Muitas mulheres com AR enfrentam a gravidez e o parto durante o seu tratamento, mas os efeitos dos medicamentos anti-reumáticos na gravidez são uma preocupação constante para todas as pessoas com AR, tais como quando engravidar, que medicamentos podem afectar o bebé, e que medicamentos podem ser usados se a condição mudar após a gravidez com AR. Talvez os seguintes conselhos sejam úteis para aqueles que estão a planear engravidar de AR. 1. drogas que devem ser interrompidas antes da gravidez 1. metotrexato: deixar de o usar nos primeiros três meses de gravidez e proibi-lo durante a gravidez. Após a descontinuação do metotrexato, considerar a gravidez pelo menos após o próximo período menstrual e recomendar a suplementação com ácido fólico antes e durante a gravidez. Quhuan Ru, Rheumatology Department, Shanghai Longhua Hospital 2. Leflunomide: Interromper 2 anos antes da gravidez planeada. Antes da gravidez planeada ou não planeada durante o tratamento, limpeza rápida dos metabolitos activos da leflunomida com abciximida. 3. Rituximab (melphalan): um anticorpo monoclonal quimérico de rato humano que visa o antigénio CD20 expresso em células B maduras e precursores de células B. Interromper a utilização 1 ano antes da gravidez planeada. 4. Abatacept: um regulador selectivo de co-estimulação de células T que bloqueia sinais chave na via co-estimulatória de activação de células T para inibir e inverter o processo inflamatório. Interromper 10 semanas antes da gravidez planeada. Drogas a serem descontinuadas na gravidez 1. Biológicos anti-TNF (gramas clássicos, Ixepro, adalimumab): não é claro se a terapia antagonista de TNF tem efeitos a longo prazo no feto; descontinuar assim que a gravidez for estabelecida. 2. bisfosfonatos (Fosamax, Gupta, etc.): Os bisfosfonatos intravenosos podem causar hipocalcemia fetal e devem ser usados com precaução durante a gravidez. Na ausência de resultados de seguimento sobre os efeitos a longo prazo no bebé, qualquer tipo de bisfosfonato deve ser descontinuado uma vez estabelecida a gravidez. Drogas disponíveis na gravidez 1. Fosfato de cloroquina e hidroxicloroquina: seguros para o feto. Como foram observados mais casos de hidroxicloroquina do que de fosfato de cloroquina durante a gravidez e a concentração nos tecidos maternos é menor na primeira do que na segunda, a hidroxicloroquina é melhor do que o fosfato de cloroquina durante a gravidez. 2. salazosulfapiridina: pode ser utilizada durante a gravidez, mas é necessária a suplementação com ácido fólico. 3. azatioprina: pode ser utilizada durante a gravidez, mas a dose deve ser inferior a 2mg/kg, d. Se a dose for elevada, existe o risco de eritropoiese fetal reprimida. 4. ciclosporina A: 2,5-5,0mg/kg,d doses de ciclosporina podem ser administradas durante a gravidez. 5. hormonas: pode ser administrada prednisona oral ou injecções intra-articulares de hormonas. Contudo, devem ser administradas doses mínimas durante os primeiros 3 meses de gravidez (para evitar o aumento do risco de fracturas orofaciais). Os utilizadores de hormonas de longo prazo precisam de aumentar a dose adequadamente no período perinatal. 6. medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: medicamentos com uma meia-vida curta, como o lexapro, devem ser usados de preferência durante as primeiras 32 semanas de gravidez. Devem ser descontinuadas após o 7º mês de gravidez. É melhor tomar intermitentemente a dose eficaz mais baixa de AINE para reduzir o risco de reacções fetais adversas. Opções de tratamento para exacerbações na gravidez Ataques de artrite aguda durante a gravidez podem ocorrer em 10-25% dos pacientes. Mais de uma artrite: podem ser dadas injecções intra-articulares de hormonas e AINEs orais (incluindo fotarolimus, ibuprofeno, naproxeno, etc.), e é de notar que devem ser interrompidas às 32 semanas de gestação. 2.Joint apenas dor: o paracetamol pode ser utilizado, 1-4g/dia é uma dose segura. 3. sintomas sistémicos: tomar pequenas doses de hormonas orais e, ao mesmo tempo, ajustar a terapia com medicamentos de segunda linha.