Em primeiro lugar, hematúria verdadeira e falsa: a hematúria pediátrica deve começar por identificar a hematúria verdadeira e a falsa. A urina fresca normal é um líquido límpido, incolor ou amarelado, com vestígios de proteínas (não mais de 30-100 mg por dia), contendo também um pequeno número de glóbulos vermelhos (não mais de 1,5 milhões por dia). A hematúria é a presença de um número de glóbulos vermelhos na urina superior ao normal, é um sintoma comum que sugere frequentemente doenças do sistema urinário (ou seja, do rim, do ureter, da bexiga e da uretra, etc.), sendo necessária uma análise clínica para identificar a causa da hematúria e efetuar o tratamento necessário. Clinicamente, de acordo com o grau de hematúria, esta pode ser dividida em dois tipos de hematúria e hematúria microscópica. Quando 1 litro de urina contém mais de 1 ml de sangue, a urina é vermelha clara, visível a olho nu, chamada hematúria. Naturalmente, quando a urina é ácida também pode ser cor de chá forte, por vezes com sangue ou coágulo de sangue, depósitos de glóbulos vermelhos centrifugados, sob o sedimento de urina do microscópio pode ser visto um grande número de glóbulos vermelhos. Se a olho nu não houver sangue, no microscópio sob o campo de visão de alta potência da urina centrífuga (tubo de ensaio colocar 10 ml de urina e, em seguida, colocar na centrífuga a 1800 rotações por minuto durante 5 minutos, retirar o fundo do tubo de ensaio para observar o sedimento de urina, ou seja, a chamada urina centrífuga), se mais de 5 eritrócitos, ou não centrifugado urina mais de 1 a 2, ou coletados por 12 horas de sedimento de urina (contagem de Edith) mais de 500.000 podem ser diagnosticados. hematúria microscópica. Vale a pena notar que os seguintes casos não são verdadeiros hematúria: (1) urina vermelha: depois de tomar certos alimentos, drogas, pigmentos corantes, a urina pode ser vermelha, mas não há aumento de eritrócitos na urina, o exame de sangue oculto também é negativo. (2) hemoglobinúria: em um grande número de hemólise, ou uma parte do corpo pode aparecer quando uma lesão grave esmagamento, o aparecimento de vinho-like uniforme transparente, centrifugação da cor da urina permanece inalterada, exame microscópico negativo, mas o teste de sangue oculto é positivo. (3) os metabólitos do corpo causados por alterações na cor da urina: como a porfirinúria (vista na porfiria ou envenenamento por chumbo), a exposição ao sol pode ser vermelha, os glóbulos vermelhos na urina não aumentam, o sangue oculto negativo, mas o teste de porfirina na urina é positivo. Além disso, os recém-nascidos nos primeiros dias de vida podem ter urina de urato, fralda vermelha, mas os eritrócitos microscópicos não são muito e há muitos cristais de urato. (4) Sangramento fora do trato urinário na urina: órgãos vizinhos, como vaginal, sangramento perianal, sangramento gastrointestinal e outro sangue estranho na urina, também formarão falsa hematúria, deve ser um exame físico detalhado e amostras de urina fresca para revisão para esclarecer o diagnóstico. Hematúria: Embora a hematúria seja um sintoma clínico comum em pediatria, tem muitas causas e muitas vezes não é fácil distinguir entre elas. Em termos de doenças do próprio sistema urinário, as nefrites primárias, secundárias e hereditárias são as causas mais comuns de hematúria pediátrica, sendo a nefrite por infeção estreptocócica a mais comum. As infecções do sistema urinário podem ser causadas por vírus, micoplasma, micobactérias e parasitas, para além de bactérias, por exemplo, a tuberculose renal está frequentemente associada a hematúria e pode ser o primeiro sintoma. Os cálculos renais, da bexiga e da uretra podem causar hematúria, sobretudo nos rapazes, sendo os mais comuns os cálculos da uretra inferior. As malformações congénitas do sistema urinário, os traumatismos, os tumores e as doenças vasculares são também causas de hematúria. Além disso, tomar certos medicamentos, como sulfonamidas, salicilatos, analgin, dor anti-inflamatória, estreptomicina, ciclofosfamida, mercúrio, arsênico e assim por diante também pode levar à hematúria. Além disso, algumas doenças sistémicas são também a causa de hematúria, tais como doenças hematológicas, doenças reumáticas, doenças infecciosas (febre hemorrágica epidémica, endocardite infecciosa e septicemia, etc.), doenças metabólicas e vitamina K nutricional, deficiência de vitamina C, etc., que não serão repetidas aqui. Há também um tipo de hematúria transitória, após exercício extenuante ou esforço excessivo, depois de descansar para eliminar a fadiga que desaparece, conhecida como hematúria funcional. Além de hematúria, as doenças acima também são acompanhadas por algumas outras manifestações, como nefrite é muitas vezes edema, hipertensão, infecções do trato urinário são muitas vezes freqüentes urgência urinária, hematúria droga é muitas vezes uma história de medicação, hematúria traumática é muitas vezes uma história de trauma lombar, etc., desde que o médico cuidadosamente perguntou sobre a história médica e exame pode ser clara causa da doença. Em terceiro lugar, a hematúria assintomática pediátrica (também conhecida como hematúria simples) é mais comum, as seguintes situações: (1) Fenómeno Nutcracker (também conhecido como síndrome de compressão da veia renal esquerda): geralmente a veia renal esquerda não será comprimida, mas na puberdade, o rápido crescimento da altura, a coluna lombar sobrecarregada, a veia renal esquerda é comprimida, resultando em alterações na sua hemodinâmica, o que pode levar à hemorragia renal esquerda. Devido ao diferente grau de hemorragia, podem ocorrer episódios recorrentes de hematúria, ou hematúria microscópica, por vezes acompanhada de dor lombar do lado esquerdo. O diagnóstico pode ser feito com a ajuda de ultra-sons para observar a compressão e a dilatação distal, e com a ajuda de um exame de TAC ou de uma angiografia. A hematúria desaparece com a idade e tem um bom prognóstico. (2) Hematúria familiar benigna: pode ocorrer em qualquer período de tempo em crianças, e homens e mulheres podem desenvolver a doença, manifestando-se principalmente como hematúria microscópica assintomática, e alguns casos podem ser vistos como hematúria microscópica após frio ou exercício, mas não há edema e hipertensão, e a condição é geralmente estável, e o diagnóstico é relativamente simples, desde que os pais sejam solicitados a fazer alguns exames de urina, e se um deles tiver hematúria, o diagnóstico pode ser levado em consideração. Se for realizada uma biópsia por punção renal e se for observada a diluição da membrana basal por microscopia eletrónica, o diagnóstico terá uma base mais sólida. Não há tratamento específico para esta doença, o prognóstico é bom, mas deve evitar constipações ou actividades físicas demasiado extenuantes, pode ser acompanhado regularmente. (3) Hipercalciúria: É uma doença em que a quantidade de cálcio excretada na urina é significativamente superior ao normal. A quantidade de cálcio excretada na urina normal não excede 4 mg por kg de peso corporal por dia. A hematúria é a manifestação mais comum da hipercalciúria pediátrica, que geralmente se acredita ser causada por danos no trato urinário devido aos cristais de cálcio. As crianças podem apresentar sintomas como micção frequente, urgência, dor, dificuldade em urinar, enurese, infecções recorrentes do trato urinário, desconforto abdominal e dor lombar. Raramente, a doença pode afetar o crescimento ósseo e resultar em baixa estatura. O tratamento desta doença consiste em beber muita água, restringir adequadamente a ingestão de cálcio e sódio, evitar a ingestão de sumos de fruta e chocolate com demasiado ácido oxálico e outros alimentos, de modo a evitar a formação de cristais de oxalato de cálcio na urina. Diuréticos tiazídicos também podem ser administrados, ou a resina de troca iónica fosfato de celulose de sódio pode ser usada para evitar a absorção excessiva de cálcio intestinal. (4) Nefropatia por IgA: Crianças com infecções do trato respiratório ou infecções do trato gastrointestinal geralmente ocorrem ao mesmo tempo ou dentro de 1 a 2 dias da ocorrência de hematúria, geralmente dentro de alguns dias para desaparecer rapidamente, sem edema, hipertensão ou outro desconforto. Algumas crianças mais velhas podem queixar-se de dor lombar ou de dificuldade transitória em urinar. A hematúria pode recorrer várias vezes, a duração do intervalo varia, o exame de urina é normal ou há hematúria microscópica persistente no intervalo entre os episódios, e os testes de função renal são geralmente normais. Ainda não existe um tratamento específico para esta doença e o seu prognóstico é geralmente bom, especialmente em doentes pediátricos. Um pequeno número de crianças com declínio gradual da função renal acaba por evoluir para insuficiência renal crónica. Em quarto lugar, como tratar a hematúria pediátrica: a hematúria pediátrica é muito comum, especialmente após o atual rastreio da urina e a análise reforçada da urina. Os pais têm de ultrapassar duas atitudes extremas: uma é a tensão e o medo excessivos. Alguns pais receiam que a hematúria prolongada na população pediátrica conduza à anemia, quando, na realidade, não se perde muito sangue no que respeita à hematúria propriamente dita. Como já foi referido, 1 litro de urina misturado com 1 ml de sangue já pode tornar a urina ligeiramente vermelha a olho nu. Alguns pais receiam que a hematúria pediátrica possa conduzir a uma insuficiência renal, mas, de facto, apenas um número muito reduzido de doenças em que a hematúria é o principal sinal evolui para insuficiência renal. Por vezes, a microscopia da urina é negativa, mas a pesquisa de sangue oculto “+ ~ + + + +” positiva também é muitas vezes motivo de preocupação para os pais. É importante compreender que a pesquisa de sangue oculto é afetada por uma variedade de factores e pode ser utilizada como teste de rastreio, mas o diagnóstico de hematúria depende principalmente da microscopia. Outros pais têm pouca compreensão do conceito de valores médicos e equiparam as dezenas de milhares de alterações na contagem de sedimentos urinários de 12 horas ao conceito real de “10 000”, causando preocupações e receios desnecessários. Pelo contrário, outra tendência é não o levar a sério. Também é errado pensar que a hematúria pediátrica é um fenómeno comum ou que foi diagnosticada como benigna, por isso, é melhor ficar descansado e não prestar atenção ao acompanhamento. Certos tratamentos sérios e atempados de doenças, como tumores, tuberculose renal, etc., podem ser curados precocemente, o tratamento tardio é difícil de curar ou mesmo a perda de vida. Pedras, hipercalciúria, etc. são curáveis, e algumas doenças sem tratamento específico, como certas nefrites, nefropatia por IgA, etc., devem ser acompanhadas por um longo período de tempo para observar se progrediram ou não. Para além da hematúria, devemos também ter em atenção a presença e o grau de proteínas urinárias e se a pressão arterial está elevada, porque estes dois sintomas são por vezes mais significativos para o prognóstico da doença do que a hematúria. Existem também alguns casos benignos, sem necessidade de tratamento e sem regra de direito, tais como hematúria benigna familiar, recuperação de nefrite por infeção estreptocócica aguda, fenómeno quebra-nozes, etc., devemos prestar atenção à prevenção e tratamento de infecções (tais como infecções respiratórias), não abusar do medicamento (especialmente os que contêm nefrotoxicidade, como o cinábrio, etc.). As crianças geralmente não devem “suplementar” demasiado. Em geral, a hematúria, sobretudo nos casos assintomáticos, não exige uma interrupção das aulas e pode ser utilizada para actividades gerais. As raparigas devem prestar atenção à limpeza da vulva e os rapazes à higiene do prepúcio do pénis, devendo os que apresentam lesões ser tratados precocemente.