1) A hipertensão e a doença arterial coronária são doenças irmãs?
Se visitar uma unidade cardiovascular geriátrica, encontrará muitos pacientes diagnosticados com “doença arterial coronária” e “hipertensão”, que estão ligados entre si. O epidemiologista J. Stamlar acredita que a relação entre a hipertensão e a doença coronária é uma das causas. Ele concluiu que a hipertensão é um factor independente no desenvolvimento de doenças coronárias que não depende de outros factores de risco conhecidos, com base em dados de 7065 indivíduos. Nos últimos anos, a hipertensão é considerada como uma doença metabólica, manifestada principalmente pela resistência à absorção de glucose mediada pela insulina, e portanto a hipertensão está frequentemente associada à doença coronária, diabetes mellitus, obesidade central, hiperinsulinemia, tolerância reduzida à glucose e hiperlipidemia.
A morbilidade e mortalidade por doenças coronárias aumenta com o aumento dos níveis de pressão arterial. A incidência de enfarte do miocárdio é duas vezes mais elevada em doentes hipertensivos do que naqueles com tensão arterial normal. O risco relativo de morte por doença coronária é 1,33 vezes maior nos doentes com hipertensão de grau 1 (140-159/90-99 mmHg) do que nos doentes com tensão arterial normal (120/80 mmHg); nos doentes com hipertensão de grau 2 (160-179/100-109 mmHg), hipertensão de grau 3 (210-120 mmHg) e DBP ≥120 mmHg, o risco de morte por doença coronária é aumentado em 2,20 e 2,20 vezes. O risco de morte foi aumentado em 2,20, 3,64 e 5,88 vezes em pacientes com hipertensão terciária (210-/- 120 mmHg) e DBP ≥120 mmHg. Mais de 70% das pessoas com doença arterial coronária na China têm hipertensão arterial. A hipertensão acelera a formação e o desenvolvimento da aterosclerose e da doença coronária.
As causas das doenças coronárias induzidas por hipertensão são.
(1) Na hipertensão, os centros nervosos superiores são prejudicados e o córtex cerebral é cronicamente excitado, causando excitação simpática e a libertação de demasiadas catecolaminas. O aumento das catecolaminas pode danificar directamente a parede dos vasos sanguíneos arteriais e causar espasmo das artérias coronárias.
(2) Na hipertensão, ocorrem as seguintes alterações na hemodinâmica: (1) a pressão lateral do fluxo sanguíneo na parede arterial aumenta, e os lípidos no sangue invadem facilmente a parede arterial; (2) o aumento do tónus vascular causa estiramento excessivo da íntima arterial e ruptura das fibras elásticas, resultando em danos intimais e trombose; (3) a ruptura capilar dentro da parede arterial causa hemorragia subintimal e trombose, resultando na proliferação de tecido fibroso intimal, o que eventualmente leva à aterosclerose.
2) As doenças coronárias e a diabetes são doenças irmãs?
De acordo com dados, os doentes diabéticos têm 2 a 3 vezes mais probabilidades de terem doenças coronárias. Se um paciente diabético também tiver tensão arterial elevada, a probabilidade de desenvolver doença coronária é ainda maior. Em comparação com as doenças coronárias não diabéticas, as complicações diabéticas são mais graves e caracterizam-se por maior prevalência, maior mortalidade, idade mais precoce de início e maior incidência de ataques cardíacos. Os diabéticos com doença coronária são também mais propensos a sofrer de enfarte agudo do miocárdio indolor, choque e insuficiência cardíaca.
A diabetes mellitus é uma perturbação do metabolismo da glicose, proteínas e lipídios, sendo o açúcar elevado no sangue a principal manifestação. As razões pelas quais a diabetes mellitus é susceptível de complicar a doença coronária são: (1) os doentes diabéticos são frequentemente acompanhados por perturbações do metabolismo lipídico e hiperlipidemia, sendo esta última um factor importante na ocorrência de aterosclerose e doença coronária; (2) os doentes diabéticos têm uma falta de insulina ou uma diminuição do número de receptores de insulina, o que pode reduzir a absorção de glicose pelas células musculares cardíacas. (2) A falta de insulina ou a diminuição do número de receptores de insulina em doentes diabéticos pode reduzir a absorção de glicose pelas células do miocárdio, resultando num fornecimento de energia miocárdica insuficiente e numa contractilidade miocárdica reduzida. (4) A incidência de hipertensão é quatro vezes maior em doentes diabéticos do que em doentes não diabéticos, e a hipertensão é um factor de risco de doença coronária. (5) A adesão e agregação plaquetária são aumentadas em doentes diabéticos, o que aumenta a viscosidade do sangue e reduz a deformabilidade dos glóbulos vermelhos, tornando-os propensos à trombose. Além disso, a diabetes afecta o distúrbio da função nervosa superior, causando disfunção do eixo neuro-endócrino, resultando em disfunção cardiovascular e distúrbio do metabolismo lipídico, aumentando o colesterol sanguíneo, contribuindo para a aterosclerose, e eventualmente formando doença cardíaca diabética.
A doença cardíaca diabética difere da aterosclerose coronária geral na medida em que a primeira tem microangiopatia miocárdica, a hiperplasia intimal de pequenos vasos é mais agravada, a isquemia e hipoxia do miocárdio é mais grave, e os nervos vegetais (incluindo os nervos simpáticos e parassimpáticos) que inervam o coração são danificados em diferentes graus, portanto, os danos no corpo são mais graves na doença cardíaca diabética.
Portanto, para além dos controlos regulares da glicemia e do açúcar na urina e do tratamento agressivo, os diabéticos devem também ter a sua tensão arterial medida regularmente, o seu fundo de poço controlado, electrocardiogramas e, se necessário, a sua função cardíaca testada. Isto é bom para a detecção precoce e prevenção de doenças coronárias.
3) Qual é a relação entre os elementos vestigiais e o desenvolvimento de doenças coronárias?
Muitos elementos vestigiais desempenham um papel benéfico na função e estrutura cardiovascular, tais como zinco, selénio, zinco, manganês, cobalto, cobre, flúor e magnésio, enquanto o excesso de cádmio tem um efeito prejudicial na estrutura e função cardiovascular.
O crómio está envolvido na acção da insulina, um composto orgânico de crómio chamado factor de tolerância à glicose (GT F), e é importante no controlo da hiperglicemia, um factor de risco de doença coronária. A deficiência de crómio aumenta o nível de gorduras e substâncias gordas no sangue, especialmente o colesterol, que predispõe as pessoas à doença aterosclerótica das artérias coronárias. Estudos demonstraram que em áreas com elevada prevalência de aterosclerose, os níveis de crómio nos doentes são significativamente mais baixos do que em áreas sem uma elevada prevalência. Na prática clínica, a suplementação com crómio demonstrou ser eficaz no tratamento de doenças coronárias, hipertensão, hiperlipidemia e diabetes. Não só reduz os níveis totais de colesterol no sangue, mas também aumenta os níveis de HDL, que são reconhecidos pela comunidade médica mundial como sendo protectores do coração.
O estudo Shamberger mostrou que a incidência de doenças cardíacas nos idosos era 6 7% inferior à média nacional em áreas ricas em selénio e superior à média nacional em áreas deficientes em selénio. Além disso, a taxa de morte por doença cardiovascular relacionada com a idade e doença cardíaca hipertensiva é muito baixa nas áreas de alto selénio dos EUA. A administração de selenite a ratos com enfarte agudo do miocárdio experimental teve vários efeitos: 1) melhoria acentuada e rápida do electrocardiograma; 2) redução da extensão do enfarte; e 3) crescimento acelerado dos sarcomeres miocárdicos e síntese e regeneração do miocárdio. Acredita-se que o selénio tem um efeito protector no enfarte experimental do miocárdio e no miocárdio hipóxico-isquémico.
Como um dos elementos vestigiais essenciais do magnésio, tem um importante efeito protector no coração e vasos sanguíneos, tem o nome de “guardião cardiovascular”. Se o corpo humano for deficiente em magnésio, pode levar a taquicardia, arritmia e necrose miocárdica e calcificação. Por conseguinte, diz-se que a deficiência de magnésio é mais perigosa para o coração do que a tensão arterial elevada e a gordura elevada no sangue. O baixo teor de magnésio pode causar um estado hipercoagulável do sangue, promover a formação de aterosclerose, e causar perturbações do metabolismo lipídico. Os investigadores descobriram que os níveis de magnésio são muito inferiores ao normal nos corações dos pacientes que morrem de doenças como o enfarte do miocárdio.
O cobre é um micronutriente essencial para a função cardiovascular, e a deficiência de cobre pode levar a colesterol elevado e contribuir para o desenvolvimento de doenças coronárias, angina de peito e enfarte do miocárdio. O excesso de cobre, contudo, pode levar à aterosclerose.
O manganês é um componente importante de muitas enzimas, activando-as e facilitando a utilização de gorduras, e tem demonstrado melhorar o metabolismo lipídico em doentes com aterosclerose.
Manganês, silício, molibdénio, vanádio e flúor desempenham um papel na manutenção da elasticidade dos vasos sanguíneos, inibindo a formação de aterosclerose, apoiando o metabolismo da energia celular, inibindo a formação de colesterol e evitando a calcificação arterial, impedindo assim a formação de doenças coronárias.
O cobalto é um componente essencial da molécula de vitamina B 12 e é um dos elementos mais importantes benéficos para a função cardiovascular. Alguns estudos demonstraram que o conteúdo de cobalto no cabelo de pacientes com hipertensão, aterosclerose e doença coronária é mais baixo do que no cabelo de pessoas saudáveis do mesmo sexo e idade. Isto revela que a doença cardiovascular está associada a um nível baixo a longo prazo ou à falta do oligoelemento cobalto.
4.What doença coronária assintomática significa?
Doença arterial coronária assintomática, também conhecida como “doença arterial coronária oculta”. Embora os pacientes com doença arterial coronária oculta tenham a base patológica da doença arterial coronária, podem não apresentar sintomas e podem não saber que têm a doença. No entanto, ao correr, beber, trabalhar em excesso, excitação, fumar em excesso, insónia grave, chuva súbita, viagens de longa distância, ou relações sexuais excessivas, o espasmo da artéria coronária pode ser desencadeado, causando isquemia e hipoxia miocárdica, resultando em distúrbios electrofisiológicos locais, arritmias graves, ou mesmo paragem cardíaca. Isto pode levar a arritmias graves e mesmo a uma paragem cardíaca, ou, ainda por cima, a embolia coronária, causando uma necrose miocárdica extensa. A doença coronária oculta é o inimigo do “saudável” e causa frequentemente morte súbita no “saudável”. Um resumo das autópsias de mortes súbitas no país e no estrangeiro sugere que a principal causa de morte súbita é a doença cardiovascular, sendo a doença coronária oculta a mais comum.
A fim de detectar e tratar esta doença o mais cedo possível, recomenda-se que as pessoas de meia idade e idosas com elevada incidência de doenças coronárias sejam submetidas a exames cardíacos regulares nos hospitais. Para pessoas com factores de alto risco de doença coronária, tais como homens de meia-idade e idosos com mais de 40 anos de idade, mulheres pós-menopausa, pessoas com níveis elevados de lípidos no sangue, tensão arterial elevada, tabagismo excessivo, diabetes ou historial familiar de doença coronária, para além dos exames cardíacos de rotina, devem ser efectuados testes de exercício para detectar e rastrear doenças coronárias, juntamente com electrocardiogramas ambulatórios e imagens de perfusão miocárdica nuclear para confirmar o diagnóstico, se necessário.
5. como reconhecer a angina de peito como um sintoma importante da doença arterial coronária?
Angina de peito é uma síndrome clínica causada por isquemia temporária e hipoxia do miocárdio, com episódios de dores de esmagamento ou aperto ou desconforto torácico atrás do esterno superior ou médio. Angina pectoris é caracterizada pelo seguinte.
(1) O local da dor encontra-se frequentemente no esterno anterior ou posterior, ou na região precordial. Pode irradiar para o ombro esquerdo, braço esquerdo, pescoço, mandíbula, garganta e costas. Pode mesmo correr até aos dentes ou dedos.
(2) A dor não é como uma “cólica”, mas sim uma sensação de pressão e aperto, asfixia, entupimento ou ardor. Os pacientes param muitas vezes inconscientemente o que estão a fazer até que a dor diminua. Qualquer pessoa com apunhalamento recto, dor tipo faca, é mais provável que não tenha angina.
(3) Não existe uma relação evidente entre a dor e a respiração profunda (ou seja, a dor não aumenta ou diminui quando se inspira profundamente), se a dor aumenta quando se inspira profundamente, ou se diminui ou até desaparece com um suspiro longo, não é na maior parte das vezes angina.
(4) A duração da dor é curta, geralmente 3 – 5 minutos, geralmente não mais do que 10 – 15 minutos. Se a dor durar meio minuto ou mais de 30 minutos, não é considerada como angina. A dor pode aparecer uma vez de poucos em poucos dias ou semanas, ou pode aparecer várias vezes num dia.
(5) A dor é normalmente aliviada em 2 – 5 minutos (máximo 5 – 10 minutos) por repouso ou tomando um comprimido de nitroglicerina (1 – 2 comprimidos) debaixo da língua. Se isto não funcionar, é sinal de uma lesão mais grave, ou de doença não coronária, ou que os comprimidos de nitroglicerina falharam.
(6) A dor pode ser desencadeada por uma variedade de factores, tais como trabalho físico, stress emocional (raiva, ansiedade, excitação, etc.), saciedade, marcha rápida, caminhar contra o vento, subir escadas, colinas, frio, fumar, etc.
6.What são as causas da angina pectoris na medicina chinesa?
De acordo com a medicina chinesa, as principais causas da doença são uma dieta inadequada e fraqueza física na velhice, e a invasão interna do frio e dos distúrbios emocionais são as causas ou desencadeadores mais recentes. O trabalho físico ou mental excessivo, para além da deficiência de qi e yang cardíaco, pode também esgotar ainda mais o qi cardíaco, o que pode desencadear e agravar a doença. A ambulação prolongada e a falta de movimento podem fazer com que o baço perca a sua saúde e função, resultando no desenvolvimento de catarro e turbidez, ou que o peito e o yang percam a sua força, resultando num mau fluxo de qi e sangue, tudo isto pode contribuir para a doença.
① Dieta irregular: Isto inclui desordens alimentares (irregularidade, comer em excesso, comer em excesso), alcoolismo ou comer frequentemente em excesso. Se o baço e o estômago não conseguirem transportar água e grãos, produzir-se-á catarro e humidade, o que pode levar a catarro e humidade a atacar o coração e o tórax, bloqueando os vasos sanguíneos e fazendo com que o tórax e o Yang se tornem instáveis. O consumo excessivo de alimentos ricos em gordura e colesterol fará com que o baço e o estômago fiquem desregulados, e o baço ficará preso pela humidade, o que paralisará o coração e o yang, bloqueando os vasos cardíacos e provocando a angina de peito.
(2) Velhice e fraqueza física: Esta doença ocorre principalmente em pessoas de meia idade e idosas, com mais de meio século de idade e que têm uma deficiência gradual de energia renal. A deficiência de yang renal não pode estimular o yang das cinco vísceras, resultando numa deficiência ou inactividade do yang do coração. O coração é o mestre dos vasos sanguíneos. qi do coração insuficiente não será capaz de empurrar o sangue para a frente, e o fluxo de sangue será obstruído, causando estagnação do sangue e qi nos vasos do coração. O yin renal insuficiente não consegue alimentar o yin das cinco vísceras, pelo que o yin do coração pode estar esgotado e as vias de pulsação podem perder o seu humedecimento, ou se houver catarro a obstruir os vasos do coração, pode desenvolver-se angina.
(3) Perturbações emocionais e mentais: As sete emoções referem-se às actividades mentais e emocionais de uma pessoa, que se resumem na medicina chinesa como alegria, raiva, preocupação, pensamento, tristeza, medo e medo. As sete emoções são actividades fisiológicas normais, mas quando estão fora do intervalo normal devido a estimulação mental prolongada ou a traumas súbitos e graves, podem causar o yin e yang, qi e sangue do corpo a serem tendenciosos e a decomporem-se, causando assim doenças. É frequentemente visto clinicamente que a angina de peito é facilmente desencadeada por agitação emocional, como resultado da estagnação qi, estase sanguínea e paralisia das veias cardíacas.
Frio: O frio pode afectar directamente o funcionamento normal dos vasos sanguíneos. O Wen Su. É salientado no Tratado sobre a Dor: “Quando o ar frio está fora das veias, as veias estão frias; quando as veias estão frias, encolhem e encaracolam; quando encolhem e encaracolam, as veias estão enfadonhas e urgentes; quando estão enfadonhas e urgentes, levam a pequenas voltas para o exterior, pelo que se tornam dolorosas. Isto significa que o frio pode levar a espasmos nos vasos sanguíneos, provocando assim angina de peito.
7.How a angina pectoris desenvolve-se na medicina chinesa?
De acordo com a medicina chinesa, a patogénese básica da doença é a paralisia das artérias cardíacas, que causa dor se não passar. A doença localiza-se principalmente no coração, mas pode também afectar outros órgãos, especialmente os rins.
8 Como é diagnosticada a angina de peito na medicina chinesa?
Segundo a medicina chinesa, as alterações patológicas da doença manifestam-se principalmente como deficiência e deficiência mista e realidade. Esta deficiência pode ser diferente da deficiência de Qi, deficiência de Yang, deficiência de Yin e deficiência de Sangue; os sintomas podem ser diferentes da estagnação de Qi, condensação fria, catarro e estase sanguínea, e podem ser misturados uns com os outros.
Quando a angina de peito ataca na doença coronária, a patogénese baseia-se principalmente na estagnação do Qi, condensação fria e estase sanguínea que bloqueia os vasos cardíacos. As artérias do coração não estão lisas ou subitamente fechadas, pelo que a dor é repentina. O tratamento neste momento deve ser aromático, aquecido, e o vaso sanguíneo regulador para abrir a paralisia urgentemente, a fim de a fazer passar sem dor. Só podem ser utilizados medicamentos aromáticos, que vençam o sangue e aqueçam a dor, para aliviar rapidamente a dor. Nos últimos anos, muitos medicamentos chineses patenteados foram desenvolvidos e produzidos na China, tais como Guanxin Suhe Wan, pílula de acção rápida para o coração, Xinxian Dan, Su Bing Dripping Pill, Broad Chest Aerosol, etc. Os medicamentos são retirados de pedaços de gelo, Suhe Xiang, Sandalwood, Liang Jiang, Hsiang Xin, e Xie Xiang, etc., que têm o efeito de abertura aromática do orifício, promovendo a circulação do peito e Yang, e aliviando rapidamente a dor. Alguns pacientes podem também ser vistos como tendo maus resultados com nitratos sublingual durante um ataque de angina, e bons resultados podem ser alcançados tomando tais medicamentos ou combinando-os com tratamento.
Angina de peito em remissão: o tratamento de MTC deve ter como objectivo reduzir ou prevenir a recorrência da angina de peito e melhorar o prognóstico a longo prazo dos pacientes. Actualmente, no tratamento clínico da angina de peito na doença coronária, o método de activação da circulação sanguínea e de resolução da estase sanguínea é utilizado principalmente, quer isoladamente quer em combinação com qi, yi qi, yang, catarro, etc., tendo todos estes métodos demonstrado alguma eficácia.
Nesta base, o tratamento clínico deve também ser combinado com os diferentes tipos e características de angina de peito de doença coronária para obter melhores resultados.
9) A doença isquémica do coração e a doença coronária são a mesma coisa?
A doença isquémica do coração refere-se aos danos miocárdicos causados por um desequilíbrio entre o fluxo de sangue coronário e a procura miocárdica devido a alterações na circulação coronária. A sua causa mais comum é a artéria subcoronária e oclusão devido à aterosclerose coronária. As doenças cardíacas isquémicas são, portanto, frequentemente utilizadas como sinónimo de doença cardíaca aterosclerótica coronária, ou doença cardíaca coronária. Em termos gerais, a doença cardíaca isquémica também inclui doenças coronárias que não a aterosclerose coronária, tais como o aneurisma de aprisionamento da artéria coronária, depósito de cálcio, hiperplasia intimal, lúpus, febre reumática, sífilis, infecção viral e outro envolvimento de aberturas de artérias coronárias, embolia coronária causada por embolias formadas por fragmentos de placa ateromatosa, desprendimento de endocardite bacteriana redundante, etc.
10) A isquemia miocárdica é igual a doença coronária?
Numa demonstração de intervenção cardíaca, quatro pacientes com isquemia miocárdica, que foram repetidamente hospitalizados em vários hospitais sob o nome de “doença da artéria coronária” devido ao aperto do peito e desconforto precordial, foram diagnosticados com doença da artéria coronária e submetidos a angiografia da artéria coronária. Apenas um destes pacientes foi diagnosticado com doença arterial coronária e teve um stent implantado, enquanto os outros três foram “desprotegidos”, para deleite dos pacientes e das suas famílias. Parece que um electrocardiograma só por si indicando “isquemia miocárdica” não é a mesma coisa que “doença coronária”.
Há muitas causas de isquemia miocárdica. A doença arterial coronária é a principal causa da isquemia miocárdica, mas não é a única causa, outras doenças podem também causar isquemia miocárdica.
No ambiente ambulatório, um ECG é geralmente o método inicial de diagnóstico de doenças cardíacas. Num ECG normal, a onda T é ‘vertical’, enquanto que em doentes com isquemia miocárdica crónica a onda T pode mostrar um padrão ‘baixo’ ou ‘invertido’. No entanto, o diagnóstico de isquemia miocárdica não é o mesmo que o de doença arterial coronária. Em mulheres de meia idade, a excitação simpática devido à ansiedade, hipertensão, saciedade, miocardite, fibrilação atrial e ritmo cardíaco rápido podem estar todos associados a alterações da onda T no ECG. A fase mais comum da doença coronária nas mulheres é após a menopausa. Mulheres com menstruação normal antes da menopausa, sem historial familiar de doença coronária ou colesterol elevado, são menos propensas a desenvolver doença coronária devido ao efeito protector do estrogénio nas artérias coronárias. Estudos epidemiológicos mostram que a incidência de doenças coronárias nas mulheres é gradualmente igual à dos homens na idade de 65-70 anos. Portanto, quando um ECG indica uma alteração na onda T, não deve ser automaticamente associado à doença arterial coronária e deve ser investigado mais aprofundadamente por um cardiologista.