A perfuração da artéria coronária é uma das complicações raras, mas graves, da ICP, com uma taxa de incidência de 0,1% a 2,5%, que pode causar tamponamento cardíaco agudo, infarto agudo do miocárdio que requer cirurgia de revascularização miocárdica de emergência e assim por diante, e pode ser fatal se não for detectada em tempo hábil e não for tratada adequadamente. （A perfuração da artéria coronária é geralmente dividida em três tipos (classificação de Ellis): Tipo Ι: nicho ulcerado extracavitário, mas sem extravasamento de contraste; Tipo Ⅱ: visualização de contraste pericárdico ou intramiocárdico; Tipo Ⅲ: extravasamento contínuo de contraste através da perfuração ou injeção de contraste na câmara anatômica. (ii) Causas Existem factores de lesão, factores de dispositivo e factores técnicos. Os factores de lesão incluem lesões oclusivas crónicas, lesões calcificadas, lesões tortuosas e angulares graves, e um elevado risco de perfuração coronária durante a ICP. Os factores instrumentais incluem a utilização incorrecta de fios-guia, balões e stents, bem como a utilização de técnicas especiais como o corte de balões, o corte rotativo e a trituração rotativa. Os factores técnicos devem-se principalmente à inexperiência do operador, a erros na escolha dos instrumentos utilizados e a uma avaliação inadequada da lesão. (III) Prognóstico A perfuração da artéria coronária pode levar a tamponamento cardíaco, fístula coronário-ventricular, enfarte do miocárdio, cirurgia de revascularização miocárdica de emergência e mesmo à morte. As perfurações de tipo I e II geralmente não têm consequências fatais, enquanto que o tratamento inadequado ou intempestivo da perfuração de tipo III pode levar à morte (0-9%). (iv) Manejo Os princípios específicos de manejo da perfuração da artéria coronária durante a ICP variam de acordo com o tipo e a localização. A perfuração de tipo Ι geralmente não requer tratamento, e o estado hemodinâmico deve ser rigorosamente observado; a perfuração de tipo II deve ser selada imediatamente com um balão entregue no local da perfuração a uma pressão de 2-6 atm, e o tempo de expansão deve ser decidido por 10-30 minutos de acordo com a tolerância do paciente. Se o doente não o tolerar, o balão pode ser solto durante 1 minuto e depois continuamente dilatado até se confirmar que a perfuração está livre de extravasamento de contraste. Os prós e os contras devem ser ponderados em conjunto para decidir se o cavitriol deve ser utilizado. A aspirina com clopidogrel é normalmente utilizada sem parar. As perfurações do tipo III muitas vezes não cicatrizam com a dilatação sustentada por balão, pelo que a hemostase com dilatação sustentada por balão deve ser efectuada primeiro, juntamente com medidas agressivas. (1) Stent membranoso: Consiste em duas camadas de stent tubular esculpido em aço inoxidável 316 com uma camada de sanduíche de politetrafluoroetileno (PTFE). A Jomed Jostent fornece cinco comprimentos de 9 mm, 12 mm, 16 mm, 19 mm e 26 mm, com diâmetros que variam de 3,0 a 4,0 mm (pode ser expandido para 5,0 mm). O stent de membrana é fácil de operar e tem uma elevada taxa de sucesso no tratamento da perfuração coronária. Limitações: o stent de membrana com banda é menos maleável e tende a ser difícil de alcançar o local alvo em lesões calcificadas ou torcidas; a libertação do stent de membrana com banda resultará na oclusão do ramo lateral no local da perfuração; existe a possibilidade de um risco acrescido de trombose tardia após a utilização do stent de membrana com banda; as taxas de reestenose após a implantação do stent de membrana com banda são semelhantes às dos stents metálicos nus e localizam-se principalmente nos bordos do stent. (2) Stent coberto com enxerto vascular autólogo: geralmente, utiliza-se a artéria radial autóloga, a veia anterior do cotovelo, a veia cefálica ou a veia da mão, a fixação por sutura no stent tubular e, em seguida, libertado no local da perfuração por método percutâneo, de modo a obter um efeito semelhante ao do stent com membrana em banda. Vantagens: boa biocompatibilidade e rápida endotelização; Desvantagens: operação demorada, maior trauma cirúrgico, necessidade de cateteres-guia de grande lúmen, etc. (3) Terapia de embolização: é adequada para a perfuração da extremidade distal do vaso causada pela inervação de miocárdio menos sobrevivente ou vasos de menor diâmetro ou segmentos distais de vasos, vasos próximos de lesões de oclusão completa ou fios-guia. Podem ser utilizadas micro-bobinas de mola, esponjas de gelatina e trombina. (4) Reparação cirúrgica de emergência: A cirurgia é adequada para doentes com grandes perfurações, combinada com isquémia grave, instabilidade hemodinâmica ou tratamento não cirúrgico ineficaz, e deve ser acompanhada de cirurgia de bypass da artéria coronária. Tratamento do tamponamento cardíaco: Uma vez que ocorre hipotensão após perfuração da artéria coronária, a pericardiocentese deve ser efectuada imediatamente quando a pressão sanguínea não pode ser mantida com fluido coloidal ou cristaloide suplementar. Pode ser utilizado um cateter especial ou um cateter de veia profunda. Se a hemorragia for grande e rápida, parte do sangue retirado do pericárdio pode ser reposto diretamente no corpo através da veia femoral. Nos casos em que a perfuração coronária foi fechada, uma única retirada é muitas vezes suficiente e o cateter deve ser mantido no local durante 24 horas e retirado depois de se confirmar que não há hemorragia ativa. Se a taxa de hemorragia for muito lenta, muitas vezes não é necessário bloquear e a drenagem contínua deve ser deixada no local para observar o fluxo de drenagem. Se o fluxo diminuir gradualmente, não é necessário qualquer tratamento do vaso. Se o fluxo de drenagem não diminuir ou aumentar, a causa deve ser ativamente investigada e tratada.