Existe um tipo de dor lombar que afecta os jovens, especialmente os homens jovens. Pode causar noites sem dormir, rigidez e dor nas primeiras horas da manhã e, com o tempo, deformidades como um corcunda. É comum que os sintomas precoces sejam confundidos com outras condições, levando a diagnósticos errados a longo prazo e à falta de tratamento atempado. Para facilitar o diagnóstico e tratamento dos pacientes, o Hospital Popular da Universidade de Pequim abrirá uma clínica de espondilite anquilosante em meados de Novembro, para que os pacientes com espondilite anquilosante possam encontrar o médico certo.
A pedido dos nossos pacientes, registámos três perguntas representativas das consultas dos nossos pacientes, que são descritas abaixo; também recolhemos as perguntas mais frequentemente colocadas pelos pacientes e resumimo-las.
1. um jovem na casa dos 20 anos foi diagnosticado com espondilite anquilosante durante 5 anos e tem tomado comprimidos de salbutamol e lexapro oral intermitente, mas ainda tem dores lombares e uma rigidez matinal significativa. Gostaria de consultar o Prof. Li Zhanguo sobre o próximo passo no seu tratamento. Haverá deformidades articulares?
Após interrogar cuidadosamente o doente, o Professor Li explicou que a doença poderia ser completamente aliviada após um tratamento normalizado e não afectaria a vida quotidiana e o trabalho. No entanto, os pré-requisitos são medicação regular, acompanhamento regular, postura correcta sentada, deitada e de pé, e exercício funcional. A medicação é uma medida importante para aliviar a dor e melhorar o prognóstico. Actualmente, os medicamentos normalmente utilizados para a espondilite anquilosante incluem
(1) Medicamentos imunossupressores: Estes medicamentos são de acção lenta e são também conhecidos como medicamentos de acção lenta. São normalmente utilizados clinicamente, tais como salazosulfapiridina, metotrexato e leflunomida, etc. São eficazes nas articulações periféricas e têm também um certo efeito nas articulações mediais.
(2) Anti-inflamatórios não esteróides: têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos e reduzem a rigidez e o espasmo muscular. Actualmente, há falta de dados de grandes ensaios clínicos sobre esta classe de medicamentos para atrasar a progressão da doença e evitar a destruição óssea. É aconselhável utilizar o princípio da dose mínima efectiva e da curta duração do tratamento para estes medicamentos.
(3) Agentes biológicos Estes medicamentos têm boa eficácia tanto nas articulações mediais como periféricas, proporcionando um rápido alívio da dor, atrasando ou melhorando a destruição óssea e melhorando o prognóstico. O factor de necrose tumoral (TNF-α) antagonistas (por exemplo infliximab, etanercept, adalimumab, etc.) são actualmente a melhor escolha para o tratamento de espondilolistese como o AS, mas estes medicamentos são caros e devem ser utilizados regularmente sob supervisão médica.
Tendo em conta a idade do doente e factores pessoais tais como requisitos de qualidade de vida, este jovem deve iniciar o mais cedo possível um programa de tratamento individualizado com medicamentos que controlam a doença e acompanhamento regular. Recomenda-se que seja visto por um reumatologista no seu hospital local ou numa das nossas próximas clínicas especializadas em espondilite anquilosante para avaliar o seu estado e desenvolver um plano de tratamento. No tratamento da espondilite anquilosante, os protocolos de tratamento individualizado e a medicação padronizada são as duas chaves do tratamento. Os protocolos individualizados baseiam-se nas características próprias do paciente e são os mais apropriados e eficazes com os menores efeitos adversos; cada paciente é diferente e requer uma interacção directa entre paciente e médico. Além disso, visitas regulares de acompanhamento ao especialista em reumatologia são uma das chaves para o sucesso do tratamento. Durante estas visitas, o especialista em reumatologia dará aos pacientes uma orientação orientada com base nas alterações dos seus sintomas e indicadores laboratoriais, e ajustará a medicação de tratamento a qualquer momento para evitar quaisquer desvios.
2. uma paciente de 28 anos de idade foi vista no seu hospital domiciliário para dores lombares. uma TAC à articulação sacroilíaca sugeriu “artrite sacroilíaca” e foi positiva para HLA-B27, sugerindo espondilite anquilosante. Foram-lhe dados AINE orais e Radix et Rhizoma.
Factores e padrões de espondilite anquilosante: O desenvolvimento da espondilite anquilosante está associado a factores genéticos. Estudos provaram que HLA-B27*02, HLA-B27*04 e HLA-B27*05 são genes de susceptibilidade para a doença. Entre os factores ambientais, as infecções estão mais estreitamente associadas ao desenvolvimento de espondilite anquilosante, particularmente as infecções de Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella e Chlamydia do tracto intestinal e urinário.
O desenvolvimento de espondilite anquilosante demonstrou estar intimamente associado ao HLA-B27 e existe uma predisposição familiar para o seu desenvolvimento, mas não é uma doença genética. As pessoas que são portadoras do gene HLA-B27 positivo têm uma taxa aumentada de espondilite anquilosante em comparação com as que são HLA-B27 negativas, e da mesma forma, as que são HLA-B27 positivas ou têm um historial familiar de espondilite anquilosante têm uma probabilidade e risco significativamente maiores de desenvolver espondilite anquilosante. Contudo, aproximadamente 80% dos indivíduos com HLA-B27 positivos não desenvolvem espondilite anquilosante, enquanto aproximadamente 10% das pessoas com espondilite anquilosante são HLA-B27 negativos. Por conseguinte, não se pode assumir que indivíduos HLA-B27-positivos desenvolverão sempre espondilite anquilosante e indivíduos HLA-B27-negativos não desenvolverão sempre espondilite anquilosante.
O papel da infecção microbiana na patogénese da espondilite anquilosante tem recebido recentemente uma atenção crescente. Microorganismos ou os seus componentes entram na articulação através da circulação sanguínea, onde actuam como antigénios para estimular uma resposta imunitária e formam complexos imunitários com anticorpos produzidos localmente para o agente causador antigénico, que por sua vez produzem uma resposta inflamatória e danos nos tecidos ao activar o sistema imunitário. A maior detecção de Klebsiella pneumoniae nas fezes de doentes com espondilite anquilosante durante a fase activa da doença, o aumento dos níveis de anticorpos séricos contra Klebsiella e a descoberta de mímica molecular entre HLA~B27 e Klebsiella sugerem que Klebsiella se assemelha à bactéria que desencadeia a artrite reactiva. Portanto, a prevenção de infecções na vida diária, especialmente infecções urinárias e genitais, em doentes com espondilite anquilosante e em risco, pode ter um papel na prevenção do aparecimento ou exacerbação da doença.
Nas mulheres jovens, o uso de tretinoína pode causar anormalidades nas funções menstruais e reprodutivas da paciente e deve ser usado com grande cautela ou temporariamente, sendo as pacientes aconselhadas a visitar um especialista em reumatologia para ajuste da sua medicação.
3. um paciente do sexo masculino com uma história de 16 anos de espondilite anquilosante, com 42 anos de idade, tem alguma anquilose das articulações vertebrais e normalmente tem um ligeiro corcunda, mas sem sintomas conscientes, tais como dores lombares baixas ou outro inchaço e dor nas articulações.
Os doentes com espondilite anquilosante podem acabar por ter articulações espinais anquilosantes com alterações semelhantes às do bambu e podem formar pseudartrose à sua volta. Os agentes biológicos são a “arma pesada” mais benéfica no tratamento da espondilite anquilosante e são muito eficazes no alívio da actividade da doença, retardando a progressão da destruição óssea e são ideais para doentes com elevados níveis de actividade da doença, especialmente quando a destruição óssea está presente. No entanto, mesmo esta boa arma não foi eficaz para restaurar a deformidade da coluna vertebral deste paciente que já tinha sido recuado. Como a deformidade espinal deste paciente está presente há 16 anos e os ossos foram permanentemente danificados, o tratamento não cirúrgico não aliviará a deformidade da coluna vertebral do paciente, mas a medicação agressiva pode travar a progressão da condição para que a deformidade do paciente não progrida mais. Este paciente pode não progredir para a deformidade da corcunda se for claramente diagnosticado e tratado agressivamente nas fases iniciais da dor lombar. Os agentes biológicos são uma das armas mais benéficas para aliviar a actividade da condição nas fases iniciais da doença.
4. além disso, resumimos a seguir outros aspectos da doença que são mais frequentemente consultados pelos pacientes.
Pergunta 1: A espondilite anquilosante (AS) é típica das espondilo-artropatias seronegativas, então quais são as características comuns das espondilo-artropatias seronegativas?
As espondiloartropatias seronegativas (espondiloartropatias) compreendem um grupo de doenças inflamatórias interrelacionadas e multisistémicas que envolvem principalmente as articulações espinais, articulações periféricas e tecidos periarticulares e podem estar associadas a uma variedade de manifestações extra-articulares características. As espondiloartropatias seronegativas incluem espondilite anquilosante, artrite reactiva (síndrome de Reiter), artrite psoriásica, e artrite inflamatória intestinal.
As características comuns das espondiloartropatias são: (i) a maioria dos pacientes são seronegativos para o factor reumatóide; (ii) a ausência de nódulos subcutâneos reumatóides; (iii) dores na coluna vertebral ou artrite assimétrica, predominantemente da articulação dos membros inferiores; (iv) artrite sacral na radiografia; (v) manifestações extra-articulares de várias espondiloartropatias são: erupções ou alterações nas unhas psoriásicas, oftalmia, úlceras orais, intestinais ou genitais, uretrite, prostatite, eritema nodoso, necrotização sepsis e tromboflebite; (6) as alterações patológicas características ocorrem principalmente no local onde os ligamentos terminais dos tendões se ligam ao osso, isto é, tendinites, em vez de inflamação da membrana sinovial; (7) há uma tendência para a agregação familiar; (8) há uma correlação com HLA-B27, particularmente na espondilite anquilosante e na síndrome de Reiter.
Pergunta 2: Que manifestações clínicas podem ser suspeitas como espondilite anquilosante?
No passado, pensava-se que a espondilite anquilosante era mais prevalente nos homens, mas estudos recentes sugerem que a proporção de homens para mulheres é de 2:1 para 3:1. No entanto, nas mulheres, o início é lento, os sintomas são atípicos e a doença é leve. A espondilite anquilosante deve ser suspeita quando ocorrem as seguintes manifestações clínicas: (1) dor e/ou rigidez intermitente na região lombar ou sacroilíaca, com rigidez evidente de manhã; à medida que a doença progride, é frequentemente acompanhada de dor acrescida e dificuldade em virar à noite, o que interfere com o sono e mais tarde desenvolve-se numa condição persistente. (ii) Artrite assimétrica ou monoartrite dos membros inferiores, sendo o joelho, a anca, o tornozelo e as articulações do ombro os locais comuns de início. (iii) A inflamação terminal dos tendões é mais comum, como a fascite plantar e a tendinite de Aquiles, que se manifesta como dor no calcanhar ou formigueiro no fundo do pé. ④Hip ou dor na anca. ⑤ Conjuntivite. (vi) Dor de pressão positiva na articulação sacroilíaca e músculos paravertebrais, com movimento restrito em todas as direcções da coluna vertebral. (vii) Reduzida extensão torácica e protrusão cervical posterior.
Pergunta 3: Qual é o significado do exercício funcional na espondilite anquilosante?
Os doentes com espondilite anquilosante devem participar activamente em vários tratamentos. O significado do exercício funcional em cooperação com o médico é manter a coluna vertebral e articulações doentes na sua melhor posição funcional, reforçar os tendões paravertebrais e aumentar a capacidade pulmonar, o que não é menos importante do que a medicação.
Pergunta 4: Quais são os factores que afectam o prognóstico da espondilite anquilosante?
A sobrevivência dos doentes com espondilite anquilosante ligeira não é diferente da da população em geral. No entanto, complicações graves como fracturas, envolvimento do sistema cardiovascular e amiloidose renal podem encurtar a sobrevivência em alguns pacientes.
Os factores que afectam o prognóstico incluem: (1) falta de conhecimento da doença, (2) falta de tratamento atempado e regular, (3) uveíte combinada e envolvimento visceral, (4) envolvimento precoce da coluna vertebral, e (5) mau prognóstico para o envolvimento da anca.