Etiologia
1. doenças dos rins e do tracto urinário
(1) Inflamação: glomerulonefrite aguda e crónica, pielonefrite aguda e crónica, cistite, uretrite, tuberculose urinária, infecção micobacteriana do sistema urinário, etc.
(2) Pedras: pedras em qualquer parte do tracto urinário podem facilmente causar hematúria e infecção secundária quando se movem e cortam através do epitélio urinário.
(3) Tumores: tumores em qualquer parte do sistema urinário ou tumores malignos em órgãos adjacentes podem causar hematúria quando invadem o tracto urinário.
(4) Trauma: Refere-se a lesões violentas no sistema urinário.
(5) Estimulação com drogas: tais como sulfonamidas, fenol, mercúrio, chumbo, envenenamento por arsénico, infusão maciça de manitol, glicerol, etc.
(6) Malformações congénitas: rim policístico, membrana glomerular ultra-fina congénita do porão. Fenómeno do quebra-nozes, a doença é uma malformação congénita dos vasos sanguíneos que causa compressão da veia renal esquerda que corre entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior, causando hematúria microscópica intratável chamada fenómeno do quebra-nozes. A veia renal direita injecta directamente na veia cava inferior, enquanto que a veia renal esquerda deve atravessar o ângulo formado pela aorta abdominal e artéria mesentérica superior para injectar na veia cava inferior. Normalmente este ângulo é de 45°-60°, mas se for congénitamente demasiado pequeno ou se estiver cheio de gordura mesentérica, gânglios linfáticos aumentados ou peritoneu, isto pode causar o fenómeno do quebra-nozes. O diagnóstico é feito por TC, ultra-som e venografia renal. O tratamento requer correcção cirúrgica.
2. doenças sistémicas
(1) Púrpura trombocitopénica, púrpura alérgica, hemofilia, leucemia, histiocitose maligna, anemia aplástica, etc.
(2) Doenças do tecido conjuntivo: lúpus eritematoso sistémico, dermatomiosite, poliarterite nodosa, esclerodermia, etc.
(3) Doenças infecciosas: leptospirose, febre hemorrágica epidémica, filariose, endocardite infecciosa bacteriana, escarlatina, etc.
(4) Doenças cardiovasculares: insuficiência cardíaca congestiva, embolia renal, trombose venosa renal.
(5) Doenças metabólicas endócrinas: rim goivoso, nefropatia diabética, disfunção paratiróide.
3.Drug-induzido
Os antibióticos aminoglicosídeos (por exemplo gentamicina, canamicina, tobramicina, etc.), sulfonamidas (por exemplo cotrimoxazole, etc.), cefalosporinas (por exemplo Pioneer IV, etc.) podem causar danos nefrotóxicos e hematúria, e as cefalosporinas são mais nefrotóxicas se usadas em combinação com aminoglicosídeos ou diuréticos. Outros medicamentos como a aspirina e o frio e a gripe também podem causar hematúria.
Manifestações clínicas
1. mudança na cor da urina
A principal manifestação da hematúria é uma alteração da cor da urina, com excepção da hematúria microscópica, que é de cor normal. Em caso de hemorragia grave, a urina pode ser semelhante a sangue. Quando os rins estão a sangrar, a urina mistura-se bem com o sangue e é vermelho escuro; quando a bexiga ou próstata está a sangrar, a urina é vermelho vivo, por vezes com coágulos de sangue. No entanto, a urina vermelha não é necessariamente hematúria e precisa de ser cuidadosamente identificada. Se a urina for vermelha escura ou de molho de soja, não turva e sem precipitação, sem ou apenas com alguns glóbulos vermelhos no exame microscópico, ver hemoglobinúria; vermelha acastanhada ou cor de vinho, não turva, sem glóbulos vermelhos no exame microscópico ver porfiria; tomar certos medicamentos como ruibarbo, rifampicina, ou comer certos vegetais vermelhos também pode produzir urina vermelha, mas sem glóbulos vermelhos no exame microscópico.
2, segmento de urina segmentar a segmentação anormal de toda a urina para observar a cor tal como o teste de três copos de urina, com três copos limpos foram deixados para observar o segmento inicial, médio e final da urina, tal como o segmento inicial da hematúria sugere que a lesão na uretra; o segmento final da hematúria sugere que o local de hemorragia no colo vesical, o triângulo ou a próstata e a glândula vesicular seminal da uretra posterior; três segmentos de urina são vermelhos, ou seja, toda a hematúria, sugerindo que a hematúria dos rins ou ureter.
3. hematúria microscópica é de cor normal, mas o exame microscópico pode identificar hematúria e determinar se é renal ou pós-nefrítica. Os glóbulos vermelhos microscópicos de tamanho e morfologia variáveis são hematúria glomerular e são vistos na “nefrite” glomerular. Isto deve-se a danos químicos e físicos na membrana dos glóbulos vermelhos, à medida que estes se libertam da membrana glomerular do subsolo e passam através de túbulos renais com diferentes gradientes osmóticos, deformando-os por hemoglobina transbordante. Se os glóbulos vermelhos microscópicos forem monomórficos e se assemelharem a sangue periférico, a hematúria é homogénea. Isto sugere que a hematúria tem origem no rim posterior e é observada em lesões da pélvis renal, calicídios, ureter, bexiga e próstata.
4. hematúria sintomática A hematúria é acompanhada por sintomas sistémicos ou locais nos doentes. Os sintomas urinários são predominantes. Se houver dor baça ou cólicas na zona renal, isto sugere que a lesão está no rim. As lesões da bexiga e uretra estão frequentemente associadas à frequência e urgência urinária e à dificuldade em urinar.
5. hematúria assintomática Alguns doentes não têm nem o tracto urinário nem sintomas sistémicos, que podem ser observados nas fases iniciais de certas doenças como a tuberculose renal, cancro renal ou cancro precoce da bexiga.
Sintomas que acompanham
(1) A hematúria com cólica renal é uma característica dos cálculos renais ou ureterais;
(ii) hematúria com interrupção do fluxo urinário é observada na bexiga e nos cálculos uretrais;
(3) Hematúria com fluxo fino de urina e dificuldade em urinar é observada em prostatite e cancro da próstata;
(4) Hematúria com micção frequente e dolorosa é observada em cistite e uretrite, acompanhada de dores nas costas, febre alta e arrepios, frequentemente em pielonefrite;
⑤ a hematúria com edema, hipertensão e proteinúria é vista na glomerulonefrite. Nefrolitíase;
(vi) hematúria com massas renais, vista unilateralmente em tumores, hidronefrose e cistos renais; aumento bilateral visto em rim policístico congénito, rim móvel palpável visto em rim prolapsado ou em rim errante;
(vii) Hematúria com hemorragia das mucosas da pele e outros locais é vista em distúrbios hematológicos e em certas doenças infecciosas;
(viii) hematúria combinada com doença celíaca é observada em filariose e pielonefrite crónica.