Haematuria, definida como ≥3 eritrócitos por vista de alta potência em urina centrífuga sedimentada, ou mais de 1 em urina não centrifugada ou mais de 100.000 numa contagem de eritrócitos urinários de 1 hora, ou mais de 500.000 numa contagem de sedimentos urinários de 12 horas, todos indicam um aumento anormal de eritrócitos na urina e são sintomas urológicos comuns. As causas são inflamação do tracto urinário, tuberculose, pedras ou tumores, traumas, drogas, etc., e os efeitos sobre o corpo são muito variáveis.
Em casos ligeiros, apenas um aumento dos eritrócitos é encontrado microscopicamente, conhecido como hematúria microscópica; em casos graves, o aparecimento de uma lavagem com água ou a presença de coágulos de sangue é conhecido como hematúria carnal. Normalmente 1mL de sangue por litro de urina é visível a olho nu e a urina é vermelha ou lavada.
Quando a urina vermelha é detectada, é importante distinguir primeiro se é uma hematúria verdadeira ou falsa. Alguns medicamentos podem causar urina vermelha, tais como aminopirina, fenitoína de sódio, rifampicina e fenol vermelho; estes precisam de ser distinguidos da verdadeira hematúria. Nos últimos anos, tem havido um aumento do número de hematúrias sem sintomas óbvios que as acompanhem, principalmente a hematúria glomerular, que tem atraído a atenção e a investigação generalizada.
I. Etiologia
1. doenças dos rins e do tracto urinário
(1) Inflamação Glomerulonefrite aguda e crónica, pielonefrite aguda e crónica, cistite aguda, uretrite, tuberculose urinária, infecção micobacteriana do sistema urinário, etc.
(2) Pedras na pélvis renal, ureter, bexiga, uretra ou qualquer parte do tracto urinário podem facilmente causar tanto hematúria como infecções secundárias quando os cálculos se movem e cortam através do epitélio urinário. Os grandes cálculos podem causar obstrução do tracto urinário ou mesmo danos na função renal.
(3) Tumores Os tumores malignos em qualquer parte do sistema urinário ou tumores malignos em órgãos adjacentes podem causar hematúria quando invadem o tracto urinário.
(4) O trauma é uma lesão violenta do tracto urinário.
(5) Malformações congénitas Rim policístico, membrana glomerular ultra-fina congénita, nefrite, fenómeno do quebra-nozes (trata-se de uma malformação congénita dos vasos sanguíneos que causa compressão da veia renal esquerda entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior, resultando em hematúria microscópica intratável. A veia renal direita injecta directamente na veia cava inferior, enquanto que a veia renal esquerda deve atravessar o ângulo formado pela aorta abdominal e artéria mesentérica superior para injectar na veia cava inferior. Normalmente este ângulo é de 45°-60°, mas se for congénitamente demasiado pequeno ou se estiver cheio de gordura mesentérica, gânglios linfáticos aumentados ou peritoneu, pode causar o fenómeno do quebra-nozes. O diagnóstico é feito por TC, ultra-som e venografia renal. O tratamento requer correcção cirúrgica).
2. doenças sistémicas
(1) Doenças hemorrágicas Púrpura trombocitopénica, púrpura alérgica, hemofilia, leucemia, histiocitose maligna, anemia aplástica, etc.
(2) Perturbações do tecido conjuntivo Lúpus eritematoso sistémico, dermatomiosite, poliarterite nodosa, esclerodermia, etc.
(3) Doenças infecciosas Leptospirose, febre hemorrágica epidémica, filariose, endocardite infecciosa bacteriana, escarlatina, etc.
(4) Doenças cardiovasculares Insuficiência cardíaca congestiva, embolia renal, trombose venosa renal.
(5) Doenças metabólicas endócrinas Rim gouty, nefropatia diabética, hiperparatiroidismo.
(6) Factores físico-químicos como alergia alimentar, exposição à radiação, drogas (por exemplo sulfonamida, fenol, mercúrio, chumbo, envenenamento por arsénico, infusão maciça de manitol, glicerol, etc.), toxinas, pós-exercício, etc.
3. doenças de órgãos adjacentes
Tumor do útero, vagina ou recto invadindo o tracto urinário.
II. manifestações clínicas
1. mudança da cor da urina
A principal manifestação da hematúria é a alteração da cor da urina. Para além da cor normal da hematúria microscópica, a cor da hematúria visual varia de acordo com a quantidade de hematúria. Em caso de hemorragia grave, a urina pode ser semelhante a sangue. Quando os rins estão a sangrar, a urina mistura-se bem com o sangue e é vermelha escura; quando a bexiga ou próstata está a sangrar, a urina é vermelha brilhante e por vezes há coágulos de sangue.
2.Segmental anomalias da urina
A cor de toda a urina é observada em secções, tais como o teste de três copos, onde três copos limpos são utilizados para manter as secções iniciais, médias e finais da urina para observação. Se a secção inicial for hematúrica, sugere que a lesão está na uretra; a secção final é hematúrica, sugerindo que o local de hemorragia está no colo vesical, no triângulo ou na próstata e glândulas vesiculares seminais na uretra posterior; todas as três secções são vermelhas, ou seja, toda a urina é hematúrica, sugerindo que a hematúria é do rim ou ureter.
3. hematúria renal ou pós-renal
A hematúria microscópica é de cor normal, mas o exame microscópico pode identificar a hematúria e determinar se é nefrogénica ou pós-nefrogénica. Os glóbulos vermelhos microscópicos de vários tamanhos e padrões são hematúrias glomerulonefríticas, o que é observado na glomerulonefrite.
4. hematúria sintomática
A hematúria é acompanhada por sintomas sistémicos ou locais. Os sintomas urinários são predominantes. Se acompanhados de dor ou cólica na zona dos rins sugere uma lesão no rim. As lesões da bexiga e uretra estão frequentemente associadas à frequência e urgência urinária e à dificuldade em urinar.
5. hematúria assintomática
Alguns pacientes com hematúria não apresentam sintomas do tracto urinário nem sintomas sistémicos e são observados nas fases iniciais de certas doenças como a tuberculose renal, cancro renal ou cancro precoce da bexiga.
6.Concomitant sintomas
(1) A hematúria com cólica renal é uma característica dos cálculos renais ou ureterais;
(2) A hematúria com interrupção do fluxo urinário é observada na bexiga e nos cálculos uretrais;
(3) Hematúria com fluxo fino de urina e dificuldade na micção é observada na prostatite e no cancro da próstata;
(4) Hematúria com micção frequente e dolorosa é observada em cistite e uretrite, acompanhada de dores nas costas, febre alta e arrepios, frequentemente em pielonefrite;
(5) A hematúria com edema, hipertensão e proteinúria é observada na glomerulonefrite;
(6) Hematúria com massas renais, unilateral, pode ser vista em tumores, hidronefrose e quistos; aumento bilateral pode ser visto em rins policísticos congénitos; rins móveis palpáveis podem ser vistos em rins prolapsados ou rins errantes;
(7) Hematúria com hemorragia das mucosas da pele e outras áreas é observada em doenças hematológicas e certas doenças infecciosas; (8) Hematúria combinada com doença celíaca é observada em filariose e pielonefrite crónica.
3. exame
1.Inquiry na história da medicina
①The cor da urina, como o vermelho, deve ser melhor entendida se consumiu drogas ou alimentos que causam urina vermelha, ou se é o período menstrual de uma mulher, a fim de excluir a pseudohaematúria;
②Where a hematúria ocorre no tracto urinário, se a urina é hematúrica por todo o lado, e se há coágulos de sangue;
(iii) se existem sintomas sistémicos ou urinários;
④A história de traumas recentes na zona lombar e abdómen e instrumentação do tracto urinário;
⑤ qualquer história passada de hipertensão e nefrite;
(6) Qualquer historial familiar de surdez e nefrite.
2.Localisation análise para verificação de hematúria
Os seguintes três tipos de hematúria podem ser distinguidos pelo teste de três copos de urina.
(1) A hematúria primária é vista apenas no início da micção e a lesão é sobretudo na uretra.
(2) Hematúria terminal A hematúria terminal ocorre no final da micção e é mais frequentemente encontrada no triângulo vesical, no colo vesical ou na uretra posterior.
(3) Hematúria completa A hematúria ocorre durante todo o processo de micção e o local de hemorragia encontra-se geralmente na bexiga, ureter ou rim.
3) Métodos de exame de rotina
(1) Os padrões tubulares no sedimento urinário, especialmente os glóbulos vermelhos, indicam que a hemorragia é do parênquima renal e é vista principalmente na glomerulonefrite.
(2) Medição da proteína da urina Hematúria com proteinúria mais grave é quase sempre um sinal de hematúria glomerular.
(3) Urina contendo imunoglobulina sob a forma de túbulos granulares (IGM).
(4) Morfologia dos glóbulos vermelhos da urina O exame do sedimento da urina com um microscópio bitemporal é de longe o método mais comum de identificação de hematúria glomerular ou não glomerular. Quando a contagem de glóbulos vermelhos da urina é >8×106/L, com >30% dos glóbulos vermelhos heterogéneos (anel, alvo, célula germinativa, etc.), deve ser considerada como hematúria glomerular. A quantificação das proteínas urinárias >500 mg/24 horas é frequentemente sugestiva de hematúria glomerular.
Em caso de hemorragia da pélvis renal, ureter, bexiga ou uretra (isto é, hemorragia não glomerular), a maioria dos glóbulos vermelhos são de tamanho normal e apenas uma pequena proporção é anormal. Se a hematúria for causada por uma doença glomerular, a grande maioria dos glóbulos vermelhos são aberrantes, representando mais de 75% da hemorragia, com morfologia variável e diferenças acentuadas no tamanho.
IV. Diagnóstico
A causa da hematúria pode ser analisada em termos de se ela é acompanhada por outros sintomas. A hematúria assintomática deve ser considerada primeiro como uma possibilidade de tumor do tracto urinário; a hematúria acompanhada de dor, especialmente com cólicas, deve ser considerada como pedras urinárias; se acompanhada de micção dolorosa e interrupção do fluxo urinário, pedras na bexiga devem ser consideradas; se acompanhada de sintomas óbvios de irritação da bexiga, infecção do tracto urinário, tuberculose do tracto urinário e tumores na bexiga são mais comuns. Além disso, a causa da hematúria deve ser determinada em conjunto com a história médica do doente, idade, cor e grau de hematúria.
V. Diagnóstico diferencial
A urina vermelha não é necessariamente hematúria, e é necessária uma diferenciação cuidadosa. Se a urina for vermelha escura ou de molho de soja, não turva e sem precipitação, e se não houver ou houver apenas alguns glóbulos vermelhos no exame microscópico, pode ser vista como hemoglobinúria; vermelha acastanhada ou cor de vinho, não turva e sem glóbulos vermelhos no exame microscópico, pode ser vista como porfiria; tomar certos medicamentos como ruibarbo ou rifampicina, ou comer certos vegetais vermelhos também pode produzir urina vermelha, mas não há glóbulos vermelhos no exame microscópico.
Tratamento
Os pacientes com hematúria devem descansar na cama e minimizar a actividade extenuante. Beber muita água para acelerar a excreção de drogas e pedras. Aqueles que desenvolveram edema devem beber menos água. Usar medicamentos que causam hematúria com precaução, especialmente em doentes com doenças renais. Se a hematúria for causada por uma infecção do tracto urinário, podem ser utilizados antibióticos orais e injectáveis e produtos de limpeza do tracto urinário. As causas de hematúria são complexas e algumas delas são muito graves. Deve ir a um hospital especializado o mais rapidamente possível para confirmar o diagnóstico e tratar a condição precocemente.
1.Actively tratar inflamação do sistema urinário, pedras e outras doenças.
2, Na vida normal, não se deve frequentemente encher muito a bexiga. Quando sentir vontade de urinar, deve urinar de modo a reduzir o tempo que a urina é mantida na bexiga.
3, Preste atenção à combinação de trabalho e descanso, e e evite o exercício extenuante.
Resumindo, se encontrar hematúria, verifique a hematúria cedo, confirme o diagnóstico e trate-a prontamente; se for difícil confirmar o diagnóstico neste momento, terá de o rever regularmente.
Como determinar a origem da hematúria?
Como se pode determinar a fonte de hematúria? A primeira deve-se à menstruação, hemorragia ou hemorragia de uma doença próxima da uretra que se mistura na urina;
No último caso, a hemoglobinúria ou mioglobinúria pode ser causada pela exposição a certos pigmentos ou drogas como a rifampicina, certos venenos (fenol, monóxido de carbono, clorofórmio, veneno de cobra), drogas (sulfonamida, quinino), lesões por esmagamento, queimaduras, malária, tipo errado de transfusão de sangue, etc., enquanto que a hematúria transitória pode ser causada por alergias ao pólen, produtos químicos ou drogas, ou pode ocorrer durante a menstruação, após exercício extenuante, infecções virais, etc., e geralmente não tem qualquer importância. O diagnóstico deve ser feito por história, exame físico, testes laboratoriais e outros testes auxiliares, e uma vez estabelecida a verdadeira hematúria, deve ser feito um diagnóstico local de hematúria para distinguir a hematúria do parênquima renal e do tracto urinário.
① Se forem encontrados padrões tubulares, especialmente padrões tubulares de eritrócitos, no sedimento urinário, isto indica que a hemorragia é do parênquima renal;
② A hematúria com proteinúria mais grave é quase sempre um sinal de hematúria glomerular;
(3) Se for encontrado um padrão tubular contendo imunoglobulinas na urina, é mais provável que se trate de uma hemorragia renal substancial;
(4) A maioria dos glóbulos vermelhos na hematúria causada por distúrbios glomerulares são malformados, e a sua morfologia varia, com diferenças acentuadas no tamanho, enquanto que na hematúria não glomerular, a maioria dos glóbulos vermelhos são de tamanho normal, e apenas uma pequena proporção é malformada.