(i) Reabilitação faseada 1. reabilitação pré-operatória Explicar a operação ao paciente antes da cirurgia, introduzir o programa de reabilitação pós-operatória, ensinar o paciente a realizar contracções longas da bomba de tornozelo, quadríceps, cordão N e glúteo, e melhorar o treino de força muscular dos membros inferiores e superiores. Formação em mudança de posição e ensino ao paciente a andar com uma marcha de 3 ou 4 pontos com muletas. Introduzir manobras e posições pós-operativas a serem evitadas. Orientação psicológica para eliminar o medo do paciente de ser operado e o medo da reabilitação. 2. reabilitação pós-operatória (1) Movimentos pós-operatórios e posições a evitar no prazo de 2-3 meses. A posição de cama pós-operatória deve ser mantida numa cabina externa, com uma almofada colocada entre as pernas e uma almofada colocada no exterior do membro afectado para evitar rotação externa da articulação da anca; “cruzar as pernas”, agachar e calçar sapatos e movimentos similares; endireitar a anca afectada, posição de rotação interna e externa, tal como virar para o lado saudável na posição deitada; flexão da anca superior a 90 graus dentro de 6-8 semanas. (2) Treino muscular No primeiro dia pós-operatório, iniciar o treino de contracção isométrica da bomba de tornozelo, quadríceps, cordão N e glúteo do membro afectado. O treino de força muscular tanto para os membros superiores como para os inferiores saudáveis, os exercícios respiratórios devem ser iniciados o mais cedo possível e continuados. A extensão do joelho, o rapto do membro afectado e a elevação da anca, isto é, os exercícios de ponte, são iniciados no dia pós-operatório 5-6. No sétimo dia pós-operatório, inicia-se o treino de elevação da perna direita e o treino de corrente aberta do músculo N de pé. O treino de resistência dos quadríceps, do cordão N e dos músculos glúteos é gradualmente introduzido, conforme apropriado. O treino deve ser realizado sem dor e a frequência e intensidade do treino deve ser aumentada conforme apropriado à condição do paciente. (3) Formação em mobilidade articular A formação activa em mobilidade articular é realizada 3-4 vezes por dia tanto para os membros superiores como para todas as articulações dos membros inferiores saudáveis. O treino de mobilidade articular passiva da anca afectada deve ser iniciado 2-3 dias após a cirurgia, e o treino de flexão activa do joelho e rapto da anca deve ser iniciado no 5º-6º dia após a cirurgia. No entanto, a flexão da anca não deve ser superior a 90 graus, e evitar retracções internas, rotação interna e movimentos de semi-flexão. (4) Transferência de peso e posição No 2º-3º dia após a cirurgia, treinar a transferência da posição deitada para a posição sentada. No dia pós-operatório 5-6, transferência da cama para a cadeira. No 7º dia pós-operatório, ficar de pé com duas muletas e treinar para andar com duas muletas ou com um andarilho. Não cimentado com 20% de peso, aumentando gradualmente até 100% de peso ao fim de 6 semanas. O tipo cimentado pode ser 100% portador de peso; o tipo misto pode ser portador de peso de acordo com o tipo não cimentado, dependendo da dor do paciente. 2 semanas após a cirurgia, o paciente tem alta do hospital, e a força muscular do membro afectado é IV-V, a extensão e flexão da articulação da anca é 00-900, o grupo cimentado ósseo pode andar com suporte de peso, e o grupo não cimentado ósseo pode andar com suporte de peso parcial com a ajuda de muletas, e o paciente pode basicamente tomar conta de si próprio. 3.Post-discharge rehabilitation Os hospitais gerais dão alta aos pacientes 2 semanas após a operação artificial da anca, a força muscular, a ROM e a capacidade de andar devem ser avaliadas antes da alta. Ensinar ao paciente um programa de treino em casa, incluindo o reforço contínuo da força muscular, mobilidade articular, propriocepção articular, função de equilíbrio e capacidades de vida diária. É importante salientar os movimentos e posições pós-operatórias a evitar e voltar à reabilitação 1-2 vezes por semana durante 3 meses após a cirurgia para assegurar uma reabilitação de qualidade. Três meses após a operação, o paciente será capaz de se cuidar e retomar gradualmente as actividades físicas. O paciente pode caminhar, nadar, dançar lentamente e jogar golfe de acordo com o seu estado, mas deve evitar exercícios extenuantes. (2) Reabilitação pós-operatória A parte mais importante da reabilitação pós-operatória é o treino de força muscular após a substituição artificial da anca. Sublinhamos que o treino muscular pós-operatório deve ser iniciado logo que possível após a artroplastia. No primeiro dia após a cirurgia, toda a gama de flexão e extensão da articulação afectada do tornozelo e contracção isométrica dos músculos quadríceps, N-flexor e glúteos deve ser realizada sem dor. No 7º dia de pós-operatório, pode iniciar-se o rolamento de 100% de peso para o tipo cimentado; rolamento de 20% de peso para o tipo não cimentado, aumentando gradualmente até 100% de peso após 6 semanas. Dependendo do estado do paciente, aumentar a frequência e intensidade do treino muscular e do treino de resistência, conforme apropriado. O treino plyométrico precoce pode também promover a circulação sanguínea nos membros inferiores e prevenir trombose venosa profunda. O treino da mobilidade articular deve ser realizado logo que a dor diminua após a cirurgia, e o treino precoce deve evitar movimentos e posições que tendem a deslocar a articulação artificial. Devido aos diferentes acessos, tipos de próteses artificiais e métodos de fixação, e às diferenças individuais dos pacientes, o tratamento de reabilitação deve ser adaptado a cada indivíduo.