Como posso saber se o meu filho tem urina vermelha? Todos sabemos que a urina normal é amarelo-claro, mas quando verificar que o seu filho tem uma cor de urina anormal, por exemplo, depois de urinar numa cor de molho de soja ou depois de urinar em vermelho, não deve entrar em pânico primeiro, mas antes distinguir se é real ou pseudo-hematúria, o que significa que deve excluir algumas condições que fazem com que a cor da urina do seu filho mude, mas que na realidade não são urina de sangue. Alguns medicamentos como a aminopirina, fenitoína de sódio, rifampicina e fenol vermelho podem causar urina vermelha nas crianças, ou os pigmentos em certos alimentos e vegetais e sais de ácido úrico produzidos pelo metabolismo humano podem causar urina vermelha, mas isto não é hematúria, pelo que se pode fazer um teste de urina para mostrar que o teste de sangue oculto e o exame microscópico são negativos. Isto não é hematúria, uma vez que um teste de urina mostrará um teste de sangue oculto negativo e um exame microscópico aos glóbulos vermelhos, pelo que a hematúria pode ser excluída. (2) É necessário prestar atenção às alterações na cor da urina causadas pela hemoglobinúria e a mioglobinúria, tais como a hemoglobinúria paroxística do sono, anemia hemolítica, etc. Neste caso, a urina pode ser molho de soja ou cor de café, que é causada pela hemoglobinúria devido à hemólise após a destruição dos glóbulos vermelhos, e o exame microscópico é positivo para sangue oculto, mas o exame microscópico não mostra glóbulos vermelhos ou, ocasionalmente, glóbulos vermelhos. A mioglobinúria é uma destruição aguda do tecido muscular devido a várias causas, resultando em rabdomiólise e excreção de mioglobina na urina, que pode ser acompanhada por mialgia, inchaço muscular, fraqueza muscular, etc. A mioglobinúria pode ser de cor rosada ou castanha escura. A urina é positiva para a mioglobina, que é solúvel numa solução saturada de sulfato de amónio a 80%, enquanto que a hemoglobinúria é insolúvel. É possível distinguir entre mioglobinúria e hemoglobinúria através disto. Isto é utilizado para ajudar o clínico a determinar a condição e para diagnosticar e tratar correctamente. (3) Hemorragia do tracto não urinário, tal como hemorragia vaginal ou gastrointestinal inferior misturada com a urina, contaminação menstrual da urina, etc. Neste caso, o teste de sangue oculto da urina e o exame microscópico dos glóbulos vermelhos são positivos, mas o sangue na urina não é glóbulos vermelhos de origem urinária. Isto requer um interrogatório e exame pormenorizado por parte do médico receptor para identificação. Só quando estas três condições tiverem sido descartadas é que a criança pode ser diagnosticada com hematúria verdadeira, ou aquilo a que normalmente chamaríamos hematúria. No contexto dos recursos disponíveis no centro de saúde comunitário, qual é o processo de diagnóstico mais adequado para a admissão de hematúria pediátrica para evitar testes laboratoriais excessivos e para identificar a causa mais rápida possível? O que acontece quando é identificada a hematúria pediátrica? Quando uma criança é detectada com hematúria, os pais estão geralmente muito nervosos e ansiosos por descobrir a causa. O processo diagnóstico actual é (1) para determinar a origem da hematúria; actualmente, a hematúria está dividida em duas categorias: hematúria glomerular e não glomerular, com base nas alterações morfológicas dos glóbulos vermelhos da urina: a hematúria glomerular refere-se à hematúria originada pelo glomérulo, onde os glóbulos vermelhos da urina aparecem em vários tamanhos e alterações morfológicas, ou seja, glóbulos vermelhos deformados. Os eritrócitos são predominantes; se os eritrócitos microscópicos tiverem uma morfologia única, semelhante à do sangue periférico, trata-se de hematúria homogénea. Isto porque a hematúria tem origem no sistema urinário abaixo da unidade renal e é o resultado de ruptura dos vasos sanguíneos no tracto urinário, pelo que os eritrócitos na urina são basicamente normais e homogéneos. As causas comuns de hematúria glomerular são: doenças glomerulares primárias, secundárias e hereditárias, tais como nefrite aguda, nefropatia IgA, síndrome nefrótica, nefrite lúpica, nefrite purpura e nefrite hereditária. A hematúria não aglomerular é comumente observada em infecções do tracto urinário, pedras, tuberculose, hipercalciúria, compressão da veia renal esquerda ou fenómeno de quebra de nozes, malformações congénitas do tracto urinário, lesões renais e da bexiga induzidas por drogas, tumores, traumas, etc. É também observada em doenças hemorrágicas sistémicas tais como púrpura trombocitopénica, hemofilia, leucemia, histiocitose maligna, anemia aplástica, etc. Se um hospital de um centro de saúde comunitário não for capaz de realizar um teste morfológico para os glóbulos vermelhos da urina, estão também disponíveis os seguintes métodos. (2) O teste de urina de três copos pode ser utilizado para localizar hematúria: ① Hematúria primária: Refere-se a hematúria que só é vista no início da micção e a lesão está principalmente na uretra. Isto deve-se geralmente a infecções urinárias e doenças uretrais. (2) Hematúria terminal: refere-se à hematúria no final da micção. A lesão é normalmente no triângulo vesical, colo vesical ou uretra posterior. (3) Hematúria completa: Refere-se a todo o processo de micção e o local de hemorragia é geralmente na bexiga, ureter ou rim. Se o sangue for “hematúria completa” e tiver uma cor vermelha escura, é geralmente causado por doença renal. A diferenciação dos três tipos de hematúria acima referidos é a base para um tratamento correcto. (3) Testes laboratoriais: Leucócitos sanguíneos elevados são uma pista importante para o diagnóstico de doenças infecciosas: escarlatina, infecções do tracto urinário, tais como pielonefrite aguda e crónica, cistite aguda, uretrite, tuberculose urinária, infecções fúngicas do tracto urinário, etc. A hematúria com proteinúria grave é quase sempre um sintoma de hematúria glomerular. O cálcio urinário elevado é uma pista importante de que a hematúria é causada por hipercalciúria. Os padrões tubulares no sedimento urinário, especialmente nos glóbulos vermelhos, indicam que a hemorragia é do parênquima renal e é vista principalmente na glomerulonefrite. O ultra-som do tracto urinário é utilizado para diagnosticar o fenómeno do quebra-nozes (uma condição causada pela compressão da veia renal esquerda entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior, resultando em hematúria persistente chamada fenómeno do quebra-nozes. Normalmente, a veia renal direita alimenta-se directamente para a veia cava inferior, enquanto a veia renal esquerda precisa de atravessar o ângulo formado pela aorta abdominal e a artéria mesentérica superior para se alimentar da veia cava inferior. Normalmente este ângulo é de 45°-60°, mas se for congénitamente demasiado pequeno ou se estiver cheio de gordura mesentérica, gânglios linfáticos aumentados ou peritoneu, isto pode causar o fenómeno do quebra-nozes. O diagnóstico baseia-se principalmente em ultra-sons, TAC ou venografia renal) e anomalias congénitas tais como rim policístico congénito, e os testes sanguíneos são importantes para excluir distúrbios hemorrágicos sistémicos. (4) Manifestações clínicas O diagnóstico de nefrite hereditária baseia-se numa combinação de idade, história médica, sintomas e sinais acompanhantes, e testes laboratoriais. Hematúria com cólica renal é observada em cálculos urinários; hematúria com pus e irritação da bexiga é observada em infecções do tracto urinário; hematúria com massas renais é observada em tumores ou rins policísticos; hematúria com hemorragia da pele e membrana mucosa é observada em doenças hematológicas, doenças infecciosas e outras doenças sistémicas; hematúria com doença celíaca é observada em filariose. (4) Se o diagnóstico ainda não for claro com base nos procedimentos acima referidos, pode ser realizada uma biopsia renal com o consentimento dos pais, se necessário. Em conclusão, a hematúria é um problema complexo com múltiplas causas. Para os casos que são difíceis de diagnosticar neste momento, como a simples hematúria microscópica, podem ser acompanhados durante um longo período de tempo, com revisões regulares no hospital e observação dinâmica até que seja feito um diagnóstico definitivo.