Critérios diagnósticos: 1. pedras do ducto biliar extra-hepático não bloqueiam o ducto biliar comum, não há sintomas óbvios, bloqueio de pedra do ducto biliar primeira cólica paroxística epigástrica, náuseas, vômitos, seguido de calafrios, febre alta, iterícia e tríade de charcot (charcot). 2. no exame físico, há dor de pressão no abdome superior direito abaixo do processo xifoide, até mesmo tensão muscular. 2. no exame físico, há dor de pressão no epigástrio direito, abaixo da rafe, e até mesmo tensão muscular. 3) A precisão da ultrassonografia no diagnóstico da coledocolitíase é de 40-60%. 4) O diagnóstico baseia-se principalmente na colangiografia direta PTC, CPRE, cuja precisão diagnóstica pode atingir mais de 95%. 5) Como a TC pode mostrar componentes de bilirrubina de cálcio, e os cálculos do ducto biliar são principalmente cálculos de bilirrubina de cálcio, a TC tem um certo valor para o diagnóstico da parte inferior dos cálculos do ducto biliar comum. Combinação de medicina chinesa e ocidental de identificação 1, nome: distocia 2, localização: fígado, vesícula biliar, baço, estômago 3, etiologia: sete emoções, lesões internas, intolerância alimentar, ou acúmulo de vermes, etc. 4, patogênese: o paciente é principalmente devido à depressão emocional, desejo, resultando na estagnação do fígado e qi, perda de desintoxicação do fígado, violação transversal do baço, o baço não é saudável, a estagnação da água e grãos no meio jiao não ser transformado, e o acúmulo de umidade e calor no final do dia, congestionamento e qi para ver a coerção e distensão dor da cavidade epigástrica, embotamento, náuseas e vômitos quando o estômago está fora de harmonia e descendente, umidade e calor A humidade – o calor mistura-se com o vapor, o gás biliar é desfavorável, a bílis transborda, impregnando a pele, e ocorre iterícia. Se o calor estagnado não sair e se acumular durante muito tempo para se transformar em pus, e o calor ferir os fluidos, é fácil desencadear a perigosa mudança de yin e yang que se separam. Se o calor estagnado não persistir e o pus se acumular durante um longo período de tempo, o calor prejudica os fluidos, o que pode levar à perigosa mudança de yin e yang. (1) Síndrome de estagnação do Qi do fígado (1) Sintoma principal: equivalente à coledocolitíase não episódica. A principal manifestação é uma dor vaga no estômago e no epigástrio, sem febre e iterícia. Dor ligeira por pressão na região epigástrica e sem elevação evidente do quadro sanguíneo. Revestimento fino da língua, branco ou ligeiramente amarelo, língua ligeiramente vermelha, pulso fibroso. ②Tratamento: dragar o fígado e regular o qi ③Prescrição: Chai Hu Shu Liver Tang mais subtrações ④Patologia: evidências sólidas no fígado e na vesícula biliar (2) Síndrome do calor húmido do fígado e da vesícula biliar ①Princípio: equivalente ao ataque agudo de cálculos colédoco combinados com infeção. As principais manifestações são dor intensa no abdome superior direito, dor de pressão óbvia, calafrios, febre alta com gangrena amarela, revestimento amarelo e oleoso da língua, textura avermelhada da língua e pulso fibroso. ② Tratamento: dragar o fígado e a vesícula biliar, diarréia e laxante ③ prescrição: vesícula biliar clara Cheng Qi Tang mais redução ④ natureza da doença: evidência de calor sólido (3) calor tóxico do fígado e da vesícula biliar ① evidência: equivalente ao período de ataque agudo de coledocolitíase combinado com infeção e choque tóxico. ② tratamento e prescrição: cirurgia da medicina ocidental e tratamento sintomático ③ prescrição: Qing vesícula biliar Cheng Qi Tang mais redução com o tratamento ④ natureza da doença: síndrome do calor sólido três, tratamento 1. tratamento não cirúrgico Indicações: cálculos sedimentares hepáticos e biliares, diâmetro da pedra de colédoco inferior a 1,0 cm, desde que a extremidade inferior do ducto colédoco não tenha estenose, pode ser tentada a terapia de litotripsia não cirúrgica. (1) Terapia de medicina chinesa: A medicina chinesa tem uma experiência rica no tratamento da doença do cálculo biliar, tem a função de melhorar a função biliar, controlar a infeção; remoção de cálculos biliares, etc. De acordo com o diagnóstico da medicina chinesa, adopta o método de acalmar o fígado e regular o qi, eliminando o calor e a bílis, e removendo a pedra através do revestimento. (2) Terapia de “Ataque Total”: o seu princípio é, em primeiro lugar, promover a bílis, fazer com que o esfíncter de Oddi se contraia, a fim de causar uma “alta pressão biliar” temporária, e depois fazer com que o esfíncter relaxe, a contração da vesícula biliar, a fim de causar a descarga do impacto da bílis, a fim de facilitar a descarga de pedras nas vias biliares. (3) terapia de dissolução de pedra: o agente dissolvente para cálculos biliares também tem as seguintes condições: ① com a capacidade de promover a dissolução do colesterol, pigmento biliar; ② não tóxico para o corpo; ③ pode estar em contato com os cálculos biliares por um longo período de tempo ou pode manter uma certa concentração. Métodos: ① solução de ácido biliar porcino composto de sódio a 2%; ② solução de edetato a 2% (EDTA); ③ solução de ácido desoxicólico de ganso a 1% (CDCA); ④ solução de metafosfato de sódio a 2%; ⑤ emulsão de sal biliar composto de óleo de tangerina (10% de óleo de tangerina, sal biliar composto de sódio 1: 9); ⑤ colesterol 2.500 ~ 1.500 unidades adicionadas a 250 ml de soro fisiológico uma vez por dia para um total de 4 ~ 6 vezes. 2. tratamento endoscópico da coledocolitíase (1) Terapia litolítica: injetar agente dissolvente de cálculos biliares no ducto biliar ou realizar lavagem biliar através de duodenoscópio de fibra ou colangioscopia trans-hepática percutânea (PTCS), que é bom para menos pedras ou sedimentos. (2) Litotripsia: Para pacientes com cálculos no colédoco ou no ducto biliar intra-hepático acompanhados de estenose do colédoco na extremidade inferior, a papilotomia endoscópica (EST) pode induzir a descarga de cálculos e, juntamente com a medicina tradicional chinesa para a remoção de cálculos, alcança um efeito curativo satisfatório. (3) litotripsia: a litotripsia endoscópica tem duas maneiras: ① litotripsia transduodenoscópica: litotripsia com malha azul ou pinça de litotripsia; ② coledocoscopia ou litotripsia de coledocoscopia hepática percutânea: a litotripsia pode ser feita durante a operação, ou a litotripsia pode ser feita após a operação através do trato sinusoidal do tubo T. A colangioscopia hepática percutânea é utilizada apenas nos casos de estenose das vias biliares ou naqueles que não podem ser reoperados. (4) Litotripsia: usada principalmente para cálculos residuais após a cirurgia biliar, os métodos de litotripsia são: ① litotripsia mecânica; ② litotripsia eletro líquida; ③ litotripsia a laser. 3. tratamento cirúrgico (1) colecistectomia, coledocotomia, drenagem do tubo T: adequado para a primeira operação de coledocotomia com aumento insignificante da coledocotomia, sem cálculos intra-hepáticos e a extremidade inferior da coledocotomia é patente. (2) Bilioptic combinado: existem dois métodos: ① endoscopia combinada e laparoscopia: CPRE, EST e extração de pedra de cesta de malha, extração de pedra eletrostática líquida, seguido por LC. ② laparoscopia combinada e coledocoscopia: adequada para pacientes que falharam na CPRE, ENBD e extração de pedras e não têm histórico de cirurgia abdominal superior. Realizar coledocotomia laparoscópica, coledocoscópio intraoperatório para remover pedras, drenagem do tubo T. (3) Combinação de três espelhos: endoscopia, laparoscopia e coledocoscópio combinados. É adequado para cálculos de colédoco com grande número e grande volume, que são difíceis de remover e esmagar; divertículo duodenal, divertículo papila parapapilar, que é difícil de realizar uma grande incisão; Síndrome de Mirizzi e pacientes idosos, que são incapazes de tolerar múltiplos tratamentos endoscópicos, este método pode ser usado. Em quarto lugar, a eficácia da determinação 1.Cure: a pedra do ducto biliar comum completamente limpa, os sintomas desaparecem. 2. melhoria: os sintomas são significativamente reduzidos, com uma pequena quantidade de cálculos residuais do ducto biliar intra-hepático. 3. ineficaz: não há alteração dos sintomas, os cálculos ainda existem, ou novas complicações.