A síndrome de compressão da veia renal esquerda, também conhecida como fenómeno do Nutcracker (NCP), é um fenómeno de hipertensão da veia renal esquerda causado por obstrução do retorno do fluxo sanguíneo da veia renal esquerda após compressão mecânica da veia renal esquerda (LRV) entre a aorta abdominal (AO) e a artéria mesentérica superior (SMA). A causa da síndrome permaneceu não diagnosticada durante muito tempo, tendo sido realizados testes invasivos repetidos, tais como pielograma intravenoso e angiografia retrógrada. No diagnóstico, deve ser prestada atenção à diferenciação da hematúria causada por pedras urinárias, doenças infecciosas, malformações congénitas, hipercalciúria idiopática, traumas, tumores, etc. As pedras urinárias, malformações congénitas, traumas e tumores têm cada um as suas próprias manifestações sonográficas específicas e podem ser facilmente excluídos. Em particular, é importante não ignorar as manifestações clínicas e os testes laboratoriais para evitar atrasos no diagnóstico e tratamento. Os doentes com hematúria assintomática e proteinúria vertical na síndrome de compressão da veia renal esquerda não necessitam de tratamento específico e devem ser acompanhados para observar a progressão da doença. Os sintomas podem melhorar com a idade, à medida que a gordura e o tecido conjuntivo no ângulo entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal aumenta ou à medida que se estabelece a circulação colateral. Se a hipertensão da veia renal esquerda persistir e a hematúria ou proteinúria piorar, é indicada a endoprótese interna da veia renal esquerda ou a derivação da veia renal. Hohenfellner et al. sugerem que as indicações cirúrgicas são: remissão ou agravamento dos sintomas após mais de 2 anos de observação e tratamento médico; insuficiência renal e complicações.