Os cálculos hepatobiliares com sintomas clínicos evidentes requerem tratamento. As opiniões ainda não são unânimes quanto à necessidade de tratar os cálculos estacionários assintomáticos. Tendo em conta que, com a evolução da doença e o desenvolvimento de lesões, a maioria dos casos terá sintomas óbvios e a possibilidade de transformação maligna dos ductos hepáticos envolvidos, a maioria dos especialistas defende o tratamento cirúrgico ativo ou a extração percutânea de cálculos por coledocoscopia trans-hepática para os cálculos estacionários. Os cálculos hepatobiliares são tratados principalmente por cirurgia, o princípio é remover a lesão, remover todos os cálculos, corrigir a estenose, facilitar a drenagem e prevenir a recorrência. Existem vários tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para os complexos ductos biliares intra e extra-hepáticos e para as lesões hepáticas da doença dos cálculos hepatobiliares. De acordo com o número e a gama de distribuição dos cálculos biliares intra-hepáticos, a localização e o grau de estenose ductal hepática, as alterações patológicas no fígado, o estado funcional do fígado e a condição sistémica do doente, deve ser formulado um plano de tratamento individualizado para o caso específico e deve ser selecionado um método cirúrgico adequado. Existem quatro métodos cirúrgicos principais: (1) coledocotomia e litotripsia; (2) hepatectomia parcial; (3) reparação e reconstrução da estenose da via biliar portal; e (4) transplante hepático. Com a melhoria contínua da tecnologia de cirurgia laparoscópica e a melhoria gradual dos instrumentos cirúrgicos, a coledocotomia e a hepatectomia parcial podem ser completadas por cirurgia laparoscópica, através da parede abdominal 3-5 orifícios de 0,5-1,0 cm, os instrumentos cirúrgicos serão inseridos na cavidade abdominal para completar a operação. Como evita a “grande incisão”, o dano à parede abdominal é muito pequeno, com as vantagens de pequenos traumas e rápida recuperação. Além disso, a aplicação de ultra-sons intra-operatórios, colangiografia e coledocoscópio desempenha um papel muito importante na adoção do método cirúrgico correto. Ecografia intra-operatória: Pode determinar claramente a distribuição dos cálculos no fígado, orientar a extração dos cálculos e reduzir significativamente a taxa de cálculos residuais. Também pode mostrar a relação entre os vasos sanguíneos importantes dentro e fora do fígado e a lesão, determinar o âmbito da lesão e, assim, orientar a ressecção hepática. Colangiografia intra-operatória: Desempenha um papel importante na compreensão da existência de qualquer variação no sistema biliar, evitando lesões nas vias biliares e prevenindo e controlando a retenção de cálculos nas vias biliares. Colangioscopia intra-operatória: é um dos métodos mais importantes para o tratamento de cálculos biliares hepáticos, que pode visualizar claramente a condição patológica dos ductos biliares, identificar cálculos biliares, tumores e corpos estranhos, observar as lesões da mucosa do ducto biliar e fazer biópsias ou células esfoliadas de lesões suspeitas para fazer exame patológico. A utilização de um cesto de rede, de um litotritor e de um cateter de balão para a extração de cálculos sob o microscópio ultrapassa o ponto cego dos instrumentos convencionais, melhora a eficiência da extração de cálculos e reduz a taxa de retenção de cálculos. Para os casos de retenção intra-operatória de cálculos, os cálculos residuais no ducto hepatobiliar podem ser removidos acedendo ao ducto biliar após a cirurgia através dos sinusóides do tubo em T, fístulas biliares ou alças cegas incorporadas subcutaneamente da anastomose biliar jejunoileal. Os cálculos recorrentes podem ser removidos por coledocoscopia através de uma ansa cega subcutânea. A extração endoscópica de cálculos por punção hepática percutânea é também um tratamento eficaz para os cálculos recorrentes. Tratamento individualizado minimamente invasivo dos cálculos hepáticos e biliares com laparoscopia, coledocoscopia e duodenoscopia: a laparoscopia e a coledocoscopia são tratamentos minimamente invasivos para os cálculos hepáticos e biliares sem incisão, com pequenos traumatismos, recuperação rápida e mais de 99% de remoção dos cálculos; para os doentes idosos e fracos com cálculos hepáticos e biliares que não toleram a cirurgia, quando o cálculo obstrui o ducto biliar comum, este pode ser removido por duodenoscopia para aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos doentes. Qualidade de vida.