. As doenças cardiovasculares causam DE arterial ao afectarem o fornecimento de sangue ao corpo cavernoso. 59% dos doentes com mais de 60 anos que tinham sofrido de doença isquémica do coração apresentavam uma prevalência de DE, em comparação com 35% de pessoas saudáveis da mesma idade. No MMAS, a prevalência corrigida para a idade de DE completa foi de 39% nos inquiridos com tratamento cardíaco prévio; a prevalência de DE na população hipertensa não tratada foi de 15%, em comparação com 9,6% na população em geral. Alguns estudos concluíram também que a DE pode ser a primeira manifestação ou “sinal de alerta precoce” de uma doença cardiovascular. A diabetes pode afetar a função erétil ao afetar o sistema nervoso autónomo, o sistema vascular periférico e o sistema psiconeurológico. No MMAS, os resultados corrigidos em função da idade mostraram que a prevalência de DE completa era três vezes superior nos doentes diabéticos do que nos controlos não diabéticos (68 anos de DE por 1000 doentes diabéticos). A probabilidade de DE no prazo de 10 anos era de 50% nos doentes diagnosticados com diabetes, e a gravidade e a prevalência da DE estavam significativamente associadas à idade e à duração da diabetes, ao tipo de diabetes, ao controlo glicémico, à neuropatia diabética, à nefropatia diabética e à hipertensão. 3) Anomalias do metabolismo lipídico O papel da hipercolesterolemia na disfunção sexual é controverso. Um estudo mostrou que os homens com colesterol total (CT) superior a 240mq/dl (6, 2mmol/L) tinham um risco 1, 83 vezes maior de DE do que os homens com CT inferior a 180mq/dl (4, 65mmol/L). No MMAS, a lipoproteína de alta densidade (HDL) está negativamente correlacionada com os doentes com DE. 4, Prostatite crónica Alguns doentes com prostatite crónica apresentam sintomas como ejaculação precoce, perda de libido, disfunção erétil e ejaculação dolorosa. O mecanismo pelo qual a prostatite crónica leva à disfunção sexual é desconhecido, e a maioria dos estudiosos acredita que a ansiedade, a depressão, a baixa autoestima, a perda de energia, a fadiga, a paranoia e a insónia são as principais causas. A recorrência de distensão testicular, desconforto perineal e peniano e sintomas do trato urinário inferior também aumentou a carga psicológica do paciente, já que a maior parte da disfunção sexual de pacientes com prostatite crônica é causada por fatores psicológicos, além de medicação, mais aconselhamento psicológico e tratamento também é necessário. 5, insuficiência hepática e renal crônica A prevalência de DE em pacientes com cirrose alcoólica é de 70%, enquanto em pacientes com cirrose não alcoólica é de 25%, sugerindo que a prevalência de DE está relacionada à insuficiência hepática. A prevalência de DE em doentes com insuficiência renal crónica é de 45%, mas os mecanismos fisiopatológicos são desconhecidos. O estudo de Cerqueira em doentes em diálise crónica revelou que 58% dos doentes tinham DE, dos quais 28,6% eram graves, 15,1% moderados e 14,3% ligeiros. Outro estudo salientou que, para os receptores de transplante renal, se o rim transplantado funcionar normalmente, a maioria dos doentes pode recuperar o nível de função sexual anterior à doença. (iii) Medicamentos Alguns medicamentos anti-hipertensores desempenham um papel importante no desenvolvimento da DE e, no MMAS, a DE relacionada com medicamentos para doenças cardíacas representou cerca de 28% dos relatos; outros medicamentos, como os hipoglicemiantes e os antidepressivos tricíclicos, também podem levar à DE. Medicamentos activados por via cardíaca: o uso prolongado de glicosídeos cardíacos pode levar à DE, com feminização da ginecomastia e diminuição da libido, cujo mecanismo não é conhecido, mas os níveis séricos de estrogénio estão aumentados, a hormona luteinizante está aumentada e a função sexual da hormona pode ser melhorada. O mecanismo é desconhecido, mas o aumento dos níveis séricos de estrogénio e a diminuição da hormona luteinizante (LH) e dos níveis de testosterona podem desempenhar um papel. Nos últimos anos, verificou-se que a digoxina pode causar DE ao inibir a ATPase de sódio/potássio. Hormonas: Os estrogénios e os análogos da hormona libertadora da hormona luteinizante (LHRH) utilizados no tratamento do cancro da próstata provocam frequentemente DE. Os estrogénios exógenos inibem a secreção da hormona libertadora da gonadotropina (GHRH), o que leva a uma diminuição do nível de testosterona no sangue. O uso de análogos da LHRH também reduz a libido em 92% dos pacientes, e a DE ocorre em 86% dos pacientes. Drogas psicotrópicas: A maioria das drogas que produzem sedação ou depressão do sistema nervoso central pode levar à DE, e as razões para isso podem incluir elevação da prolactina sérica, efeitos sedativos, efeitos anticolinérgicos, redução da atividade do sistema dopaminérgico e efeitos centrais no sistema límbico. （Hábitos de vida relacionados à DE incluem tabagismo prolongado, alcoolismo e abuso de drogas. Tabagismo Estudos epidemiológicos acreditam que fumar pode levar à DE, enquanto algumas pessoas acreditam que fumar pode aumentar a possibilidade de DE. O que é certo é que o tabagismo está associado à DE ao aumentar a prevalência de doenças cardiovasculares. O estudo MMAS mostrou que os níveis basais de tabagismo eram duas vezes mais elevados na DE moderada ou grave do que no grupo de controlo (24% vs. 14%). Em doentes tratados para doenças cardíacas, a prevalência corrigida para a idade de DE completa foi de 56% nos fumadores contra 21% nos não fumadores; em doentes tratados para hipertensão, a prevalência de DE completa foi significativamente mais elevada nos fumadores do que nos não fumadores (20% contra 8,5%); além disso, o tabagismo pode exacerbar os efeitos dos medicamentos na DE. Num estudo sobre a função sexual em 50 doentes internados por alcoolismo, a prevalência de DE foi de 54% nos alcoólicos, em comparação com 28% nos controlos (p<0,05), em comparação com a população em geral, emparelhada por idade e relações sociais. Noutro estudo que avaliou a disfunção sexual em alcoólicos masculinos e femininos, 63% dos alcoólicos masculinos apresentavam disfunção sexual, principalmente sob a forma de perturbações da ereção e da libido, em comparação com 10% dos controlos equiparados por idade. (v) Situação de vida Divorciado, a viver sozinho ou ? Johannes concluiu que a educação desempenha um papel positivo na função erétil. Após correção para a idade, a prevalência de DE foi menor nos indivíduos com um diploma universitário ou superior do que nos indivíduos com um diploma do ensino secundário ou inferior. A prevalência de DE era menor nos indivíduos com rendimentos mais elevados do que nos indivíduos com rendimentos mais baixos, e Ansong sugere que isto pode dever-se ao facto de a baixa escolaridade e os baixos rendimentos serem frequentemente acompanhados por uma falta de atenção à saúde, bem como por más condições de vida, e de os fumadores e alcoólicos tenderem a fumar e a abusar do álcool com mais frequência, entre outros factores. (vi) Trauma e factores médicos A DE está associada à cirurgia pélvica, especialmente à prostatectomia radical, à cistectomia e à cirurgia rectal. Na prostatectomia radical, a utilização de procedimentos de preservação dos nervos pode melhorar significativamente a função erétil no pós-operatório, mas mais de 50% dos doentes ainda precisam de procurar outras formas de tratamento para melhorar a sua função erétil após a cirurgia; os doentes com sintomas de obstrução do trato urinário inferior também estão associados a uma maior prevalência de DE; as lesões genitais, pélvicas e da medula espinal podem perturbar os nervos e os vasos sanguíneos que se distribuem para o pénis, o que também é um fator de risco para a DE; a medula espinal A gravidade da DE causada pela lesão da medula espinal é determinada pelo segmento da lesão, pela presença de choque espinal e pelo grau de trauma; a prevalência de DE em pessoas com lesão da medula espinal é de 64% a 94%. A incidência de DE é mais elevada em doentes com cancro da próstata tratados com radiação do que em doentes submetidos a prostatectomia radical com preservação do nervo.