A pergunta mais comum feita pelos pacientes pós-operatórios é: Doutor, preciso ou não de remover a placa implantada? Em caso afirmativo, quando devo removê-lo? Porque é que a sua placa é retirada e a minha não? Porque não tenho de remover o dele?
Os médicos julgam muitas vezes por experiência que é necessário remover este mas não o outro. Como resultado, alguns médicos dizem sim e outros dizem não. Os pacientes estão confusos quanto a tomá-lo ou não. Aqui falaremos consigo sobre se deve ou não remover a placa implantada. Há muito sobre o que falar, por isso vou contar-vos mais sobre esta placa em várias sessões.
Para responder à pergunta inicial, devemos primeiro explicar o material da placa.
As chamadas placas de aço estão na realidade em vírgulas invertidas: placas de “aço”.
O que é o aço? Quando se trata de aço, é impossível não falar sobre o seu antepassado – o ferro. A explicação dada na enciclopédia de Baidu: O aço é o nome colectivo das ligas de ferro-carbono que contêm entre 0,02% e 2,06% em massa de carbono. A composição química do aço pode variar consideravelmente; o aço contendo apenas elementos de carbono é chamado aço-carbono (aço carbono) ou aço liso; na prática, o aço contém frequentemente diferentes elementos de liga dependendo da sua utilização, por exemplo: manganês, níquel, vanádio e assim por diante. A definição é tão complexa que pode ser resumida numa frase: o aço é uma liga de ferro misturada com outros elementos. Então as placas implantadas no corpo durante a cirurgia ortopédica são feitas de liga de ferro?
De facto, as chamadas chapas de “aço” utilizadas em cirurgia ortopédica são na realidade muito complexas na sua composição e estão longe de ser uma simples liga de ferro. A placa de “aço” implantada no corpo está imersa em sangue, fluido linfático, fluido lubrificante das articulações e outros fluidos corporais durante muito tempo, e os fluidos corporais contêm ácidos orgânicos, sais inorgânicos, Na+, K+, Ca2+, Cl- e outros componentes complexos, que podem ser utilizados durante anos ou mesmo décadas, todos eles apresentando requisitos rigorosos e mesmo exigentes para o material: em primeiro lugar, deve ter boa compatibilidade com tecidos humanos e fluidos corporais, seguida de resistência à corrosão e estabilidade química. Além disso, tem de resistir às várias acções mecânicas do corpo humano e deve, portanto, ter a resistência correcta, resistência ao desgaste e resistência à fadiga em termos de mecânica. Para a produção, também deve ser fácil de processar em várias formas complexas, barata e fácil de usar.
Com tantas condições exigentes, existem três tipos de materiais ortopédicos endofíticos que podem satisfazer os requisitos e são normalmente utilizados: aço inoxidável, liga de cobalto e liga de titânio.
Vamos começar pelo aço inoxidável. Embora sejam todas ligas ferrosas, existe uma grande diferença entre o aço inoxidável utilizado para cirurgia e o aço inoxidável que usamos no nosso quotidiano. O aço inoxidável utilizado na ortopedia é principalmente misturado com aço inoxidável níquel-cromo, a vantagem é o baixo custo, barato e forte, a desvantagem é que a mesma força sob o volume, mais pesado, a resistência à corrosão não é tão boa como outras ligas de titânio, por isso, na ortopedia é principalmente utilizado para a fixação de partes ricas em músculo, tais como a coxa, braço superior, etc. Por ser barato, é bom de usar. O material mais utilizado actualmente é o aço inoxidável, e nesse sentido é correcto chamar-lhe uma chapa de aço.
A chapa de aço prateada e brilhante brilha!
A seguir, ligas de cobalto. As ligas de cobalto são feitas de cobalto-crómio-molibdénio e são amplamente utilizadas no fabrico de juntas artificiais porque têm a melhor resistência ao desgaste. A maioria das juntas artificiais que normalmente utilizamos são feitas deste material.
Articulações artificiais da anca
Finalmente, ligas de titânio. O titânio é favorecido pela sua excelente histocompatibilidade e alta resistência. O titânio puro é raramente utilizado por si só porque é demasiado mole, enquanto que as ligas de titânio são significativamente mais fortes. As placas de “aço” de titânio actualmente utilizadas são finas e fortes (para volumes iguais) e são principalmente utilizadas para fixação de fracturas superficiais, tais como o raio distal, tíbiofíbula, etc.
O paciente diz: Só quero saber se isto deve ser retirado ou não, pode dar-me uma resposta directa?
O médico diz: Esta é de facto uma questão! A resposta é simples e resume-se em oito palavras: problema específico, análise específica!
Pode dizer: “Isso é uma resposta? Não se preocupe, ouça-me devagar.
Vamos olhar para a literatura e ver o que os estrangeiros têm a dizer sobre este problema. É decepcionante ler que os estrangeiros não parecem estar muito interessados nesta questão e geralmente só têm duas opções: devem aceitá-la e podem passar sem ela.
Devido às condições especiais da cultura tradicional chinesa, “o cabelo e a pele do corpo são os pais do corpo”, os chineses sentem-se sempre desconfortáveis com uma parte extra do corpo, pelo que o que era originalmente uma questão simples se tornou complicado na China.
Está novamente tonto? Como não há muitos estudos disponíveis, só posso combinar a minha própria experiência clínica, vocês pacientes ao número de lugares, se tiverem opiniões diferentes, bem-vindos a dar palmadinhas!
Em primeiro lugar, o primeiro caso: deve ser tomado! Quando existem complicações endófitas mais óbvias e várias áreas específicas de parafusos de placa, aconselharia o paciente a removê-los o mais rapidamente possível.
As comuns são.
1. reacções de corpos estranhos: Embora a maioria das pessoas possa viver pacificamente com endo-enxertos, há sempre uma pequena percentagem de pessoas cujos corpos têm uma opinião forte sobre estes endo-enxertos e têm reacções óbvias de rejeição de corpos estranhos, manifestadas como vermelhidão da pele, dificuldade em curar incisões, avarias repetidas, etc. Tive um doente que era alérgico ao titânio e tinha uma erupção cutânea na superfície da pele onde a placa foi colocada! Se isto acontecer, não hesite em contactar o seu médico para os remover assim que a fractura tiver sarado.
2. falha do implante interno: não há muito a dizer sobre isto, se houver uma placa ou prego partido, infecção grave, etc., o médico irá muitas vezes considerar a remoção da fixação interna. Há também um caso extremo: a endoprótese foge para outras partes do corpo! Pode dizer, o quê? Isso também é possível! Há algum tempo, os meios de comunicação social relataram um caso raro no mundo: a fixação interna de um paciente para cirurgia da coluna vertebral tinha vagueado pela cavidade torácica, o que nos diz que, num mundo grande, tudo é possível!
3. reacção psicológica severa do corpo estranho: embora não haja uma manifestação clínica clara, há uma reacção psicológica extremamente forte! Há uma preocupação e ansiedade constantes, imaginando possibilidades extremas e especulando sobre as consequências. O meu conselho face a tais pacientes: deve ser tomado!
4. vários locais especiais: os parafusos tibiofibulares da articulação no tornozelo devem ser removidos antes de descer para a sustentação do peso; cirurgia de fractura vertebral sem fusão, haverá micro movimentos repetidos entre os segmentos vertebrais. Os pregos de aço mais fortes não suportam dobras repetidas e o endófito é propenso à fractura por fadiga. É por isso que é importante aconselhar os pacientes a removê-los o mais depressa possível, mesmo depois de a fractura ter sarado.
Com base na minha experiência, dividi a situação nas seguintes categorias: deve ser removido, tentar remover, pode ou não ser removido, tentar não remover, não deve ser removido. Da última vez que falei sobre os casos que devem ser retirados, hoje vou falar sobre os seguintes casos.
Que tipo de chapas de aço devem ser tomadas, tanto quanto possível?
1. os jovens. Que idade tem o jovem? Geralmente, levo 60 anos de idade como limite, circunstâncias especiais podem flutuar para cima e para baixo em ordem. Os jovens têm um forte metabolismo e uma grande quantidade de actividade. Embora a tecnologia do material esteja agora muito avançada, a chapa de aço pode coexistir pacificamente com o corpo durante muito tempo, mas também não pode suportar décadas de desgaste e corrosão ah. Não se sabe o que irá acontecer quando anos e anos de placas de aço corroídas libertarem vários iões metálicos no corpo humano, e há uma verdadeira falta de relatórios de investigação a este respeito. Na minha experiência, quando a placa no corpo tem mais de cinco anos, já existe corrosão significativa e o processo de remoção pode ser difícil. Os jovens estão em boas condições físicas e recuperam rapidamente da cirurgia, pelo que é melhor remover as placas precocemente, pois as feridas cicatrizarão rapidamente sem partir os ossos. Nas crianças, é ainda mais importante remover a placa precocemente. A placa irá afectar o desenvolvimento dos ossos da criança? Para ser honesto: os médicos também não sabem.
2. impacto na função. As placas próximas das articulações podem por vezes ser o principal culpado por afectar o movimento articular. Por exemplo, se a placa do gancho da clavícula na articulação da fechadura do ombro afectar a capacidade do paciente de levantar o braço, esta deve ser removida o mais possível. Naturalmente, o grau de impacto depende do paciente. Há mil Hamlets para mil pessoas e o mesmo se aplica aqui. A mesma situação é aceite de forma diferente por pacientes diferentes. As necessidades funcionais de um entusiasta do fitness não são certamente as mesmas que as de um cromo.
3. peças especiais. Em poucas palavras, são áreas de pele e ossos. As placas de aço nestas partes são fáceis de tocar, uma é desconfortável de tocar, outra placa de aço e fricção repetida com a pele fácil de danificar a pele delicada. É o caso comum das placas na zona quase articular, tais como a placa para o bico do falcão ulnar e a placa para o tornozelo externo, e eu tenho visto pacientes cuja pele foi partida pela placa!
4. há uma parte do corpo que deve ser mencionada separadamente, e que é a placa da clavícula. Uma boa clavícula é metade de uma boa figura, o que significa que a clavícula está localizada superficialmente. Para pessoas magras, esta parte do prato é por vezes particularmente visível e desconfortável quando tocada. Por conseguinte, recomendaria que esta parte do paciente fosse retirada de um ponto de vista perceptual. No entanto, como a clavícula é relativamente fina, a remoção do tracto das unhas numa única linha reduz significativamente a força da clavícula, e o risco de fratura da clavícula a curto prazo é maior do que nos pacientes que não a têm removida. Portanto, para este grupo de pacientes, após a remoção, aconselho-os repetidamente a evitarem suportar o peso no braço durante três meses e a evitarem quedas e ferimentos!
Com base na minha experiência, dividi-os nas seguintes categorias: definitivamente tomá-lo, tentar tomá-lo, tomá-lo ou deixá-lo, tentar não o tomar, e definitivamente não o tomar. Da última vez que falei sobre os casos que devem ser retirados tanto quanto possível, hoje falarei sobre os seguintes.
Que tipo de placas podem ou não ser tiradas?
1. unhas intramedulares. Com excepção das crianças que se estão a desenvolver (a maioria usa um tipo de unha intramedular elástica diferente dos adultos), independentemente da sua idade, desde que não haja um desconforto óbvio causado pela fixação interna, podem ou não ser tomadas.
2. zonas ricas em músculo. Tal como o fémur, o raio distal e outras partes do músculo é rico, a placa formada uma boa protecção, em circunstâncias normais não parecerá um desconforto óbvio, pode ou não ser tomada.
Em suma, desde que a placa implantada não cause qualquer desconforto especial e não pertença aos casos especiais mencionados no artigo anterior, pode ser tomada ou não.
O que deve ser deixado de fora? Muitos pacientes são propensos a levar o touro pelos cornos aqui, por isso precisamos de falar sobre isto.
1. muito tempo. Em geral, se a placa estiver no corpo durante mais de três anos, a corrosão do metal por fluidos corporais será muito óbvia. Tomar o processo devido à anastomose entre o parafuso e a troca da placa de aço, a aderência entre o osso e o parafuso fácil de causar o deslizamento do fio do parafuso, prolongará grandemente o tempo de operação, aumentará o trauma cirúrgico, especialmente a placa de aço de liga de titânio.
2. mais velho. Se tiver mais de 60 anos de idade, não deve tomá-lo. Se não há desconforto, porquê fazer outro corte e sofrer com uma idade mais avançada?
3. fracturas do quadro do antebraço, incluindo o raio e o cúbito. A placa fixada após uma fractura do antebraço pode por vezes afectar a função rotativa do antebraço. Se a função rotacional do antebraço não for particularmente afectada, é melhor não a tomar. Isto tem de facto uma base de investigação. Um estudo publicado na revista Arch Orthop Trauma Surg em 2014 mostrou uma taxa de refractura de 12,9% em pacientes que tiveram placas removidas por fracturas do antebraço, em comparação com 2,77% naqueles que não o fizeram! Isso significa que quase um em cada dez pacientes irá refazer-se após a remoção da placa!
4. fracturas radiais da haste. A cirurgia minimamente invasiva para fracturas radiais da haste não é verdadeiramente recomendada. Originalmente, a cirurgia minimamente invasiva é feita com pequenas incisões e traumas, mas há aqui um nervo muito delicado – o nervo radial. A placa pode ser inserida contra o osso e passada sob o nervo radial, mas quando a placa é removida, não pode ser extraída directamente. Porquê? E se houver uma aderência entre o nervo e a placa? Houve casos em que o nervo radial foi ferido pela remoção da placa, resultando em incapacidade. Assim, para evitar feri-la, o cirurgião tem de fazer uma incisão muito longa, que vale mais do que o custo.
Em que casos é que a placa não deve ser retirada?
1. pessoas idosas
2.The quebras de parafuso no osso
3.Some parafusos de desenho especial: por exemplo, parafusos Herbert, que não podem ser removidos de forma alguma
4.Plate parafusos utilizados em cirurgia da coluna, na maioria dos casos não precisam de ser removidos
No entanto, nem tudo é absoluto e deve ser analisado caso a caso.
A boa notícia é que a tecnologia dos parafusos de chapa absorvíveis se tornou cada vez mais madura, e as críticas anteriores ao problema de força foram resolvidas. Com a implantação destes parafusos de placa, não há necessidade de considerar uma futura remoção.