As condições venosas periféricas são frequentemente pobres em doentes oncológicos submetidos a quimioterapia intravenosa prolongada ou em metástases cerebrais com edemas que requerem medicamentos desidratantes frequentes. O acesso venoso central pode ser necessário quando se espera que os pacientes sejam submetidos a longos cursos de quimioterapia ou tenham dificuldades com a punção venosa periférica, ou quando é necessária uma nutrição parenteral total devido a obstrução intestinal maligna.
Este artigo compara as técnicas de agulhas residentes, CVC, PICC e portos de infusão em termos do custo do método residente, o custo do método de manutenção e complicações, com a esperança de que sejam benéficas para os colegas oncologistas no seu trabalho clínico.
Agulha intravenosa
Custo: $60-$80/visita, manutenção aproximadamente $20/dia Duração: 72-96 horas
Localização: Veias superficiais das extremidades (de preferência antebraço)
Método: Rotina, feita pela enfermeira. A agulha é inserida directamente na tampa da heparina durante a infusão. Após infusão diária 50-100 U/mL de heparina salina 5-10 mL para selar o tubo ou solução especial de selagem pulsada de pressão positiva para selar o tubo.
Vantagens: menos difícil de operar.
Desvantagens: curto tempo de retenção, veias superficiais impróprias para quimioterapia e infusão de nutrientes a longo prazo.
Complicações: hematoma subcutâneo
Riscos relacionados com trombose: baixos, não graves
Risco relacionado com infecções: baixo
CVC
Um cateter venoso central é inserido na veia cava superior e inferior através de uma punção venosa interna jugular, subclávia ou femoral e retido para proporcionar um acesso venoso conveniente.
Custo: $600-$800, manutenção cerca de $20/dia
Duração: cerca de 2-4 semanas, maior duração é propensa a infecção
Localização: lado direito do pescoço, veia jugular interna, veia subclávia, veia femoral
Método: Por pessoal médico especialmente treinado ou por um anestesista durante a cirurgia. O cateter é inserido directamente na veia cava superior a partir da veia jugular interna e fixado no seu lugar. A agulha é inserida directamente na tampa da heparina durante a infusão. Após infusão diária 0-10 U/mL de heparina salina 10 mL é utilizada para selar o tubo.
Vantagens: menos difícil de executar.
Desvantagens: curto tempo de retenção, alto risco de desalojamento, cuidados inconvenientes, mau conforto.
Complicações: pneumotórax, hemotórax, pneumotórax, hematoma, plexo braquial, lesão do cateter torácico, ectasia do cateter, tubo fracturado, perfuração do miocárdio, arritmia, perfuração arterial.
Risco relacionado com trombose: elevado
Risco relacionado com infecções: maior
PICC
Um cateter central de inserção periférica (PICC) é um cateter inserido através da punção de uma veia periférica com a extremidade da cabeça na veia cava superior ou veia subclávia e é utilizado para fornecer aos doentes uma terapia com fluidos intravenosos de médio a longo prazo (7 dias a 1 ano).
Custo: $2000-$3000, manutenção aproximadamente $70-$80 por visita
Duração: vários meses, até 1 ano
Localização: cotovelo, veia, veia mediana do cotovelo, veia cefálica
Método: Por profissionais de saúde especialmente treinados. O cateter venoso central é introduzido na veia cava superior por um fio-guia, utilizando principalmente o método de punção de Seldinger. A agulha é inserida directamente na tampa da heparina durante a infusão. Após a infusão o tubo é selado com 10 mL de solução salina pulsada com 0-10 U/mL de solução salina de heparina 20 mL. Para infusão, recomenda-se a descarga e a mudança uma vez por semana (20 mL NS de descarga, 3-5 mL de selagem salina de heparina)
Vantagens: relativamente pouco dispendioso, relativamente simples de administrar, fácil de administrar, não interfere com as actividades normais.
Desvantagens: mudanças semanais, propensas à infecção e trombose.
Complicações: arritmias, perfuração arterial, embolia aérea (rara), tubos fracturados, perfuração do miocárdio.
Risco de trombose: elevado, 40% ou mais
Risco de infecção: elevado
Porta de infusão
Uma porta de acesso venoso implantável (PORT) é um dispositivo de infusão fechado que é totalmente implantado no corpo e consiste numa porção de cateter com a ponta na veia cava superior e um assento de injecção subcutâneo embutido.
Custo: $6,000 a $8,000, manutenção aproximadamente $200/mês
Duração: Utilização a longo prazo, adequado para tratamento durante 6 meses.
Localização: tórax anterior subcutâneo, veia subclavicular
Método: A maioria feito por anestesistas na sala de operações sob anestesia local. A porta de infusão é colocada sob a pele do tórax anterior, com a extremidade anterior do cateter na veia cava superior e a metade posterior subcutaneamente na parede torácica. Uma agulha borboleta é inserida na porta de infusão para estabelecer o acesso venoso central para a infusão. A infusão é seguida por um impulso de 20 mL de soro fisiológico e 5 mL de 50 a 100 U/mL de heparina salina para selar o tubo. Para uso pouco frequente, recomenda-se que o tubo seja enxaguado de 4 em 4 semanas (20 mL de descarga salina e 3-5 mL de selagem salina de heparina).
Vantagens: nenhum aumento no custo global para utilização a longo prazo, pode ser utilizado para colheita de sangue, esteticamente conveniente, pode viver e trabalhar normalmente, actualmente a melhor modalidade para pacientes tratados com quimioterapia para a malignidade, incluindo a nutrição parenteral a longo prazo.
Desvantagens: elevado custo de inserção, inserção traumática e remoção.
Complicações: ectasia do cateter, desalojamento do cateter do DDS e entrada do cateter na veia cava superior ou no átrio direito, arritmias, perfuração arterial, embolia aérea, tubos fracturados, perfuração do miocárdio.
Risco relacionado com trombose: baixo
Risco de infecção: baixo