1. visão geral
A espondilite anquilosante (AS) é uma doença inflamatória crónica que afecta principalmente as articulações sacroilíacas, as proeminências espinais, as articulações periféricas dos tecidos moles paraspinais, e pode ser acompanhada por manifestações extra-articulares, e em casos graves, deformidade espinal e anquilose. No Japão, a prevalência é de 0,05% a 0,2%, e na China, a prevalência preliminar é de cerca de 0,3%. A proporção de homens para mulheres é de cerca de 2 para 3:1, com as mulheres a desenvolverem a doença mais lenta e menos severamente. A idade de início é normalmente entre 13 e 31 anos, com um pico de 20 a 30 anos, e rara após 40 anos e antes de 8 anos.
A causa do AS não é conhecida. As investigações epidemiológicas revelaram que os factores genéticos e ambientais desempenham um papel no desenvolvimento da doença. Foi demonstrado que o desenvolvimento do AS está intimamente relacionado com o antigénio celular humano (HLA)~B27, com uma clara tendência para a agregação familiar. Um dos sinais patológicos e das primeiras manifestações do AS é a artrite sacroilíaca. A manifestação típica do envolvimento avançado da coluna vertebral é uma “mudança tipo bambu”. A sinovite das articulações periféricas é histologicamente indistinguível da artrite reumatóide (AR). A tendinopatia é um traço característico da doença.
2. apresentação clínica
O início da doença é insidioso. Os doentes desenvolvem gradualmente dor e/ou rigidez matinal na região lombar ou sacroilíaca, acordando a meio da noite com dor e dificuldade em virar-se, e a rigidez matinal na região lombar é óbvia quando se levantam de manhã ou depois de se sentarem durante muito tempo, mas é aliviada depois da actividade. Alguns doentes têm dores maçantes na anca ou dores sacroilíacas agudas que ocasionalmente irradiam para a periferia. A dor pode ser agravada por tosse, espirros ou torção súbita da parte inferior das costas. Nas fases iniciais da doença, a dor na anca é normalmente intermitente ou alternada de um lado, mas após alguns meses a dor é mais frequentemente bilateral e persistente. Na maioria dos pacientes, a doença progride da coluna lombar para a coluna torácica e cervical, resultando em dor, movimento restrito ou deformidade da coluna vertebral nas áreas correspondentes. 24-75% dos pacientes com SA desenvolvem lesões da anca e da articulação periférica no início ou durante o curso da doença, sendo as articulações do joelho, tornozelo e ombro a maioria, e o cotovelo e pequenas articulações da mão e do pé ocasionalmente envolvidas. As lesões das articulações periféricas são frequentemente assimétricas, envolvendo frequentemente apenas algumas articulações ou uma única articulação, e a artrite das grandes articulações dos membros inferiores é uma característica da artrite periférica.
A artrite ou artralgia da anca e do joelho, bem como outras articulações, tende a ocorrer precocemente no decurso da doença e causa pouca ou nenhuma destruição ou incapacidade articular. A articulação da anca está envolvida em 38% a 66% dos casos e apresenta dor localizada, movimento restrito, contracção da flexão e rigidez articular, a maioria dos quais são bilaterais, e 94% dos sintomas da anca começam nos primeiros 5 anos após o início. A uveíte ocorre unilateral ou bilateralmente num quarto dos pacientes e pode ser recorrente ou mesmo levar a uma deficiência visual.
As manifestações sistémicas da doença são leves, com alguns casos graves com febre, fadiga, emaciação, anemia ou outro envolvimento de órgãos. A fascite plantar, tendinite de Aquiles e outras áreas de telangiectasia tendinosa são comuns nesta doença. Os sintomas neurológicos surgem da neurite compressiva da coluna ou ciática, fracturas vertebrais ou luxações incompletas, e síndrome cauda equina, esta última pode causar impotência, incontinência nocturna, sensação baço e rectal, e perda dos reflexos do tornozelo. Em casos raros, a fibrose do lobo superior do pulmão, por vezes acompanhada pela formação de cavidades e confundida com tuberculose, pode também ser exacerbada por infecções micobacterianas concomitantes. A atresia aórtica e perturbações da condução são observadas em 3,5-10% dos doentes. como pode ser complicado pela nefropatia e amiloidose I.
3. pontos de diagnóstico
A queixa precoce mais comum e característica do AS é a rigidez matinal e a dor na zona lombar. Como a dor lombar é um sintoma extremamente comum na população em geral, mas a maioria dos sintomas são mecânicos e não inflamatórios, enquanto que esta doença é de natureza inflamatória, os peritos em dor lombar inflamatória da AS International AS Assessment Task Force (ASAS) de 2009 recomendam que os critérios para o diagnóstico de dor lombar inflamatória sejam pelo menos quatro dos cinco seguintes: (1) idade de início <40 anos; (2) início insidioso; (3) sintomas melhoram com a actividade; (4) agravamento em repouso; (5) nocturno Dor à noite (melhora ao acordar). Se quatro dos cinco critérios acima forem satisfeitos, é diagnosticada uma dor inflamatória nas costas como dor nas costas. A sensibilidade é de 79,6% e a especificidade é de 72,4%.
3.2 Exame físico: a dor de pressão na articulação sacroilíaca e nos músculos paravertebrais é um sinal positivo nas fases iniciais da doença. medida que a doença progride, a convexidade lombar anterior achata, o movimento da coluna vertebral é restrito em todas as direcções, a extensão torácica é reduzida, e as vértebras cervicais sobressaem posteriormente. Os seguintes métodos podem ser utilizados para verificar a existência de dores por compressão da articulação sacroilíaca ou a progressão de lesões da coluna vertebral.
① Teste da parede occipital: numa pessoa saudável numa posição de pé com os calcanhares firmemente contra a raiz da parede, o occipital posterior deve estar próximo da parede sem fendas. No caso de rigidez cervical e/ou convexidade posterior do segmento vertebral torácico, esta fenda aumenta para vários centímetros ou mais, resultando em que a região occipital não consegue encaixar contra a parede.
(ii) Extensão torácica: O valor normal da diferença entre o intervalo da extensão torácica durante a inspiração profunda e a expiração profunda não é inferior a 2,5cIll quando medido ao nível do 4º espaço das costelas, mas é reduzido naqueles com um envolvimento extenso das costelas e da coluna vertebral.
Teste de Schober: Uma marca de lóbulo J é feita a uma distância vertical de 1Ocm acima do ponto médio da coluna ilíaca superior posterior, depois é pedido ao paciente que se dobre (mantendo ambos os joelhos em posição vertical) para medir a flexão máxima da coluna vertebral para a frente, com movimento normal aumentando a distância em 5cm ou mais, e com envolvimento da coluna vertebral aumentando a distância em <4cm.
④Pelvic compressão: o paciente deita-se de lado e a compressão da pélvis do outro lado pode causar dor na articulação sacroilíaca. ⑤Patrick’s test (teste do membro inferior “4”): O paciente está deitado de barriga para cima com um joelho flexionado e o calcanhar colocado no joelho oposto, que é direito. O examinador aplica pressão no joelho flexionado com uma mão (quando a anca está em flexão, abdução e rotação externa) e pressiona a pélvis oposta com a outra mão, o que é considerado positivo se provocar dor na articulação sacroilíaca contralateral. O teste “4” não pode ser completado na presença de patologia do joelho ou da anca.
As primeiras alterações no AS ocorrem na articulação sacroilíaca. Os raios-x mostram uma desfocagem da margem óssea subcondral da articulação sacroilíaca, erosão óssea, desfocagem do espaço articular, aumento da densidade óssea e fusão articular. O grau de patologia da artrite sacroilíaca na radiografia é geralmente classificado em 5 graus: grau 0: normal; grau I: suspeito.
Grau II: com artrite sacroilíaca ligeira; Grau llI: com artrite sacroilíaca moderada; Grau 1V: com anquilose de fusão articular. As radiografias da coluna vertebral mostram osteófitos vertebrais e alterações quadradas, embaçamento das tuberosidades vertebrais, calcificação dos ligamentos paravertebrais e formação de pontes ósseas. Pontes ossificantes extensas e severas nas fases finais são referidas como “espinha dorsal semelhante a bambu”. A erosão óssea na sínfise púbica, tuberosidade ciática e pontos de fixação dos tendões (por exemplo, osso do calcanhar), com esclerose reactiva e alterações semelhantes a vilosidades no osso adjacente, pode resultar na formação de novos ossos. Para casos clínicos precoces ou suspeitos, a TC ou a ressonância magnética (MR1) é uma opção. Devido à maior exposição à radiação da TC em comparação com os raios X simples, esta deve ser utilizada apenas para fins de diagnóstico e não deve ser repetida.
3.4 Testes laboratoriais: Em doentes activos, verifica-se um aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), proteína C-reactiva elevada (CRP) t~, anemia ligeira e imunoglobulinas ligeiramente elevadas. O factor reumatóide (RF) é maioritariamente negativo, mas um RF positivo não exclui o diagnóstico de AS. Embora a taxa de positividade do HLA-B27 em pacientes AS seja de cerca de 90%, não é específica ao diagnóstico porque as pessoas saudáveis também são positivas. A possibilidade de AS também não pode ser excluída.
4. critérios de diagnóstico
Nos últimos anos, os critérios de Nova Iorque para AS, tal como revistos em 1984, são mais comummente utilizados. Para aqueles que temporariamente não cumprem estes critérios, pode ser feita referência aos critérios de diagnóstico das espondiloartropatias (spA), que incluem principalmente Amor, o Grupo Europeu de Estudo da Espondiloartropatia (ESSG) e os critérios de classificação recomendados pela ASAS 2009 para a spA medial, os dois últimos dos quais são descritos a seguir.
4.11984 Critérios revistos AS New York: ① dor lombar de pelo menos 3 meses, com a dor a melhorar com actividade mas não com repouso; ② movimento restrito da coluna lombar nas direcções de flexão anterior-posterior e lateral; ③ extensão torácica inferior ao normal para a mesma idade e sexo; ④ artrite sacroilíaca bilateral grau II-IV, ou artrite sacroilíaca unilateral grau III-IV. Se o paciente tiver ④ e qualquer um de ① a ③ respectivamente, o diagnóstico de AS pode ser confirmado.
4. 2ESSG critérios de diagnóstico: dor inflamatória da coluna ou sinovite assimétrica com articulações dos membros inferiores e qualquer 1 dos seguintes critérios adicionais, nomeadamente: (i) historial familiar positivo; (ii) psoríase; (iii) doença inflamatória intestinal; (iv) uretrite, cervicite ou diarreia aguda no 1 mês anterior à artrite; (v) dor alternada bilateral na anca; (vi) telangiectasia tendinosa; e (vii) artrite sacroilíaca. Aqueles que são elegíveis podem ser incluídos nesta categoria para diagnóstico e tratamento, e ser acompanhados para observação.
4. 32009 Os critérios de classificação recomendados pela ASAS para medial s “A: doentes <45 anos de idade na apresentação e ≥3 meses de lombalgia mais 1 dos seguintes critérios: (i) imagem sugestiva de sacroiliíte mais ≥1 das seguintes características spA; (ii) HlJA-B27 positivo mais ≥2 dos seguintes outros características da spA. As características de SpA incluem: (i) dores inflamatórias nas costas; (ii) artrite; (iii) entesite (tendão de Aquiles); (iv) uveíte oculocutânea; (v) inflamação dos dedos (dedos dos pés); (vi) psoríase; e (vii) doença de Crohn. psoríase; ⑦ Doença de Crohn/colite urinária; ⑧ boa resposta aos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs); ⑨ história familiar de SpA; ⑩ positivo para HLA-B27; ⑩ CRP elevado.
5. diagnóstico diferencial
5.1 Hérnia discal intervertebral: uma causa comum de dores lombares baixas. A doença é limitada à coluna vertebral, sem fadiga, desperdício, febre ou outras manifestações físicas. É principalmente aguda no início, limitada na sua maioria a dores lombares, agravada pela actividade e aliviada pelo repouso; há frequentemente uma flexão lateral quando em pé. À palpação, há um a dois pontos de desencadeamento da sensibilidade no processo espinal. Todos os testes laboratoriais são normais.
Todos os testes laboratoriais são normais. A principal diferença entre ela e o AS pode ser confirmada por TC, ressonância magnética ou canalografia espinal. Espaços vertebrais lombares estreitos ou estreitos anterior ou anterior e posteriormente largos; crescimento labial posterior do sétimo ou canto inferior na margem do corpo vertebral ou pequenas massas ósseas livres; confirmado por TC.
5.2 Hipertrofia idiopática difusa da síndrome do osso (DISH): Onset tende a ser em homens com mais de 50 anos de idade, que também têm dores na coluna vertebral, rigidez e movimentos espinhais progressivamente mais restritos. A apresentação clínica e os resultados dos raios X são muitas vezes semelhantes aos do AS. No entanto, a calcificação dos ligamentos, muitas vezes envolvendo as vértebras cervicais e torácicas baixas, pode ser observada na radiografia, muitas vezes com calcificação ritida e ossificação ligando pelo menos quatro vértebras anterolaterais, sem erosão das articulações sacroilíacas e espondilolistese, sem aumento de rigidez pela manhã, com ESR normal e HLA-B27 negativo.
5.3 Osteite densa Iliac: mais comumente vista em mulheres de meia-idade e jovens, especialmente aquelas com um historial de gravidezes múltiplas, partos ou ocupações de longa duração. A manifestação principal é a dor lombossacral crónica, agravada pelo esforço, com limite branco. O exame clínico não é notável, excepto no caso de tensão muscular na região lombar. O diagnóstico baseia-se principalmente em radiografias anteroposteriores, normalmente apresentadas em
Existem áreas osteoscleróticas óbvias ao longo dos 2/3 médios e inferiores da articulação sacroilíaca, de forma triangular com a ponta para cima, de densidade uniforme, sem invasão da superfície da articulação sacroilíaca, sem estenose articular ou erosão, com limites claros, e qualidade óssea normal e espaço articular no lado sacral.
5.4 Outros: Tal como o protótipo de SpA e deve ser diferenciado de outros sDA associados à artrite sacroilíaca, como a artrite psoriática, artrite enteropática ou síndrome de Wright no momento do diagnóstico. Além disso, a osteoartrose da coluna, a AR e a tuberculose envolvendo as articulações sacroilíacas ou a coluna vertebral precisam de ser mais diferenciadas com base noutras características clínicas relevantes.
6. objectivos, protocolos e princípios de tratamento
6.1 Objectivos de tratamento para pacientes com AS
(1) Alívio de sintomas e sinais: para eliminar ou minimizar sintomas como dores nas costas, rigidez matinal e fadiga. ② Restauração da função: Para restaurar ao máximo as funções físicas do paciente, tais como mobilidade espinal, mobilidade social e capacidade de trabalho. ③Prevent danos articulares: Para prevenir nova formação óssea, destruição óssea, anquilose óssea e deformidade da coluna vertebral em doentes com envolvimento da anca, ombro, meio do eixo e articulações periféricas. ④Improve a qualidade de vida dos pacientes: incluindo factores socioeconómicos, trabalho, reforma médica e reforma. ⑤ Prevenir complicações de doenças da coluna vertebral: prevenir fracturas da coluna vertebral e contraturas de flexão, especialmente na coluna cervical.
6.2 Opções e princípios de tratamento
Não há cura para o AS. Contudo, se os doentes forem diagnosticados prontamente e tratados adequadamente, o controlo dos sintomas e um melhor prognóstico podem ser alcançados. Uma combinação de tratamentos não farmacológicos, farmacológicos e cirúrgicos deve ser utilizada para aliviar a dor e rigidez, controlar ou reduzir a inflamação, manter uma boa postura, prevenir a deformação da coluna ou articulações, e corrigir articulações deformadas se necessário, a fim de melhorar e melhorar a qualidade de vida do paciente.
6.2.1 Tratamento não-farmacológico
① A educação dos doentes e das suas famílias sobre a doença é parte integrante do plano global de tratamento e ajuda o doente a participar activamente no tratamento e a cooperar com o médico. O plano a longo prazo deve também incluir as necessidades psicossociais e de reabilitação do paciente. (ii) Os pacientes devem ser aconselhados a fazer exercício físico razoável e consistente para obter e manter a melhor posição das articulações espinais, fortalecer os músculos paravertebrais e aumentar a capacidade pulmonar; nadar é um bom e eficaz coadjuvante do tratamento. (iii) A postura de pé deve ser feita numa postura que mantenha o peito erecto, o abdómen aconchegado e os olhos ao nível da frente, na medida do possível. O peito também deve ser mantido na posição vertical na posição sentada. Deve-se dormir numa cama dura, com mais posições supinas para evitar posições que promovam a deformação por flexão. As almofadas devem ser curtas e devem ser descontinuadas em caso de envolvimento da coluna torácica superior ou cervical. ④ Dar a fisioterapia necessária a articulações dolorosas ou inflamadas ou tecidos moles. ⑤ Aconselhar os fumadores a deixarem de fumar; fumar é um hábito funcional
Um dos factores de risco para um mau prognóstico.
6.2.2 Terapia com medicamentos
6.2.2.1 AINE: Podem melhorar rapidamente as dores lombares baixas e a rigidez matinal dos pacientes, reduzir o inchaço e a dor nas articulações e aumentar a actividade das semanas de furgão e são preferidos para o tratamento de sintomas em pacientes com AS precoce ou tardio. As reacções adversas mais comuns aos AINE são desconforto gastrointestinal e, em alguns casos, úlceras; outras reacções menos comuns incluem doenças cardiovasculares tais como hipertensão, dores de cabeça, tonturas, lesões hepáticas e renais, hemocitopenia, edema e reacções alérgicas. O médico deve seleccionar um medicamento AINE para o caso específico de cada paciente. O uso concomitante de ≥2 NSAIDs não aumenta a eficácia, mas pode aumentar as reacções adversas aos medicamentos e até ter consequências graves. Independentemente dos AINE utilizados, é geralmente recomendado que sejam utilizados na dose apropriada durante um período de tempo mais longo, não só para melhorar os sintomas mas também para atrasar ou controlar a progressão. Para avaliar se um determinado AINE é eficaz, a mesma dose deve ser utilizada de forma consistente e regular durante pelo menos 2 semanas. As reacções adversas aos medicamentos devem ser monitorizadas e ajustadas prontamente durante a administração.
6.2.2.2 Biologia: O factor anti-necrose tumoral (TNF)~ antagonistas incluem etanercept, infliximab e adaliraumab. Foram avaliados em vários ensaios aleatórios, duplo-cegos e controlados com placebo para o tratamento do EA, com taxas de eficácia global de 50%-75%. Os pacientes que não estão satisfeitos com ou não podem tolerar um antagonista de TNF-d podem ser melhor tratados com outro. O tratamento pode ser mais eficaz com outro agente. No entanto, a sua eficácia a longo prazo e o seu efeito nas lesões de raios X das articulações axiais no AS continua por estudar. Estudos sugerem que os pacientes com boa resposta inicial parecem ter uma eficácia sustentada durante pelo menos 2 anos. A utilização de TNF-antagonistas pode também reduzir a frequência de recorrências da uveíte. Embora se recomende que os antagonistas de TNF só devem ser utilizados em doentes com SA que tenham um “diagnóstico claro” de acordo com os critérios de classificação, alguns estudos sugerem que também podem ser utilizados em doentes que não apresentem alterações radiológicas clínicas típicas e que cumpram os critérios “prováveis” ou sDA do As classification criteria nos seguintes casos As reacções adversas mais significativas aos antagonistas de TNF-OL são reacções de infusão ou ponto de injecção, que vão desde náuseas, dores de cabeça, prurido e tonturas até hipotensão, dispneia e dores no peito. Estes variam desde náuseas, dores de cabeça, prurido e tonturas até hipotensão, dispneia e dores no peito. Outras reacções adversas eram uma maior probabilidade de infecção, incluindo infecções respiratórias comuns e infecções oportunistas (por exemplo, tuberculose), mas a diferença não era estatisticamente significativa quando comparada com placebo. O rastreio pré-tratamento da TB reduz significativamente a incidência de TB associada à terapia TNF-antagonista e é agora rotina. Doença desmielinizante, síndrome tipo lúpus e congestiva
Também foram relatadas exacerbações de insuficiência cardíaca congestiva, mas a incidência é baixa. As análises de rotina de sangue e urina, função hepática e renal devem ser revistas regularmente durante a administração de drogas.
6.2.2.3 Salazosulfapiridina: melhora a dor articular, inchaço e rigidez no AS e reduz os níveis séricos de IgA e outros indicadores de actividade laboratorial, e é particularmente indicada para melhorar a artrite periférica em doentes com AS. Até à data, faltam provas sobre o efeito terapêutico deste produto sobre a artropatia mesial do AS e sobre a melhoria do prognóstico da doença. A dose normalmente recomendada é de 2,0g/dia em 2-3 doses orais. Aumentar a dose para 3,0g/a pode aumentar a eficácia, mas também os efeitos adversos. O início da acção é lento, normalmente 4 a 6 semanas após a dosagem. Para aumentar a tolerabilidade do paciente. Começa normalmente a 0,25g 3 vezes por dia. A dose e a duração do tratamento também podem ser ajustadas de acordo com a condição ou a resposta do paciente ao tratamento e mantidas durante 1 a 3 anos. A fim de compensar o início lento da acção e a falta de efeito anti-inflamatório da salazosulfapiridina, é normalmente utilizado um AINE de acção rápida em combinação com ele. Os efeitos adversos incluem sintomas gastrointestinais, erupções, hemocitopenia, dores de cabeça, tonturas e redução dos espermatozóides e morfologia anormal nos homens (recuperável na descontinuação). É contra-indicado em casos de hipersensibilidade à sulfonamida.
6.2.2.4 Glucocorticoides: Os corticosteróides sistémicos orais ou intravenosos não são geralmente recomendados para o tratamento do SA devido aos seus efeitos adversos e à sua incapacidade de deter o curso do SA. A telangiectasia tendinosa persistente e a sinovite persistente podem responder bem à terapia tópica com corticosteróides.
bem. A uveíte anterior pode ser melhor controlada pela dilatação da pupila e pela mancha hormonal. A irite refractária pode requerer terapia hormonal sistémica ou imunossupressora. As injecções intra-articulares de glicocorticóides para artrite periférica intratável (ex. joelho) efusões que não são bem tratadas com medicação sistémica são viáveis e devem ser repetidas com 3-4 semanas de intervalo, geralmente não mais de 2-3 vezes por ano. Do mesmo modo, as injecções intra-sacroilíacas guiadas por TC de glucocorticóides são uma opção para pacientes com dores articulares sacroilíacas intratáveis. Tendão telangiectasia semelhante a doença semelhante à dor no calcanhar também pode ser tratada com injecções locais de glucocorticóides.
6.2.2.5 Outros medicamentos: Alguns pacientes do sexo masculino com AS refractário apresentam uma melhoria significativa nos sintomas clínicos, ESR e CRP após a aplicação da talidomida. A dose inicial é de 50mg/noite, com incrementos de 50mg cada 1014d a 150200m noites para manutenção, e 300mg/d para manutenção em países estrangeiros. A dose insuficiente é ineficaz e é provável que os sintomas se repitam rapidamente após a descontinuação do fármaco. Os efeitos adversos deste produto incluem sonolência, sede, diminuição das células sanguíneas, aumento das enzimas hepáticas, hematúria microscópica e sensação de formigueiro na ponta dos dedos. Por conseguinte, as análises de rotina ao sangue e urina e as funções hepáticas e renais devem ser realizadas regularmente durante o período inicial de utilização. Devem ser efectuados exames neurológicos regulares para utilizadores a longo prazo para detectar possíveis neurite periférica. O metotrexato e os botânicos anti-reumáticos (ver directrizes para o diagnóstico e tratamento da AR) podem ser utilizados em doentes com envolvimento articular periférico em AS para os quais o tratamento acima referido não é eficaz, mas a sua eficácia na artropatia medial é incerta e necessita de mais estudos.
6.2.3 Tratamento cirúrgico
O estreitamento do espaço articular, a anquilose e a deformidade devida ao envolvimento da articulação da anca são as principais causas de incapacidade nesta doença. A artroplastia total da anca artificial é a melhor opção. Após a substituição, a maioria das dores articulares dos pacientes é controlada, as funções de alguns pacientes voltam ao normal ou quase, e 90% da esperança de vida da articulação substituída é superior a 10 anos.
7. curso e prognóstico
É de salientar que a gravidade da doença varia muito na apresentação clínica, com alguns doentes a experimentarem uma progressão recorrente e contínua e outros a permanecerem relativamente estáveis ao longo do tempo. Os pacientes com EA suave com envolvimento apenas localizado podem manter quase todas as funções e empregabilidade. Contudo, alguns doentes desenvolvem limitações severas na actividade esquelética ou complicações extra-musculo-esqueléticas que ameaçam a vida. Existe normalmente uma variação individual na actividade da doença. Os sintomas persistem normalmente durante décadas. Um pequeno número pode passar por um período de actividade “bum-out” da doença seguido de uma remissão a longo prazo. Um inquérito por questionário envolvendo pessoas com SA em 10 países nos EUA, Canadá e Europa avaliou a relação entre a actividade de SA e a gravidez e não encontrou efeitos adversos da actividade da doença na fertilidade, resultados da gravidez ou resultados neonatais.
Vários indicadores demonstraram ser informativos na determinação do prognóstico do AS, incluindo: osteoartrite da anca; dedos dos pés ou dedos semelhantes a salame; má eficácia dos AINE; ESR elevado (>30 mm portal h); mobilidade lombar limitada da coluna vertebral; oligoartrite e idade de início <16 anos. Vários outros factores podem também estar associados a mau prognóstico em doentes com SA, como o tabagismo, alterações radiológicas progressivamente piores, lesões activas (avaliadas pelo Índice de Actividade da Doença), deficiência funcional (avaliada pelo auto-relatório), baixo nível de instrução, presença de outras condições relacionadas com a SA (por exemplo, psoríase, doença inflamatória intestinal), sexo masculino, história de uveíte e uma variedade de condições que envolvem flexibilidade dinâmica (capacidade de se curvar rapidamente, repetidamente (por exemplo, conduzir um camião ou operar equipamento pesado) ou actividades ocupacionais que envolvam vibrações corporais (por exemplo, conduzir um camião ou operar equipamento pesado). O prognóstico também é pobre em casos de diagnóstico tardio, tratamento inoportuno e pouco razoável, e não aderência ao exercício funcional a longo prazo. O acompanhamento a longo prazo sob a supervisão de um especialista deve ser realçado.