Nos últimos anos, tem havido um aumento acentuado de pacientes externos com espondilite anquilosante, provavelmente porque a doença se tornou conhecida por muitos médicos e pacientes, reduzindo o diagnóstico errado, e provavelmente devido ao ambiente pobre, causando um aumento na incidência. O ano passado e este ano fui à Conferência Anual Europeia de Reumatologia em Berlim, Alemanha e à Conferência Anual Americana de Reumatologia em San Diego, EUA, para resumir alguns dos avanços no tratamento de colunas fortes e para as partilhar convosco. Em primeiro lugar, como disse num artigo anterior, a coluna forte é ainda uma doença crónica benigna, não uma doença grave, e o prognóstico é geralmente bom. Embora incurável, não afecta a longevidade e raramente afecta os órgãos internos. E com um tratamento padrão, é controlável. Especialmente após a utilização maciça de agentes biológicos, para novos pacientes ou para aqueles que têm a doença há vários anos mas ainda têm uma boa função articular, não é um grande problema manter uma vida e um trabalho normais em geral. É um desperdício de dinheiro. Está claramente provado que fumar é um factor agravante para uma coluna forte, pelo que deixar de fumar é uma obrigação para cada paciente; os exercícios funcionais são mais apropriados para o tipo de alongamento das articulações e não tanto para o tipo de força; exercícios funcionais regulares são aconselháveis para uma adesão a longo prazo para ajudar a aliviar os sintomas, reduzir a condição e manter uma boa função articular; os medicamentos AINEs (por exemplo, Fotarine, Intacrine) ainda são considerados como a primeira linha de tratamento para uma coluna forte Os medicamentos AINEs (por exemplo Fotaralina, Intazepam) ainda são considerados como a primeira linha de tratamento para uma coluna forte, e a sua utilização a longo prazo em doses moderadas tem sido demonstrada em muitos ensaios para reduzir a formação de pontes ósseas, pelo que são agora utilizados não só como medicação para a dor, mas também como medicação de manutenção a longo prazo e podem ser combinados com outros medicamentos; no entanto, deve prestar-se atenção aos danos renais e à mucosa gástrica; os comprimidos de talidomida, lorazepam, leflunomida e metotrexato são medicamentos de acção lenta que requerem uma utilização a longo prazo. Todos são eficazes contra colunas fortes, mas a eficiência global é de cerca de 30-50%, o que é relativamente baixo, e também se deve prestar atenção aos efeitos secundários associados ao fígado e aos rins. Em pacientes que não têm condições económicas para utilizar produtos biológicos, podem escolher esta classe de fármacos combinados com comprimidos Fotarine, que também podem alcançar certa eficácia; se houver um requisito de fertilidade, o fármaco precisa de ser parado por mais de seis meses; no que diz respeito aos produtos biológicos, de facto, muitos conceitos internacionais e domésticos são inconsistentes, mas de acordo com directrizes internacionalmente aceites, combinadas com as nossas condições nacionais, estamos basicamente mais unificados (tomando como exemplo o comummente utilizado Iscariotes ou Enzimas. Adalimum tem diferentes métodos de redução de dose e manutenção): 1. é actualmente o medicamento mais eficaz e de acção mais rápida para o tratamento de coluna forte, com menos reacções adversas e uma taxa efectiva superior a 90% (experiência pessoal, uma taxa efectiva superior a 95%); 2. necessita de ser tratado regularmente durante 3 meses com um medicamento como o Fotarim antes de ser utilizado, e o efeito não é satisfatório antes da utilização de agentes biológicos. No entanto, para jovens de início, progressão rápida e actividade óbvia, também pode ser utilizado directamente; (opinião pessoal, homens jovens de início pesado tentam utilizar agentes biológicos; pacientes de meia idade e idosos e mulheres, podem ser suspensos, utilizar Fotarine e outros tratamentos durante um período de tempo e depois ver a situação); 3, antes de ser necessário fazer o rastreio da tuberculose, hepatite B, infecções agudas e crónicas e tumores; 4, em princípio, a utilização a longo prazo, recomendada após a doença ser estável para reduzir a dose para 25mg/semana para manutenção. (Experiência pessoal, a pressão económica do povo chinês é demasiado grande, pode-se reduzir gradualmente a dose para 25mg/2 semanas num ano, ou seja, uma injecção em meio mês, manter 1-2 anos, de acordo com a condição da doença para parar o medicamento, a taxa de sucesso é maior. (Se a injecção de Ixeprop for reduzida para 25mg/mês, a taxa de recaída da doença será elevada; a injecção de enzimas pode ser reduzida para 25mg/mês, o efeito de manutenção é equivalente ao Ixeprop 25mg/mês) 5. Se for necessário um parto, em princípio, a gravidez é possível após a paragem do medicamento num mês; há pacientes que engravidaram durante a utilização de agentes biológicos, e não foram encontradas anomalias nos bebés nascidos; os agentes biológicos podem ser utilizados durante a amamentação, porque embora os agentes biológicos Os agentes biológicos podem ser utilizados durante a amamentação, porque embora possam ser segregados através do leite materno, são digeridos e decompostos e invalidados após serem levados oralmente para o estômago, para não afectarem a saúde do bebé; 6. Independentemente do tipo de agentes biológicos, não podem curar a doença, e uma vez parado o medicamento, há sempre a possibilidade de recaída, pelo que todos devem agir de acordo com a sua capacidade e não colocar neles uma expectativa demasiado elevada. Então, para este grupo de pacientes que têm a doença há muitos anos e que tem levado a consequências tais como a prática de “humping”, os agentes biológicos também não podem inverter a doença, mas apenas reduzir ainda mais a progressão, por isso, para este grupo de pacientes nas fases média e tardia, é mais importante prevenir complicações tais como osteoporose, fracturas, compressão nervosa e outros danos de órgãos internos raros. Então, para este grupo de pacientes, se estiverem financeiramente bem, podem naturalmente usar biologia, mas precisam de ser suplementados com cálcio e anti-osteoporose ao mesmo tempo. O exercício deve ser medido e não exagerado, exercícios sem stress como caminhar, fazer exercícios e nadar são preferíveis. Também pode utilizar o tratamento com agulha Yunker (tecnécio 99-m etileno difosfato). No nosso hospital, após tratar centenas de pacientes com Yunker, concluímos que a taxa de eficiência se situa entre 50-70%, o que é pior do que os biológicos, mas significativamente melhor do que a medicação oral habitual. O que é mais recomendado é que a parte “tecnécio 99” de Yunque é para o tratamento de colunas fortes, mas esta última parte, “difosfato de metileno”, é boa para o tratamento da osteoporose. Portanto, mesmo que não haja um efeito significativo na coluna forte, a osteoporose é significativamente aliviada e as fracturas são reduzidas, o que constitui um benefício significativo a longo prazo. Especialmente para doentes mais velhos de coluna forte com mais de 40-50 anos de idade, acreditamos que Yunque é mais apropriado do que os biólogos e está coberto por um seguro de saúde. A desvantagem é a necessidade de múltiplas hospitalizações, que normalmente requerem 3 semanas no hospital, meio mês em casa, mais 2 semanas no hospital, mais meio mês em casa e mais 2 semanas no hospital. O curso do tratamento é concluído após 6 meses com mais 2 semanas no hospital. Vários jornais da Internet estão inundados com todo o tipo de medicamentos especiais e produtos de saúde para o tratamento de colunas fortes e reumatismo, por isso deve manter os olhos bem abertos. De um modo geral, não é permitido publicitar medicamentos genuínos, nem os hospitais realmente grandes e os especialistas realmente grandes (eles estão demasiado ocupados para passar sem publicidade). Os melhores hospitais de reumatologia da China são o Peking Union Medical College Hospital, Shanghai Renji Hospital, Beijing 301 Hospital, Peking University People’s Hospital, Nanjing Gulou Hospital, Guangzhou Zhongshan Hospital, etc. Os especialistas mais famosos são apenas cerca de dez, pelo que não é conveniente introduzi-los todos aqui. O departamento de reumatologia e imunologia foi criado em todos os hospitais terciários, e a coluna forte é uma doença comum e simples no departamento de reumatologia e imunologia, e os médicos especialistas podem resolver com sucesso o problema do diagnóstico e tratamento da coluna forte. Se a condição for realmente difícil, o médico aconselhará normalmente o paciente a ser transferido para um hospital de nível superior. É claro que não se exclui que alguns hospitais regulares façam ocasionalmente publicidade nos meios de comunicação social a fim de expandir a sua influência, mas é basicamente impossível fazer publicidade durante anos e anos, pelo que se deve prestar atenção à distinção. Não existe qualquer directriz ou consenso de especialistas de que qualquer produto de saúde seja eficaz (excepto os comprimidos de cálcio, que na realidade não são produtos de saúde, mas apenas suplementos dietéticos), pelo que cabe a si decidir se os toma ou não; não há provas de que a medicina chinesa seja eficaz para a doença, mas a medicina chinesa é muito profunda e alguns dos seus mecanismos ainda não são conhecidos, pelo que, no caso da medicina ocidental, é melhor tomá-los numa clínica médica chinesa normal. Os medicamentos chineses à base de ervas podem ser utilizados nos consultórios dos médicos chineses nos hospitais de medicina chineses, o que pode reduzir os efeitos secundários dos medicamentos ocidentais e aumentar a sua eficácia até um certo ponto.