Prefácio Gangues famosos frequentemente ouvidos na TV incluem o Grupo Yamaguchi, o Gang Chuk Yuen e a Associação Hung Hing …… Então sabe quantos tipos de síndrome do seio doente existem?
O nó sinusal é o chefe da origem do ritmo cardíaco. A síndrome do seio doente, como o nome sugere, significa que o nó sinusal está doente, mas esta doença também está dividida em facções. A classificação da síndrome do nó sinusal doente baseia-se no ECG e em características clínicas para facilitar o diagnóstico clínico e a selecção de opções de tratamento. Ding Chunhua, Clínica de Arritmia Cardíaca, Hospital Provincial de Medicina Tradicional Chinesa de Guangdong
I. Tipo lento (síndrome do seio doente clássico)
Este é um bando completamente em declínio, do chefe aos subordinados estão todos desiludidos, todos querem reformar-se, todo o tempo “ratos caídos de árvores espalhados”.
A lesão está confinada ao próprio nó sinusal e caracteriza-se por perturbações do ritmo sinusal devido à estimulação do nó sinusal ou (e) disfunção de condução.
2. manifestações electrocardiográficas
(1) Bradicardia sinusal (bradicardia sinusal): frequência cardíaca <50 batimentos/min durante a maior parte do período de 24 h, total de batimentos de ECG <80.000/24 h.
(2) Detenção do seio primário (pausa sinusal): tempo de pausa frequentemente >2 s.
(3) Bloqueio atrioventricular sinusal: bloqueio sinusal de segundo grau é comum.
A apresentação clínica varia muito na severidade. Em casos ligeiros, os sintomas podem ser assintomáticos ou vagos; em casos graves, os sintomas podem incluir fornecimento de sangue inadequado ao coração, cérebro e rins. A isquemia cerebral manifesta-se frequentemente como tonturas transitórias, obscuridade, ou mesmo síncope (síndrome A.S.) ou morte súbita.
4. tratamento
(1) Medicamentos: Teofilina, escopolamina ou atropina podem ser administrados oralmente. Em casos agudos, a atropina (1-2mg iv) deve ser administrada sedosamente ou isoprenalina (0,5mg em 500ml de 5% GS, titulada e regulada, com regulação da bomba a partir de 1~2μg/min) deve ser bombeada.
(2) Marcapassos: Em princípio, todos os doentes crónicos com sintomas devem ter um marcapasso AAI, mas tendo em conta o risco de futura fibrilação atrial e bloqueio AV, um marcapasso DDD é mais apropriado. Se for utilizado um pacemaker DDD, o intervalo AV deve ser prolongado ou programado para o modo AAI ou DDI. Em casos de insuficiência temporal, deve ser colocado um pacemaker AAIR ou DDDR. Em doentes com enfarte agudo do miocárdio, miocardite aguda ou intoxicação antiarrítmica, é indicada a estimulação temporária por VVI.
II. tipo slow-fast (síndrome de slow-fast)
O chefe tem o coração mas não a força, os seus homens usurpam o poder e são um bando pronto a rebelar-se.
A lesão não está apenas no próprio nó sinusal, mas também na área do nó perisino, no músculo atrial ou no sistema de condução intra-atrial.
2. as manifestações electrocardiográficas e clínicas são acompanhadas de várias taquiarritmias atriais tais como taquicardia atrial paroxística, flutter atrial paroxística ou fibrilação atrial paroxística em cima de bradicardia sinusal, paragem sinusal ou bloqueio sinusal. A cessação das taquiarritmias é frequentemente acompanhada por arritmias lentas, tais como paragem prolongada do seio ou bradicardia sinusal grave. Os sintomas clínicos podem variar em função do tipo de arritmia.
3. tratamento
(1) Os medicamentos anti-arrítmicos são adicionados ao pacemaker.
(2) Ablação do cateter em cima da colocação do pacemaker: a ablação do cateter deve ser realizada nos casos em que a medicação de arritmia rápida é ineficaz ou em que ocorrem efeitos negativos.
(3) Tipo Fast-slow (síndrome fast-slow)
Este é um bando em que o chefe é um homem forte e o bando parece ser pacífico, mas o chefe é incapaz de o reprimir quando há um motim.
1. electrocardiograma e manifestações clínicas
(1) Ritmo sinusal normalmente normal, sem evidência de prisão ou bloqueio sinusal primário.
(2) Existem arritmias atriais rápidas tais como taquicardia atrial paroxística, flutter atrial ou fibrilação atrial, todas ocorrendo com base no ritmo normal.
(3) As arritmias atriais rápidas (especialmente a fibrilação atrial paroxística) terminam com sinais de depressão transitória dos nós sinusais, tais como paragem sinusal grave ou bradicardia sinusal, que podem resultar em tonturas, tensão torácica, negritude, ou mesmo síncope.
2. mecanismo de ocorrência
(1) Arritmias atriais rápidas: Os marcadores electrofisiológicos cardíacos confirmam que as arritmias atriais estão mais frequentemente associadas à actividade eléctrica originada nas veias pulmonares ou nas mangas musculares internas da veia cava superior conduzindo e desencadeando os átrios.
(2) Depressão do nó sinusal: Isto não é conhecido, mas pode ser devido à rápida taxa atrial durante um episódio de fibrilação atrial causando libertação local de acetilcolina do músculo atrial, que se acumula localmente e aumenta o efluxo de K+ das células de estimulação do nó sinoatrial, resultando no aumento da concentração extracelular de K+, aumento do potencial diastólico negativo, diminuição do potencial de acção da fase 4 da inclinação, e diminuição da auto-regulação das células do nó sinoatrial.
3. tratamento
(1) Ablação do cateter: a ablação do cateter é preferida para taquiarritmias paroxísticas, com uma taxa de sucesso global de >90%, e é agora o principal pilar do tratamento. A maioria das ablações bem sucedidas não requerem a colocação de pacemaker, mas nos raros casos em que as arritmias lentas sintomáticas permanecem após a ablação, a colocação de pacemaker é possível.
(2) Marcapassos e medicamentos antiarrítmicos: Para aqueles que têm contra-indicações para a ablação do cateter ou que não desejam submeter-se a mais ablação após a ablação do cateter de fibrilação atrial, podem ser adicionados medicamentos antiarrítmicos após a colocação do marcapasso para manter o ritmo sinusal.
Referências.
1. Cui Junyu. Tipagem e tratamento da síndrome do nó sinusal patológico [J]. Journal of Electrocardiography (versão electrónica), Vol. 2, No. 2, Maio de 2013
2. Shirley A. Jones. ECG Notes Interpretationand Management Guide[M]. F.A. Davis Company – Filadélfia
3. Guo JH, Zhang P. Electrocardiografia dinâmica [M]. Editora Saúde do Povo. 2003.
O Centro de Arritmia Cardíaca do Hospital Universitário da Província de Guangdong é especializado no tratamento de arritmias lentas com uma combinação de medicina chinesa e ocidental, incluindo fórmulas clássicas de ervas chinesas e implante de marcapasso.
O Centro de Arritmia Cardíaca tem 21 camas, um título superior completo, um supervisor de doutoramento, três médicos assistentes, dois médicos pós-doutorados e três mestres. Tem também uma unidade de investigação em electrofisiologia cardíaca, que realiza investigação sobre doenças de arritmia e desenvolvimento de fármacos utilizando marcadores ópticos de ponta internacionais e outros equipamentos.
Os procedimentos de intervenção são realizados para
1. fibrilação atrial (FA), flutter atrial (AF), taquicardia atrial (AT), contracção atrial prematura (PM)
2. taquicardia supraventricular paroxística (taquicardia supraventricular)
3. síndrome de pré-excitação
4. taquicardia ventricular (taquicardia ventricular), contracções ventriculares prematuras (contracções ventriculares prematuras)
5. síncope ou tonturas/desfaqueamento
6. terapia com pacemaker para arritmias lentas
7. ressincronização ventricular para insuficiência cardíaca
8. CDI para arritmias malignas
9. exame electrofisiológico intracardíaco para ECG familiar, congénito ou complexo, etc.
Características da medicina chinesa: a utilização de fórmulas herbais chinesas, acupunctura auricular, acupunctura abdominal, acupunctura corporal, aplicação de pontos de acupunctura, massagem dos pés, etc., combinados com alimentos medicinais para o tratamento abrangente das arritmias.