I. Itens de avaliação de rotina (a) História clínica O diagnóstico de DE baseia-se principalmente nas queixas do doente, pelo que a obtenção de uma história objetiva e precisa é a chave para o diagnóstico da doença. A timidez, o embaraço e a dificuldade em falar do doente devem ser eliminados. O cônjuge do paciente deve ser encorajado a participar do diagnóstico e tratamento da DE. 1, história de vida sexual, estado civil e reprodutivo (1) avaliação da função sexual: como está a libido? O pénis pode ser erigido sob estimulação sexual? É suficientemente duro para a penetração? Pode durar o tempo suficiente? Existe alguma disfunção ejaculatória, como a ejaculação precoce? Existem anomalias no orgasmo? O insucesso ocasional da relação sexual não pode ser facilmente diagnosticado como DE. (2) Características do início e da evolução da DE: O início da DE é súbito ou lento, e o grau de DE está a piorar gradualmente, ou a DE está associada à vida sexual? A DE está associada a cenários sexuais, há erecções matinais, etc.? (3) Gravidade da DE: A gravidade da DE pode ser classificada como ligeira, moderada e grave (completa). Devido à forte subjetividade do diagnóstico da DE, na prática clínica utiliza-se o Índice Internacional de Função Eréctil-5 (IIEF-5) (Figura 1) ou o Índice Chinês de Função Eréctil-5 (IIEF-5) (Figura 2). Índice Chinês de Função Eréctil-5 (CIEF-5) (Figura 2) para avaliar objetivamente a gravidade da DE. A dureza da ereção do pénis foi classificada de acordo com as seguintes categorias: Grau 1, o pénis apenas incha mas não é duro para a DE grave; Grau 2, a dureza não é suficiente para a penetração vaginal para a DE moderada; Grau 3, pode penetrar na vagina mas não é firme para a DE ligeira; e Grau 4, a ereção é firme para a função erétil normal. (4) Estado de ereção peniana não-coital: ereção peniana passada e presente à noite e de manhã ao acordar, fantasia sexual ou estimulação visual, auditiva, olfactiva e tátil com ou sem ereção peniana. (5) Se os factores mentais, psicológicos, sociais e familiares afectam a função erétil: se existe alguma influência negativa e trauma mental no processo de desenvolvimento, se existe algum conflito conjugal na idade adulta, desarmonia do parceiro sexual, falta de comunicação; altos e baixos acidentais, grande pressão no trabalho, constrangimento económico, relacionamento interpessoal tenso, interferência externa durante a relação sexual; os próprios sentimentos negativos, dúvidas sobre a própria sexualidade, baixa autoestima; ignorância sexual ou conhecimento errado da sexualidade; religião e consciência feudalista. Influência e assim por diante. 2, e doenças e lesões concomitantes relacionadas com a DE, etc. (1) Doenças sistémicas Doenças sistémicas: doença cardiovascular, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus e insuficiência hepática e renal. Doenças neurológicas: cirrose múltipla, miastenia gravis, atrofia cerebral e perturbações do sono. Doenças do aparelho reprodutor: deformação do pénis, esclerodactilia, doenças da próstata, etc. Perturbações endócrinas: hipogonadismo, hiperprolactinemia, anomalias da tiroide, etc. Perturbações psicológicas: depressão, ansiedade, medo e culpa, etc. (2) Lesões Lesões neurológicas: lesão da medula espinal, traumatismo crânio-encefálico, simpatectomia. Lesões pélvicas e perineais, incluindo trauma genital e pélvico, cirurgia da uretra e da próstata, cirurgia de órgãos pélvicos, dissecção de linfonodos retroperitoneais e radioterapia pélvica. 3, medicamentos relacionados com a DE e estilo de vida pobre (1) Alguns medicamentos para a hipertensão arterial, doenças cardíacas, diabetes, doenças do sistema nervoso central, antidepressivos e medicamentos anti-androgénicos, bloqueadores dos receptores H2 e medicamentos anticolinérgicos. (2) Abuso de estupefacientes. (3) Tabagismo. (4) Alcoolismo. （Exame físico Concentre-se em características sexuais secundárias, vasos sanguíneos periféricos, sistema reprodutivo e sistema nervoso. 1, o segundo desenvolvimento sexual: prestar atenção à pele do paciente, forma do corpo, desenvolvimento ósseo e muscular, a presença ou ausência de nós laríngeos, a distribuição e densidade de barba e pêlos do corpo, a presença ou ausência de desenvolvimento da glândula mamária masculina. 2, exame vascular periférico: prestar atenção para tocar a artéria femoral, artéria dorsal do pé e artéria peniana dorsal é pequeno, precisa ser cuidadosamente tocado. O paciente toma a posição deitada, coloca o dedo suavemente na raiz do lado dorsal do pênis para tocar a pulsação arterial. Na arteriosclerose, trauma e homens idosos, a pulsação é enfraquecida ou desapareceu. 3 . Exame do sistema reprodutivo: preste atenção ao tamanho do pênis, se há deformidades e nódulos duros, e se os testículos são normais. 4 . Exame do sistema nervoso: sensação perineal, reflexo da parede abdominal, reflexo do músculo elevador, reflexo do joelho, reflexo do músculo bulbocavernoso e assim por diante. Método de exame do reflexo do músculo globus cavernosus: a posição do joelho e do tórax do paciente, o dedo indicador direito do examinador no ânus, para entender a tensão do esfíncter anal. Quando o esfíncter anal do paciente relaxa, a cabeça do pênis é rapidamente espremida com os dois dedos da mão esquerda, e a contração reflexa do esfíncter pode ser sentida pelo dedo indicador direito localizado no ânus, se o reflexo é fraco ou sem reflexos, sugere que os reflexos neurológicos estão comprometidos. (C) Exame laboratorial 1, rotina de sangue. Rotina de urina. 3, bioquímica do sangue: incluindo açúcar no sangue, função hepática e renal e lipídios no sangue. (4) Teste de função do eixo gonadal hipotálamo-hipófise-testicular: principalmente deteção de testosterona total sérica (tT), testosterona livre (fT), prolactina (PRL), hormona folículo-estimulante (FSH) e níveis de hormona luteinizante (LH). Os itens de avaliação recomendados podem ser utilizados por aqueles que necessitam de implementar um tratamento invasivo adequado quando a medicação oral é ineficaz, ou por aqueles que necessitam de esclarecer a etiologia da DE e por aqueles que estão envolvidos na identificação de questões legais e acidentais. （Monitoramento da tumescência peniana noturna (NPT) A tumescência peniana noturna (NPT) é um fenômeno fisiológico em homens saudáveis desde a infância até a idade adulta, e é um método importante para identificar a DE psicogênica e orgânica na clínica. 1 . Testador de dureza (RiqiScan): RiqiScan é um dispositivo que pode registrar continuamente o grau de distensão peniana noturna, dureza, número de ereções e duração, e pode ser monitorado em casa. Avaliação volumétrica por electrobioimpedância nocturna (NEVA): O dispositivo NEVA é utilizado para detetar alterações no fluxo sanguíneo antes e depois da ereção peniana, resultando numa resposta de resistência eléctrica para compreender a ereção. (ii) Teste de injeção cavernosa de drogas vasoactivas no pénis (injeção intracavernosa, ICI) O teste de injeção cavernosa de drogas vasoactivas no pénis é utilizado principalmente para identificar a DE vascular, psicológica e neurológica. (iii) Uitrasonografia com Doppler a cores do pénis (uitrasonografia com Doppler a cores, CDU) A uitrasonografia com Doppler colorido é um dos métodos mais valiosos atualmente utilizados para diagnosticar a DE vascular. O doente é colocado em posição supina, a sonda de ultra-sons é colocada no lado dorsal do pénis e a estrutura anatómica do pénis é primeiramente observada para saber se existe calcificação vascular, fibrose cavernosa e dureza, etc. O doente é então colocado no lado dorsal do pénis para observar a anatomia peniana. Posteriormente, observam-se as alterações da vascularização e do fluxo sanguíneo penianos antes e depois da injeção de fármacos vasoactivos, sendo os fármacos habitualmente utilizados a prostaglandina E1, os opióides e a fentolamina. (iii) Elementos de avaliação facultativos (a) Cavernosografia peniana (Cavernosografia): A cavernosografia peniana é utilizada para diagnosticar a DE venosa. (b) Arteriografia pudenda selectiva (arteriografia pudenda selectiva): A arteriografia pudenda selectiva pode esclarecer o local e a extensão das lesões arteriais. No entanto, esta técnica deve ser utilizada com precaução, uma vez que não é absolutamente segura e pode causar complicações como hemorragia ou descolamento do endotélio arterial. A manometria do corpo cavernoso do pénis, o tempo de latência do reflexo do músculo bulbocavernoso, o tempo de latência do reflexo do músculo ciático cavernoso e a determinação do limiar sensorial não são habitualmente utilizados.