A vida anterior da angiografia cerebral
A angiografia cerebral é uma técnica angiográfica que fornece imagens dos vasos sanguíneos no cérebro, permitindo assim a detecção de anomalias vasculares no cérebro tais como malformações arteriovenosas e aneurismas. Foi inventado em 1927 pelo médico português Antonio Egas Moniz, que também inventou o meio de contraste utilizado na angiografia cerebral.
O método envolve a inserção de um cateter numa grande artéria (como as artérias carótidas e femorais), passando-o depois pelo sistema circulatório para alcançar as artérias carótidas e vertebrais, e injectando o contraste aqui em baixo, tirando uma série de fotografias à medida que atinge o sistema arterial do cérebro até chegar ao sistema venoso e ficar totalmente visível e acabado. Nos primeiros tempos, a máquina DSA era limitada no desempenho e qualidade de imagem devido à maior invasividade e ao menor alcance do exame.
A angiografia cerebral hoje e hoje
Ao longo de quase 100 anos de desenvolvimento, incluindo principalmente avanços em máquinas de angiografia de subtracção digital (DSA) e materiais de intervenção, a angiografia cerebral desenvolveu-se rapidamente e é agora amplamente utilizada na prática clínica como o padrão de ouro para o diagnóstico de doenças cerebrovasculares, tornando-se o “padrão de ouro” para o diagnóstico de doenças cerebrovasculares. Tornou-se o “padrão de ouro” para o diagnóstico de doenças cerebrovasculares. Este teste é superior ao ultra-som, CTA ou MRA, que pode ser usado como instrumento de rastreio antes de realizar DSA, mas não pode ser completamente substituído.
A DSA permite-nos obter uma imagem precisa do número de lesões vasculares, a sua localização, tamanho, morfologia, relação com os vasos circundantes e também prever/compreender a progressão inicial da doença: risco de hemorragia, risco de enfarte, etc., se e como é necessária a intervenção, etc. As suas vantagens únicas são.
1. visualização intravascular super-selectiva;
2. exposição dinâmica do curso a tempo inteiro da circulação cerebral, e compensação vascular;
3. Visualização 3D de mais detalhes anatómicos e hemodinâmica cerebral mostrando informação cinética (4D-DSA).
Do que se trata um angiograma cerebral?
A angiografia cerebral é um teste, ou um procedimento? A angiografia cerebral é um teste invasivo e a base para muitos procedimentos intervencionais. Quando é necessária uma DSA?
Doença vascular intracraniana tal como aterosclerose, embolia, estenose, doença oclusiva, arteriopatia, malformações arteriovenosas, aprisionamento arterial, fístula arteriovenosa, doença de moyamoya, doença de Takayasu, lesão cerebrovascular traumática, etc. Procurar causas de hemorragia cerebral e enfarte cerebral.
Lesões de ocupação intracraniana, tais como tumores intracranianos e hematomas, para compreender o fornecimento de sangue ao tumor e a sua relação com os vasos sanguíneos.
Suspeita de doença cerebrovascular venosa.
Observar o estado da circulação cerebrovascular após a cirurgia, ou rever após o tratamento de doenças vasculares ou neoplásicas da cabeça, face e intracrânio.
Como é feita exactamente a DSA?
Se o doente for cooperante (capaz de comportamento autónomo e consciente), a anestesia local é suficiente. No entanto, para doentes agitados (por exemplo, inconscientes), demasiado jovens, etc., precisamos de anestesia geral, tendo em conta que podem deslocar-se durante o exame e afectar a qualidade do contraste.
Não existe um limite de idade claro para DSA, o que significa que pode ser considerado desde que seja tolerado. Evidentemente, os testes necessários (ECG, raio-X torácico, hemograma, função hepática e renal, electrólitos, coagulação, etc.) não estão obviamente contra-indicados antes de o teste ser feito. Não há contra-indicações óbvias à toma de anticoagulantes como a aspirina, mas deve ser dada atenção aos pacientes com aterosclerose sistémica se estiverem presentes e puderem ter dificuldades com a punção ou com os percursos.
O local da punção é normalmente anestesiado com 2-3 ml de medicação anestésica local no ponto de punção (geralmente cerca de 1 cm abaixo da virilha de um lado) e a artéria femoral é então puncionada. Após uma punção bem sucedida, é utilizado um tubo de contraste especial nos vasos arteriais até ao pescoço, que tem aberturas bilaterais para os vasos que abastecem a cabeça (normalmente seis: artérias vertebrais bilaterais, carótidas internas bilaterais e artérias carótidas externas bilaterais). Um tubo de contraste especial é colocado nas aberturas arteriais durante cerca de 2cm e depois posicionado de modo a que o tamanho, forma e presença de lesões nesse vaso possa ser conhecido com precisão através da injecção de material de contraste.
Quão perigosa é a DSA?
A DSA é um teste estritamente invasivo, mas enquanto for invasivo haverá riscos, mas clinicamente o risco de complicações é muito pequeno e quase insignificante sob manipulação rigorosa. Contudo, por ser invasivo, devemos estar cientes de que os testes não invasivos relacionados com a vasculatura devem ser realizados antes da ASD, incluindo: ultra-sons das aberturas da carótida, vértebras e artérias subclávias, TCD intracraniano (ultra-som transcraniano multiespectral), ARM craniano e ATC, e ASD podem ser considerados se estes testes sugerirem a presença de anomalias cerebrovasculares ou se forem necessários mais detalhes.
A complicação neurológica mais comum da DSA é um evento isquémico, secundário ao tromboembolismo ou embolia aérea causada por cateteres, fios-guia. Outras causas incluem a ruptura das plaquetas ateroscleróticas e o desvio vascular. Outras complicações neurológicas menos comuns incluem a cegueira transitória da pele e a amnésia. Muito raramente a angiografia pode induzir a ruptura de aneurismas, malformações vasculares, etc. devido a ligeiras alterações na pressão intracraniana, mas as hipóteses são pequenas.
As estatísticas nacionais e internacionais actuais mostram uma taxa global de complicações neurológicas de 0,8% e uma taxa permanente de 0,07%, o que significa que 7 em cada 10.000 pacientes angiográficos podem desenvolver défices neurológicos permanentes. Não houve casos de défices neurológicos devido à angiografia no nosso hospital.
Complicações não neurológicas: As complicações não neurológicas da angiografia cerebral transfemoral incluem: hematomas inguinais e retroperitoneais, reacções alérgicas, pseudoaneurismas de artérias femorais, tromboembolismo de membros inferiores, nefropatia, e embolia pulmonar. Na actual análise retrospectiva nacional e internacional da angiografia, a incidência de hematoma foi de 0,04% e de alergia cutânea de 0,1%. A ocorrência acima referida no nosso hospital é ligeiramente inferior aos dados acima referidos.
Como gerir após a DSA?
Descanso de cama. O membro inferior do lado da punção é endireitado e travado, e geralmente precisa de ser inabalável durante 24 horas, o que significa que a micção e a defecação precisam de ser tratadas na cama durante 24 horas. Existe um material especificamente concebido para selar punções vasculares pós-operatórias que permite ao doente estar fora da cama até 4 horas mais cedo. Os pacientes capazes de o fazer podem também beber mais água para acelerar a eliminação do meio de contraste.
É importante verificar regularmente as pulsações arteriais no local da punção e o seu segmento distal após a operação a fim de detectar por vezes trombose dos membros inferiores no tempo, geralmente a cada 15 minutos para um total de 4 vezes, depois a cada 30 minutos para um total de 2 vezes, e depois a cada hora para um total de 2 vezes. Notificar imediatamente o médico se: a. hemorragia ou formação de hematoma no local da punção; b. punção; a pulsação distal não for palpável.
Monitorização de sinais vitais: começar a cada 1 hora durante 2 vezes consecutivas, depois a cada 2 horas durante 2 vezes consecutivas e finalmente mudar para cada 4 horas até 24 horas.