I. Drogas que devem ser interrompidas antes da gravidez
1. metotrexato: Interromper 3 meses antes da gravidez e proibir durante a mesma. Após a descontinuação do metotrexato, considerar a gravidez pelo menos até depois do próximo período menstrual, e recomenda-se a suplementação com ácido fólico antes e durante a gravidez.
2. Leflunomide: descontinuar 2 anos antes da gravidez planeada. Antes da gravidez planeada ou em caso de gravidez não planeada durante o tratamento, limpeza rápida dos metabolitos activos da leflunomida com abciximida.
3. Rituximab (melphalan): um anticorpo monoclonal quimérico de rato humano que visa o antigénio CD20 expresso em células B maduras e precursores de células B. Interromper 1 ano antes da gravidez planeada. Jiang Qiaoyan, Departamento de Medicina Tradicional Chinesa, Sanming Segundo Hospital
4. (Abciap): Um regulador co-estimulador selectivo de células T que bloqueia sinais chave na via co-estimulatória de activação de células T para inibir e inverter o processo inflamatório. Interromper 10 semanas antes da gravidez planeada.
II. Medicamentos a serem descontinuados no momento da gravidez
1. biologia anti-TNF (gramas clássicos, Ixab, adalimumab): Não é claro se a terapia antagonista da TNF tem efeitos a longo prazo sobre o feto.
2. bisfosfonatos (Fosamax, Gupta, etc.): Os bisfosfonatos intravenosos podem causar hipocalcemia fetal e devem ser usados com precaução durante a gravidez. Na ausência de resultados de seguimento sobre os efeitos a longo prazo no bebé, qualquer tipo de bisfosfonato deve ser descontinuado uma vez estabelecida a gravidez.
III. medicamentos disponíveis durante a gravidez
1. fosfato de cloroquina e hidroxicloroquina: seguros para o feto. Como foram observados mais casos de hidroxicloroquina do que de fosfato de cloroquina durante a gravidez e a concentração nos tecidos maternos é menor na primeira do que na segunda, a hidroxicloroquina é melhor do que o fosfato de cloroquina durante a gravidez.
2. salazosulfapiridina: pode ser utilizada durante a gravidez, mas é necessária a suplementação com ácido fólico.
3. azatioprina: pode ser utilizada durante a gravidez, mas a dose deve ser inferior a 2mg/kg.d. Se a dose for elevada, existe o risco de eritropoiese fetal reprimida.
4. ciclosporina A: 2,5-5,0mg/kg.d d de ciclosporina pode ser administrada durante a gravidez.
5. hormonas: pode ser administrada prednisona oral ou injecções intra-articulares de hormonas. Contudo, devem ser administradas doses mínimas durante os primeiros 3 meses de gravidez (para evitar o aumento do risco de fracturas orofaciais). Os utilizadores de hormonas de longo prazo precisam de aumentar a dose adequadamente no período perinatal.
6. medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: medicamentos com uma meia-vida curta, como o lexapro, devem ser usados de preferência durante as primeiras 32 semanas de gravidez. Devem ser descontinuadas após o 7º mês de gravidez. É melhor tomar intermitentemente a dose eficaz mais baixa de AINE para reduzir o risco de reacções fetais adversas.
IV. Opções de tratamento para as exacerbações na gravidez
Podem ocorrer pacientes com ataques de artrite aguda durante a gravidez. Estão disponíveis as seguintes opções.
1. mais de uma artrite: podem ser dadas injecções de hormonas intra-articulares, juntamente com AINEs orais (incluindo fotarolimus, ibuprofeno, naproxeno, etc.), que devem ser descontinuadas com 32 semanas de gestação, é de notar.
2.Joint apenas dor: o paracetamol pode ser utilizado, 1-4g/dia é uma dose segura.
3. sintomas sistémicos: tomar pequenas doses de hormonas orais e, ao mesmo tempo, ajustar a terapia com medicamentos de segunda linha.