A estenose dos vasos sanguíneos cerebrais é uma causa e um factor de risco importante para a doença isquémica cerebrovascular. O estreitamento dos vasos sanguíneos cerebrais reduz a quantidade de sangue que passa através deles, e as células cerebrais morrem de isquemia.
Existem muitas causas de estenose cerebral e estão relacionadas com a idade. Por exemplo, a idade de início da estenose devido a arterite nodosa é normalmente entre os 10 e 30 anos, enquanto que aqueles com estenose devido a aterosclerose têm frequentemente 40 a 80 anos, ou mesmo mais. Nas crianças, o início da estenose é frequentemente devido a anomalias congénitas no desenvolvimento dos vasos sanguíneos.
O tratamento da estenose da artéria cerebral pode ser feito através de medicação, cirurgia e stent. Se a estenose for inferior a 50%, pode ser administrada medicação, principalmente aspirina (A), propofol (P) e estatinas (S), que é referida como terapia PAS. Se a estenose exceder 50% do diâmetro do vaso, é necessária uma endarterectomia carotídea ou uma endoprótese do vaso estenótico para aumentar o lúmen a fim de se conseguir o tratamento.
A principal vantagem do stent endovascular é que é menos invasivo e pode tratar múltiplas estenoses ao mesmo tempo, tornando-o particularmente adequado para pacientes que não podem tolerar ou recusar a cirurgia, cujas estenoses se tenham repetido após a cirurgia, cujas estenoses são múltiplas e cujas estenoses são inacessíveis à cirurgia. Cada uma destas três opções de tratamento tem as suas próprias indicações, vantagens e desvantagens e podem complementar-se umas às outras. As endopróteses intracranianas abrem novos horizontes
Innovation One desenvolve um stent intracraniano especial
O Professor Jiang Weijian disse que, ao contrário dos brancos na Europa e nos Estados Unidos, onde a estenose da carótida extracraniana é mais comum, a distribuição da estenose aterosclerótica no fornecimento de sangue cerebral nos chineses é mais intracraniana. No passado, eram utilizados stents coronários em vez de se fazer a angioplastia intracraniana da artéria. As artérias coronárias são relativamente rectas e os segmentos moles do sistema de stent coronário são curtos e têm altas pressões de nomeação (>6 atmosferas), enquanto que os vasos intracranianos são tortuosos e de parede fina, tornando assim o procedimento mais difícil e arriscado.
Como se poderia procurar um stent com boa flexibilidade e baixa pressão de nomenclatura que fosse mais adequado para uso intracraniano? Nessa altura, não existia um stent especificamente para uso intracraniano, no país ou no estrangeiro. Assim, o Professor Jiang Weijian surgiu com a ideia de conceber o seu próprio stent intracraniano. Após repetidas pesquisas e demonstrações, o Professor Jiang Weijian concebeu e desenvolveu o primeiro stent especificamente para a estenoplastia arterial intracraniana (stent Apollo) na China, e obteve uma patente.
O stent Apollo é do tipo balão-expansível, caracterizado por um longo segmento macio e baixa pressão de nomeação (menos de 6 atmosferas), que não danifica ou comprime excessivamente o vaso. Os resultados do estudo clínico deste stent doméstico serão publicados no American Journal of Neuroradiology em Maio de 2007.
Inovação 2 propõe a encenação da LMA
Contudo, este método de encenação foi proposto para a angioplastia de balão convencional, e quando foi utilizado para orientar intervenções com stents, as diferenças entre os dois dispositivos diferentes tornaram a encenação original incapaz de ajudar a prever com precisão o resultado do procedimento. Em resposta, o Professor Jiang e os seus colegas, após uma cuidadosa revisão da prática clínica, propuseram a primeira localização internacional, morfologia e estadiamento de acesso para stent intracraniano, conhecido como estadiamento de LMA.
Este stent ajuda o cirurgião a conceber um plano individual de stent antes da cirurgia, assegura a melhor relação benefício/risco para o paciente e melhora a avaliação pré-operatória do stent intracraniano. Os resultados deste estudo foram nomeados um dos Avanços na Neurointervenção 2004 pelo American Journal of Stroke quando foi publicado em 2004. Até à data tem sido utilizado mais de 30 vezes em jornais estrangeiros influentes e é bem reconhecido pelos colegas estrangeiros.
Inovação 3 faz a ponte entre a “lacuna” na terapia medicamentosa
Em pacientes com estenose vascular intracraniana grave, mais de 20% dos pacientes terão um AVC recorrente após dois anos de tratamento medicamentoso. Existe portanto um consenso de que os pacientes com estenose grave das artérias intracranianas estão em alto risco de AVC e não são adequados para tratamento medicamentoso, tornando-os pacientes “sem esperança”. O estudo do Professor Jiang et al. é o primeiro no mundo a mostrar que a endoprótese bem sucedida pode beneficiar ≥70% dos pacientes com estenose grave da artéria intracraniana, fornecendo uma base científica para estabelecer as indicações para a endoprótese intracraniana e dando uma nova esperança a este grupo de pacientes.
Os resultados deste estudo também fornecem uma base científica para a selecção de populações-alvo para futuros ensaios aleatórios controlados de fármacos e stents. Além disso, completaram um estudo de registo sobre endopróteses intracranianas e estabeleceram uma base de dados padrão de estudo de registo para a endoprótese intracraniana.
Finalmente, o Professor Jiang salientou que a endoprótese intracraniana é extremamente exigente para o operador. Devido à natureza tortuosa e delicada dos vasos intracerebrais e à importância da função do tecido cerebral, a endoprótese acarreta um elevado nível de risco cirúrgico. Com melhorias na flexibilidade do stent e outras propriedades, o stent intracraniano começou a ser utilizado no tratamento da estenose arterial intracraniana nos últimos anos, mas o stent para a estenose arterial intracraniana ainda se encontra na fase exploratória a nível internacional.
Esta técnica requer que o operador tenha uma vasta experiência clínica em doenças cerebrovasculares e técnicas intervencionistas qualificadas, caso contrário, é susceptível de aumentar o risco do procedimento e afectar o bom desenvolvimento desta nova tecnologia. Em geral, o cirurgião deve compreender dois princípios: em primeiro lugar, a incidência de AVC perioperatório deve ser mantida abaixo dos 6% antes que o procedimento possa ser realizado. Em segundo lugar, a cirurgia só deve ser considerada em pacientes com estenose arterial superior a 70% e que tenham causado um evento isquémico cerebrovascular.
Links relacionados Relatório do Washington Post
Os pacientes em risco de AVC devido ao estreitamento das artérias cerebrais internas podem beneficiar da colocação de stents no local da estenose, de acordo com um estudo da China.
O Dr. Jiang Weijian, neurologista do Hospital Tiantan de Pequim, afiliado à Universidade de Medicina da Capital em Pequim, o investigador principal do estudo, disse: “Ainda há controvérsia sobre o valor do stent para a estenose intracraniana da artéria cerebral, uma vez que o procedimento em si pode levar ao AVC e a elevada taxa de complicações perioperatórias pode compensar o valor potencial do tratamento”.
O estudo incluiu 121 pacientes com estenose grave da artéria cerebral intracraniana de mais de 70% e 92 pacientes com estenose inferior a 70%.
Os resultados do estudo, que incluiu 121 pacientes com estenose grave da artéria cerebral intracraniana superior a 70% e 92 pacientes com estenose inferior a 70%, mostraram que os pacientes com estenose grave puderam beneficiar significativamente da estentoplastia. As taxas de AVC foram de 7,2% a um ano e 8,2% a dois anos após a endoprótese em doentes com estenose arterial cerebral grave, e 5,3% a um ano e 8,3% a dois anos no grupo com estenose inferior.
Kang disse: “Os resultados sugerem que os pacientes com estenose grave da artéria cerebral intracraniana podem beneficiar do tratamento com stent, enquanto os pacientes com estenose moderada podem não beneficiar, uma vez que os nossos resultados sugerem que o grau de estenose nas artérias cerebrais intracranianas não é um preditor do risco de acidente vascular cerebral após a endoprótese”. Por outras palavras, o risco potencial de stenting em pacientes com estenose ligeira pode não justificar tal procedimento.
Devido ao tamanho relativamente pequeno da amostra do estudo, são necessários mais estudos de grande dimensão e rigorosamente controlados para comparar o valor da endoprótese com outros tratamentos, tais como drogas e cirurgia, para pacientes com estenose grave da artéria cerebral.
O Professor Edgar J. Kenton, Professor Clínico de Neurologia no Hospital Universitário Thomas Jefferson em Filadélfia, EUA, e Presidente Executivo da Academia Americana de Neurologia, disse que “este relatório da China é muito encorajador”. Contudo, acrescentou que “tendo em conta outros factores de confusão, será eventualmente necessário um estudo controlado duplo-cego” para comparar o valor da endoprótese com outros tratamentos para pacientes com elevado risco de AVC, incluindo estenose grave, diabetes, hipertensão, e historial de AVC.