No próximo dia 8 de março comemora-se o Dia Mundial das Doenças Renais e o tema deste ano é “Preocupar-se com as doenças renais, cuidar da saúde das mulheres”, que tem como objetivo fazer com que o mundo preste atenção à saúde das mulheres, especialmente à saúde renal. Como médico que se dedica à investigação clínica das doenças renais há quase quarenta anos, considero que as diferenças entre os sexos desempenham um papel importante na ocorrência e no desenvolvimento de certas doenças renais, que não só devem ser tidas em conta pela maioria das mulheres doentes, como também devem ser lembradas pelos médicos clínicos no processo de diagnóstico e tratamento. Embora a grande maioria dos sintomas clínicos das doenças renais dos homens e das mulheres não sejam muito diferentes, mas devido à sua própria fisiologia e estrutura organizativa, algumas doenças apresentam uma grande diferença na sua frequência. As doenças relacionadas com as mulheres são destacadas da seguinte forma: 1. Doenças relacionadas com a imunidade As chamadas doenças auto-imunes são o resultado de problemas com o seu próprio sistema de reconhecimento imunitário, que produz anticorpos que atacam as suas próprias células saudáveis, levando a danos nos tecidos do corpo e a um declínio progressivo da função dos órgãos. Foram identificadas mais de 80 doenças auto-imunes conhecidas, das quais as seguintes estão intimamente relacionadas com as mulheres: (1) O lúpus eritematoso sistémico (LES) é uma doença inflamatória autoimune do tecido conjuntivo que ocorre em mulheres jovens e afecta muitos órgãos, com lesões que envolvem pequenos vasos sanguíneos em todo o corpo. O envolvimento de órgãos ricos em vasos sanguíneos é frequente, afectando a pele, os músculos, os rins, o coração, as células sanguíneas e até o cérebro. Quando os órgãos vitais são danificados (coração, cérebro, rins), o prognóstico é afetado. Uma vez que o LES tem sintomas semelhantes a outras doenças, pode ser facilmente ignorado e mal diagnosticado nas fases iniciais. (2) A artrite reumatoide (AR) é uma doença sistémica crónica com uma sinovite predominantemente inflamatória de etiologia indeterminada. Caracteriza-se por uma inflamação articular poliarticular, simétrica e agressiva das pequenas articulações das mãos e dos pés, frequentemente acompanhada de envolvimento de órgãos extra-articulares e de um fator reumatoide sérico positivo, que pode levar à deformação da articulação e à perda de função. A doença é mais prevalente nas mulheres e é duas a três vezes mais comum do que nos homens. Pode ocorrer em qualquer idade, com uma incidência elevada entre os 40 e os 60 anos de idade. O aparecimento da doença pode estar relacionado com hereditariedade, infeção, hormonas sexuais, etc. (3) A síndrome seca (SS) é uma doença autoimune inflamatória crónica que envolve principalmente as glândulas exócrinas. Além da boca e olhos secos devido à diminuição da função das glândulas salivares e lacrimais, outras glândulas exócrinas e órgãos fora das glândulas também estão envolvidos, resultando em danos em vários sistemas. Existem vários auto-anticorpos e hiperimunoglobulinémia no soro. A doença divide-se em duas categorias: primária e secundária. A síndrome seca primária é uma doença global com uma prevalência de 0,3% a 0,7% na nossa população e de 3% a 4% nos idosos. Esta doença é mais comum em mulheres, a proporção de homens para mulheres é de 1: 9 ～ 20, e a idade de início é de 40 ～ 50 anos. (4) A esclerose múltipla (EM) é a forma mais comum de doença desmielinizante do SNC, ou seja, degeneração inexplicável do sistema nervoso central, resultando em degeneração progressiva e perda de função dos tecidos e órgãos dentro da jurisdição correspondente. A doença é mais comum em mulheres de meia-idade e jovens, e a maioria das lesões envolve nervos centrais importantes, como o nervo ótico, a medula crural e o tronco cerebral. Quando o sistema imunitário ataca a bainha de mielina e lesiona as fibras nervosas, o fluxo dos impulsos nervosos é interrompido e os sintomas mais comuns são a visão turva e a rigidez muscular. (5) A tiroidite linfocítica crónica (TLC), também conhecida como tiroidite autoimune, é uma doença autoimune crónica que utiliza o seu próprio tecido tiroideu como antigénio. Quatro casos foram relatados pela primeira vez por Hashimoto da Universidade de Kyushu no Japão (1912) em uma revista médica alemã, por isso também foi chamado de tireoidite de Hashimoto, e é a inflamação mais comum da glândula tireoide na prática clínica. A tiroidite de Hashimoto é a inflamação da glândula tiroide mais comum na prática clínica. O sistema imunitário do organismo ataca a glândula tiroide, causando inflamação, o que resulta num aumento da glândula tiroide e num hipotiroidismo progressivo, edema clínico das mucosas, mal-estar geral, distensão abdominal, baixo débito urinário, lentidão de movimentos, voz rouca, etc. Quando a doença se desenvolve até certo ponto, provoca atraso mental e fadiga. De facto, a doença de Hashimoto é a causa mais comum de hipotiroidismo. 2, e doenças relacionadas com a infeção A uretra feminina é curta e reta, e mais larga, em comparação com a abertura vaginal vizinha, esta caraterística torna as infecções a montante do trato urinário feminino mais prováveis. É esta caraterística estrutural que faz com que uma mulher tenha mais do que uma infeção do trato urinário durante a sua vida, o que é um acontecimento provável. Sobretudo durante a menstruação e a gravidez. No entanto, as mulheres que apresentam sintomas de infeção do trato urinário, como urgência urinária e dor, não deduzem apressadamente que se trata de uma infeção do trato urinário e utilizam cegamente a medicação. Uma parte considerável dos doentes do sexo feminino com fenómeno de refluxo vesicoureteral, ou seja, a micção da bexiga através do refluxo do ureter para a pélvis renal da anomalia, como o triângulo da bexiga e a extremidade inferior do tónus muscular do ureter é baixa, o enchimento excessivo normal da bexiga ou a inflamação podem ser causados pelo refluxo vesicoureteral, induzido pela infeção. Ocorre principalmente em doentes de meia-idade e idosos, bem como naqueles que retêm frequentemente a urina. A retenção da urina é um mau hábito comum entre as mulheres. Pode causar duas consequências adversas. Em primeiro lugar, a urina permanece na bexiga durante muito tempo, pelo que, se uma pequena quantidade de bactérias invadir a bexiga, terá mais tempo para se multiplicar e invadir os tecidos; em segundo lugar, quando a bexiga está cheia e a pressão aumenta, a urina reflui para cima, para o ureter, e se já existir uma invasão bacteriana, esta enviará as bactérias para um local mais a montante e causará pielonefrite. A solução, é claro, não é reter a urina, e deve até desenvolver um bom hábito de urinar “diligente”. 3 . Doenças relacionadas à gravidez Durante a gravidez, ocorrem muitas alterações fisiológicas na função renal e na hemodinâmica, que tendem a agravar a carga de trabalho dos rins e podem causar danos patológicos aos rins, ocorrendo disfunção renal, principalmente em mulheres com doenças renais pré-existentes, que, se não forem ativamente prevenidas, podem resultar na recorrência da doença original e agravá-la, além de colocar em risco o feto. Os seguintes tipos de doenças renais são proeminentes na gravidez 1. Pielonefrite A principal causa é o facto de o útero aumentar de tamanho e se inclinar para trás, comprimindo o ureter após a gravidez, o que resulta em hipotonia ureteral, dilatação e retenção de urina, formando pielonefrite. A síndrome de hipertensão gestacional ocorre quando a pressão arterial começa a aumentar após as 24 semanas de gravidez, e a maioria delas pode ser curada rapidamente após o parto. Vale a pena mencionar que muitas pessoas com hipertensão gestacional têm doença renal crónica (anteriormente conhecida como nefrite criptogénica), e este tipo de pacientes deve ser submetido a um exame renal profissional regular após o parto, especialmente aqueles cuja pressão arterial ainda não está bem controlada após o parto. Insuficiência Renal Aguda na Gravidez Ocorre principalmente nos primeiros 3 meses e nos últimos 3 meses de gravidez. No início das 10-12 semanas para o pico, ocorreu principalmente no aborto sético, alguns secundários à gravidez vómitos perda de água e sal. O segundo trimestre atinge o pico às 34-40 semanas e deve-se principalmente à pré-eclâmpsia e à eclâmpsia nos síndromes hipertensivos da gravidez. Seguem-se complicações obstétricas, como o descolamento prematuro da placenta, a embolia do líquido amniótico e a hemorragia. Alguns são fígado gordo agudo na gravidez. 4 . A insuficiência renal aguda idiopática pós-parto ocorre desde o dia do parto até 6 semanas após o parto. O processo de gravidez e parto é normal. A maioria dos casos está associada à anemia hemolítica microangiopática e pode ser acompanhada de febre, insuficiência cardíaca e convulsões. A etiologia pode estar relacionada com infecções virais, preparações de ergot e aplicação de ocitocina e resíduos placentários retidos. As mulheres são a principal força da sociedade e da família e, por ocasião do Dia Mundial das Doenças Renais, este artigo apela a que as mulheres prestem atenção à sua saúde e aos cuidados renais para evitar doenças renais.