I. O que é Necrose da Cabeça Femoral
A necrose da cabeça femoral, também conhecida como necrose isquémica da cabeça femoral, é um processo patológico complexo causado pela destruição do fornecimento de sangue à cabeça femoral ou pela degeneração das células ósseas, que por sua vez leva à morte dos componentes viáveis do osso (células ósseas, células hematopoiéticas da medula óssea e adipócitos) devido a uma combinação de factores patológicos. Trata-se de uma doença comum e difícil de tratar, tanto nos ossos como nas articulações.
Causas da osteonecrose da cabeça femoral
Existem várias causas de osteonecrose da cabeça femoral, mas as mais importantes e comuns são as três causas principais seguintes.
Primeiro, a utilização a longo prazo de hormonas. A osteonecrose hormonal é responsável por quase metade de toda a osteonecrose nos últimos 20 anos, pelo que este tipo de osteonecrose é extremamente comum na clínica. Há alguns doentes que sofrem de doenças imunitárias, tais como lúpus eritematoso sistémico, reumatóides, síndrome da seca, etc. Em alguns casos, as hormonas devem ser aplicadas para controlar a condição. No entanto, alguns amigos acreditam cegamente nas chamadas “receitas” ou “receitas ancestrais” na rua, que podem conter hormonas. Portanto, as “hormonas” são mais ferozes do que os tigres. Ao utilizar hormonas ou fármacos contendo hormonas, deve aplicá-las sob a orientação de um médico. A “receita ancestral”.
O processo de osteonecrose progride rapidamente, e a maioria dos pacientes sofre um colapso da cabeça femoral cerca de 2 anos após a ocorrência da osteonecrose, pelo que a taxa de incapacidade de osteonecrose é elevada, o que reduz seriamente a qualidade de vida das pessoas.
Segundo, o abuso de álcool a longo prazo. A osteonecrose alcoólica é mais comum nos países ocidentais. O consumo moderado de álcool pode promover a circulação sanguínea, aliviar a tensão mental e reduzir as doenças relacionadas com o stress, especialmente as doenças cardiovasculares, mas se o abuso prolongado e pesado de álcool pode ser extremamente prejudicial para a nossa saúde, tais como fígado gordo, pancreatite, perda de memória, etc., e claro, a necrose da cabeça femoral de que estamos a falar hoje em dia, o álcool leva a um aumento da viscosidade sanguínea causando distúrbios de microcirculação óssea e causando necrose da cabeça femoral. O álcool é uma espada de dois gumes. O álcool é uma espada de dois gumes, devemos agarrar o “grau”, por isso, para bem da nossa saúde, sugerimos que os alcoólicos deixem de beber, e se tiver dificuldades, sugerimos que a quantidade total de licor não deve exceder 2 taels por dia.
Em terceiro lugar, traumatismo da anca, o mais comum dos quais é uma fractura do colo do fémur. As fracturas do colo femoral podem afectar directamente o fornecimento de sangue local à cabeça femoral, levando à necrose da cabeça femoral. A necrose da cabeça femoral ocorre em 1M3 de pacientes com fracturas do colo femoral. Os pacientes com fracturas do colo femoral devem ir a um hospital regular de forma atempada, sem atrasos, de modo a não atrasar o melhor momento para o reposicionamento das fracturas. Especialmente para os idosos com mais de 60 anos, se ocorrer uma queda e houver desconforto na anca, é muito necessário ir a um hospital próximo para levar uma película da anca para evitar atrasar o diagnóstico e perder a melhor janela de tratamento.
Diagnóstico da osteonecrose da cabeça femoral
A necrose da cabeça femoral manifesta-se principalmente como dor oculta e baça na articulação da anca ou nos tecidos circundantes, o que afecta seriamente a qualidade de vida e a capacidade de trabalho do paciente. As lesões estão divididas em fases iniciais e finais. Como os sintomas são ligeiros e insidiosos nas fases iniciais da doença, são facilmente ignorados pelos pacientes e por alguns médicos, pelo que muitos pacientes já se encontram numa fase avançada da doença quando o diagnóstico é feito, perdendo assim a melhor oportunidade de tratamento precoce para preservar a cabeça femoral e ter de se submeter a uma cirurgia artificial de substituição da articulação. O diagnóstico precoce e correcto é portanto essencial para pacientes com osteonecrose da cabeça femoral. O diagnóstico precoce da osteonecrose da cabeça femoral não é difícil. O ponto-chave é que quando um paciente apresenta sintomas de dor e desconforto na anca, deve procurar atenção médica atempadamente, e após análise cuidadosa por um médico especialista que fará um historial médico e um exame físico cuidadoso, e através de testes apropriados, a osteonecrose da cabeça femoral pode ser identificada ou excluída. Actualmente, os principais métodos de exame incluem raio-X, TAC, varrimento nuclear e exame de ressonância magnética. A sensibilidade da RM é elevada, especialmente na fase inicial da necrose da cabeça femoral, a RM tem um elevado valor diagnóstico.
Encenação da osteonecrose da cabeça femoral
A encenação da necrose da cabeça femoral é decisiva para o seu tratamento. Há muitas maneiras de encenar a osteonecrose da cabeça femoral. No entanto, a encenação tradicional de Ficat é mais facilmente compreendida pelos pacientes. Há quatro fases de apresentação.
Etapa I: apresentação normal de raio-x
Fase II: aspecto normal da cabeça femoral, mas com reparação óssea significativa (degeneração cística e osteosclerose)
Etapa III: colapso do osso subcondral (achatamento da cabeça femoral)
Fase 4: estreitamento do espaço articular, colapso articular e degeneração secundária do acetábulo (degeneração cística, formação de osteóide marginal, destruição das cartilagens)
Se a cabeça do fémur colapsar (fase 3 ou 4), é avançada e só pode ser tratada com uma cirurgia de substituição artificial da anca.
V. Tratamento da necrose da cabeça femoral
(a) Tratamento não cirúrgico
A travagem inclui repouso na cama e tracção dos membros inferiores para reduzir ou evitar medidas de suporte de peso, através da redução do suporte de peso da cabeça femoral para facilitar a reparação da própria cabeça femoral.
2. Terapia de campo electromagnético pulsado No início da década de 1980, muitos estudiosos começaram a utilizar a terapia de campo electromagnético pulsado para tratar a ANFH. As experiências confirmaram que o campo electromagnético pode retardar o processo de colapso da cabeça femoral e não é uma má escolha para o tratamento pré-cirúrgico, mas ainda há falta de dados de acompanhamento a longo prazo e o seu mecanismo de acção precisa de ser mais estudado.
A terapia hiperbárica de oxigénio (HBO) é uma terapia física não invasiva que tem sido amplamente utilizada na prática clínica. Numerosos estudos demonstraram que a HBO combinada com outros tratamentos não cirúrgicos ou cirúrgicos é uma das melhores opções para o tratamento da ANFH precoce.
4.Interventional terapia A terapia interventiva é a injecção directa de fármacos trombolíticos, antiespasmódicos e vasodilatadores nos vasos sanguíneos que fornecem o fluxo sanguíneo à cabeça femoral, tais como as artérias femorais internas e externas, sob a vigilância de uma máquina de raios-X de televisão, a fim de atingir o objectivo do tratamento. A aplicação local dos medicamentos acima referidos pode melhorar o fornecimento de sangue à cabeça femoral, reduzir a pressão intra-óssea, promover a reabsorção do osso necrótico e nova formação óssea, e criar um ambiente propício à reparação da área osteonecrótica. A maior parte das abordagens intervencionistas relataram ser eficazes no tratamento da ANFH. A maioria destes estudos analisou os sintomas e a angiografia para determinar a eficácia do tratamento, com menos acompanhamento dos sintomas e resultados a longo prazo.
(ii) Tratamento cirúrgico
1. descompressão do núcleo mais enxerto ósseo simples A descompressão do núcleo mais enxerto ósseo simples demonstrou ser eficaz. A aplicação de enxerto ósseo com ponta vascularizada é um método de tratamento para as alterações patológicas da ANFH, que pode efectivamente alcançar a descompressão intra-femoral, restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo na cabeça femoral, suportar a área portadora de peso e induzir a osteogénese. A eficácia do enxerto ósseo de fíbula com uma ponta vascularizada é certa para pacientes com uma área necrótica mais limitada e sem colapso da superfície articular ou um colapso inferior a 3 mm, mas o procedimento é complexo, exigindo a tomada da própria fíbula e a anastomose microscópica dos vasos. O último implante de haste de tântalo pode substituir completamente a fíbula autóloga e tem boa eficácia clínica, o que tem sido feito por mim primeiro no nosso hospital desde 2008 com bons resultados.
2. osteotomia Em pacientes com ANFH, a taxa de osteonecrose excede a taxa de reparação e as propriedades mecânicas da cabeça femoral são significativamente reduzidas, tornando difícil para a cabeça resistir a cargas normais. O princípio da osteotomia é alterar a linha de gravidade da cabeça femoral por osteotomia, rodando a zona necrótica da zona de peso para a zona de não-peso, deixando o osso viável na zona de peso e proporcionando assim um bom ambiente para a auto-reparação. Muitos doentes desenvolvem claudicação devido à alteração do comprimento e da linha de força do membro afectado. As osteotomias também tornam a artroplastia da anca mais difícil. Por conseguinte, as indicações devem ser rigorosamente escolhidas e a osteotomia é principalmente indicada para pacientes jovens nas fases I-III.
3. substituição da superfície da cabeça femoral Este método é na realidade uma substituição parcial da superfície hemisférica, com uma prótese de superfície da cabeça femoral feita de liga de cobalto-crómio, que serve para restaurar a forma esférica da cabeça femoral. Este método é considerado um método transitório para a substituição total da anca em necrose moderadamente avançada da cabeça femoral, com a vantagem de que apenas a cartilagem degenerada e o osso subcondral do fémur proximal são removidos, resultando em menos impacto no acetábulo e menos trauma. O osso normal da cabeça e pescoço do fémur pode ser preservado, o que não afecta a fusão da anca ou a substituição total da anca a longo prazo e adia o tempo da substituição total da anca; o osso femoral é preservado e a utilização da haste femoral é evitada, reduzindo assim a quantidade total de implantes de corpo estranho e a possibilidade de infecção.
4, Substituição articular artificial A substituição articular artificial inclui a substituição artificial da cabeça femoral e a substituição total da anca (THA). A substituição artificial da cabeça femoral foi abandonada pela maioria dos estudiosos devido à sua curta duração de vida, elevada taxa de revisão e à dificuldade da THA no futuro. A THA em pacientes com necrose avançada da cabeça femoral é uma opção aceite e eficaz. Proporciona um alívio significativo da dor e melhora a função articular.