A hematúria é um sintoma comum das perturbações urológicas pediátricas. A sua etiologia é complexa e se não for diagnosticada correctamente e de forma atempada, são frequentemente feitos planos de tratamento inadequados e, em alguns casos, a condição é mesmo adiada até que a lesão renal seja grave e o prognóstico seja afectado. Por conseguinte, devemos realizar investigações selectivas e planeadas em crianças com hematúria para identificar a causa o mais cedo possível e para desenvolver medidas razoáveis de acompanhamento e tratamento. A hematúria é definida como a presença de quantidades superiores às normais de eritrócitos na urina e é normalmente examinada ao microscópio tomando 10 ml de urina fresca e limpa a meio do fluxo, centrifugando-a numa centrifugadora durante 5 minutos, decantando o sobrenadante e examinando o sedimento ao microscópio. Mais de 3 eritrócitos urinários por vista de alta potência podem ser classificados como hematúria. Quando se constata que as crianças têm urina aprofundada ou vermelha ou cor de molho de soja, devemos primeiro excluir vários tipos de pseudohaematúria: 1. A presença de certos metabolitos e medicamentos, tais como uratos, aminopirina e rifampicina na urina torna a urina vermelha, ou os pigmentos em certos alimentos e vegetais tornam a urina vermelha, altura em que o exame de urina mostra que o exame de sangue oculto e o exame microscópico dos glóbulos vermelhos são negativos; 2. Hemoglobinúria e mioglobinúria, tais como paroxística 2. hemoglobinúria e mioglobinúria, tais como hemoglobinúria paroxística e anemia hemolítica, podem causar uma análise positiva ao sangue oculto da urina, mas não há glóbulos vermelhos no exame microscópico; 3. hemorragia do tracto não urinário, tal como hemorragia vaginal ou gastrointestinal inferior misturada com urina ou contaminação menstrual da urina, pode causar uma análise positiva ao sangue oculto da urina e exame microscópico dos glóbulos vermelhos. Após confirmar que a hematúria é genuína, deve ser determinada a origem da hematúria. Actualmente, de acordo com as alterações morfológicas dos glóbulos vermelhos na urina, a hematúria está dividida em duas categorias: hematúria glomerular refere-se à hematúria originária do glomérulo, onde os glóbulos vermelhos da urina aparecem em vários tamanhos e alterações morfológicas, ou seja, os glóbulos vermelhos deformados são predominantes; hematúria não glomerular refere-se à hematúria originária do sistema urinário abaixo do glomérulo. Os vasos sanguíneos no tracto urinário rompem e sangramento, e a morfologia dos glóbulos vermelhos na urina é basicamente normal e homogénea. Além disso, a urinálise de rotina pode ajudar a identificar hematúria com padrões proteinúricos e tubulares significativos (especialmente padrões tubulares de glóbulos vermelhos) como uma indicação de doença renal parenquimatosa. As causas de hematúria pediátrica são complexas. As causas comuns de hematúria glomerular incluem doenças glomerulares primárias, secundárias e hereditárias, tais como nefrite aguda, nefropatia IgA, síndrome nefrótica, nefrite lúpica, nefrite purpura e nefrite hereditária. A hematúria não aglomerular é comumente observada em: infecções do tracto urinário, pedras, tuberculose, hipercalciúria, compressão da veia renal esquerda ou fenómeno do quebra-nozes, anomalias congénitas do tracto urinário, lesões renais e da bexiga induzidas por drogas, tumores, traumas, etc. Além disso, é também observada em distúrbios hemorrágicos como a púrpura trombocitopénica e a hemofilia. É necessária uma análise abrangente, tendo em conta a idade, história médica, sintomas e sinais acompanhantes, testes laboratoriais e, se necessário, uma biopsia aos rins para confirmar o diagnóstico. Em conclusão, a hematúria é um problema complexo com múltiplas causas. Se o diagnóstico não for claro após a análise abrangente acima referida, é necessário um acompanhamento a longo prazo e uma observação dinâmica até que o diagnóstico seja feito.