Angiografia Cerebral Inteira
Indicações
1. lesões vasculares intra-cranianas e extracranianas. Tais como lesões hemorrágicas ou oclusais cerebrovasculares.
2. hematoma espontâneo intracerebral ou hemorragia subaracnoídea (SAH) etiologia.
3. tumores ricos em sangue da cabeça e rosto, conhecimento pré-operatório do fornecimento de sangue.
4. observação da relação entre o fornecimento de sangue e os vasos adjacentes em lesões de ocupação intracraniana e caracterização de certos tumores.
5. revisão após tratamento de doenças vasculares da cabeça, face e intracranianas.
Contra-indicações
1. hipersensibilidade ao iodo (após dessensibilização ou utilização de meios de contraste sem iodo).
2. aqueles com tendência grave de sangramento ou distúrbios hemorrágicos.
3. insuficiência cardíaca, hepática ou renal grave.
4. hérnia cerebral avançada e falência do tronco encefálico.
Preparação pré-operatória
1. exame pré-operatório de rotina: rotina de sangue e urina, sangramento e tempo de coagulação, função hepática e renal, electrocardiograma e raio-X torácico.
2. 8h de restrição alimentar pré-operatória. Em casos especiais, tais como emergências, pode ser encurtada à discrição do anestesista.
3. teste de alergia a iodo: 1ml do agente de contraste a ser utilizado para a imagiologia deve ser administrado por via intravenosa. O teste deve ser negativo se não houver sinais de alergia, como pânico, falta de ar, urticária e congestão conjuntival de bulbar, e se a pulsação da tensão arterial for inferior a 10-20 mmHg antes e depois da injecção. Se o teste de alergia ao iodo for positivo e for necessária a imagiologia, a terapia hormonal deve ser administrada 3 d antes do procedimento e, na medida do possível, devem ser utilizadas preparações de contraste aquosas de iodo não iónico.
4. preparação bilateral inguinal e perineal da pele: deixar um cateter no lugar para pacientes com longos tempos de operação.
5. injecção intramuscular de fenobarbital 30min antes da operação.
6. administração intravenosa contínua de antagonistas do cálcio 24h antes da operação, se apropriado.
7. preparação do equipamento
1 saco de angiografia, 2 sacos de pressão, 500ml x 4 sacos de soro isotónico mole embalado, 1 válvula Y, 2 conectores tee, 1 cateter de angiografia cerebral, 1 bainha de cateter (5F, 6F), 1 fio-guia curto de 30cm e 1 fio-guia longo de 160cm. Seringa de alta pressão e tubo de ligação, 100-200 ml de meio de contraste. Agulha de punção (16G ou 18G para adultos, 18G ou 20G para crianças).
Métodos e procedimentos de funcionamento]
1.Transfemoral passos da operação de perfuração da artéria
(1) Desinfectar rotineiramente as zonas inguinal e perineal bilateralmente, colocando uma folha e expondo ambos os lados da virilha.
(2) Ligar pelo menos 2 conjuntos de gotejadores contínuos intra-arteriais (1 dos quais está ligado ao alvo do cateter, o outro está sobressalente ou ligado ao fio-guia da válvula Y). Ligar uma seringa de alta pressão e aspirar o meio de contraste. Todas as ligações devem estar livres de bolhas de ar. Lavar o tubo de contraste com solução salina de heparina.
(3) O local da punção é escolhido 1,5-2 cm abaixo do ligamento inguinal onde a pulsação da artéria femoral é mais óbvia.
(4) Depois de uma punção bem sucedida, a bainha vascular é colocada com a ajuda de um curto fio-guia. A titulação contínua é regulada com uma contagem de gotas de 15-30 gotas/min.
(5) heparinização sistémica com controlo do tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) >120s ou tempo de coagulação activada (ACT) >250s. O método de heparinização pode ser referido da seguinte forma: 2/3mg por kg de peso corporal por via intravenosa na primeira dose, seguido de meia dose após 1h, e depois 1/4 da dose após 2h, seguido de metade adicional da dose anterior a cada 1h, e se reduzido a 10mg, a cada 1h Dar 10mg
.
(6) Realizar um angiograma cerebral completo sob fluoroscopia, incluindo artérias carótidas internas e externas bilaterais e artérias vertebrais bilaterais. Se necessário, podem ser realizados angiogramas bilaterais do tronco tiocervical e do tronco cribriforme. Em casos de recipientes tortuosos onde o cateter não pode ser colocado, pode ser utilizado um fio-guia para ajudar.
(8) Neutralizar a heparina de sódio com fisetina (1 a 1,5mg contra 1mg de heparina de sódio) após o contraste.
2. gestão pós-operatória
(1) Comprimir e vestir o local da punção com pressão e permanecer na cama durante 24h, mantendo o membro inferior do lado puncionado direito.
(2) Monitorizar a pulsação da artéria dorsal pedis do membro perfurado durante 1 vez/0,5h.
[Complicações].
Causas da complicação Prevenção e tratamento
Sangramento no local da punção paciente com mecanismo de coagulação deficiente; possível agitação do paciente, movimento excessivo prematuro do membro inferior, etc. Neutralização da heparina pós-operatória 10-20 minutos após a remoção da bainha, compressão de três dedos do local da punção durante 15-20 minutos, libertar e observar durante cinco minutos, sem sangramento seguido de ligadura de pressão.
Pequeno hematoma (<10cm de diâmetro = 24 horas após a compressa quente local ou fisioterapia. Os que causam compressão local podem ser removidos por incisão.
O vasoespasmo pode ser devido à estimulação das células endoteliais do vaso pelo cateter ou pelo fio-guia resultante O vasoespasmo pode ser seguido por um empurrão intra-arterial lento de papoila (15mg mais 10ml de soro isotónico) A passagem subintimal da artéria (aprisionamento vascular) pode ser devida à entrada do cateter ou do fio-guia na subíntima ou à pressão excessiva do agente de contraste injectado Sob fluoroscopia, monitorizar a direcção e a posição do cateter e do fio-guia, que não deve ser inserido à força na artéria femoral quando se encontra resistência Cassação em cascata, que pode sarar espontaneamente. Casos graves requerem stent ou anticoagulação, redução controlada da pressão e cirurgia cardiovascular torácica.
A trombose ou embolia pode estar relacionada com a hipercoagulabilidade da deslocação do sangue e das plaquetas. Após a trombose, deve ser mantida a sedação e deve ser realizada uma imagem completa para localizar a embolia.
A trombólise para perfuração ou rasgamento da parede do vaso pode estar relacionada com anomalias estruturais do vaso. Para embarcações complexas, utilizar um mapa de rotas. Utilizar um cateter perfurado multilateralmente para aortogramas. O fim do cateter não deve ser mantido contra o vaso durante a angiografia para neutralizar a heparina e parar a hemorragia e diminuir a pressão. Oclusão endovascular de vasos ocluráveis; compressão ou reparação cirúrgica de vasos não ocluráveis.
Pseudoaneurisma ou fístula arteriovenosa no local da punção pode ser resultado do distúrbio de coagulação do paciente ou do uso de anticoagulação, trombolítico ou drogas de agregação antiplaquetária. Irritabilidade do paciente, exercício excessivo prematuro do membro inferior com compressão local, embolização por balão, stenting com membrana ou reparação cirúrgica.
A tromboflebite pode estar relacionada com danos celulares endoteliais causados por agentes de contraste e estase do sangue venoso Anticoagulação rigorosa para elevar o membro afectado e reduzir a dor.