A lesão “joelho flutuante” é uma lesão grave com incidência crescente, caracterizada por lesões graves, muitas complicações e alta taxa de mortalidade, e é muito difícil de tratar; um tratamento inadequado leva frequentemente a complicações graves. De acordo com a tipologia de V.P. Bansal, 18 casos de lesões do joelho flutuante de tipo III foram admitidos no nosso departamento de Agosto de 2002 a Setembro de 2008, e 18 casos foram tratados cirurgicamente. Os resultados foram satisfatórios e são relatados abaixo.
1. dados clínicos
1.1 Dados gerais 18 casos neste grupo, 13 homens, 5 mulheres, 21-53 anos de idade, 33 anos em média, 9 casos de lesão por acidente automóvel, 4 casos de lesão por queda, 5 casos de lesão por esmagamento, incluindo 6 casos de lesão cranio-cerebral combinada, 3 casos de fractura da costela, 2 casos de fractura do rádio. Lu Yanting, Departamento de Ortopedia, Hospital do Povo de Puyang
1.2 Exame de imagem
Efectuámos radiografias de rotina da articulação do joelho, fémur e tíbia-fíbula, e radiografias à planície pélvica para lesões de alta energia, e realizámos TAC em espiral para clarificar o padrão de fractura e a extensão do envolvimento e reconstrução após a condição ter estabilizado.
1.3 Preparação pré-operatória
Os pacientes com fracturas abertas são desbridados na fase I quando os seus sinais vitais estão estáveis, e a fixação da fractura é efectuada após o inchaço ter diminuído ou o estado da pele ter melhorado na fase II, geralmente em cerca de 10 dias e, em princípio, não mais de 4 semanas.
1.4 Operação cirúrgica
Sob anestesia geral ou anestesia epidural em posição deitada, ambos os membros inferiores são rotineiramente desinfectados e rebocados, é feita uma incisão lateral, anterior da tíbia no fémur inferior, a fractura é exposta por incisão, a fractura é fixada primeiro no côndilo, seguida de fixação do quadro ósseo, a superfície da articulação do joelho é reposicionada de modo a obter um reposicionamento anatómico tanto quanto possível, enquanto que as operações de fixação repetidas não são defendidas intra-operatoriamente, uma vez que tendem a destruir o suporte ósseo.
O enxerto ósseo é rotineiramente realizado para apoiar o local da articulação e a parte de compressão óssea, contrastar o lado contralateral, manter a relação da linha de força do membro inferior, depois realizar a fixação externa com armação de fixação da articulação para fixar a fractura proximal do fémur numa extremidade e a tíbia distal na outra extremidade, fixação no meio na tuberosidade tibial, armação de fixação externa deve ser ajustada à linha de gravidade negativa do paciente, manter a flexão da articulação do joelho 15 graus, colocar tubo de drenagem, revisão do filme pós-operatório, 2 semanas para ajustar a flexão da articulação do joelho 15 a 30 graus Ajustar a 30-50 graus em 3-4 semanas e fazer os ajustes apropriados ao ângulo de acordo com o estado do paciente, e remover a cinta de fixação externa em 4-6 semanas. Exercício funcional.
2. resultados
Todos os 18 pacientes foram acompanhados pós-operatoriamente durante 4 meses a 5 anos, com uma média de 3 anos. A eficácia do tratamento das lesões do joelho flutuante foi avaliada com referência aos critérios de Karlström e Olerud [3], dos quais 3 casos eram excelentes, 8 casos eram bons, 5 casos eram moderados e 2 casos eram maus. O membro foi encurtado em 1cm para 3cm, o osso não sarou em 3 casos, a deformidade em 1 caso e a infecção em 1 caso.
3. experiência
Blake e McBryde referiram-se pela primeira vez às fracturas ipsilaterais do fémur e da tíbia como joelhos flutuantes em 1975 no seu artigo intitulado “O joelho flutuante”, e em 1984 Winquist clarificou mais claramente o significado de joelhos flutuantes: um joelho flutuante é uma fractura dos troncos ipsilaterais do fémur e da tíbia ou epífises adjacentes que resulta em todo o segmento do joelho estar em estado de restrição. Zhang Buxun dividiu esta lesão em três tipos de acordo com a localização anatómica: bicondiliana, diafisária e mista, que é simples de lembrar mas tem falhas.
V.P. Bansal (1984) dividiu esta lesão em três tipos. Tipo I: tipo de haste, isto é, fractura ipsilateral do fémur e da haste tibial ao mesmo tempo; Tipo II: tipo epifisário, isto é, um osso é uma fractura da haste e o outro é uma fractura epifisária; Tipo III: tipo condilar, isto é, fractura ipsilateral do fémur e dos côndilos tibiais ao mesmo tempo. Todos os 18 casos deste grupo foram classificados desta forma.
As lesões no joelho flutuante são na sua maioria de alta energia, traumáticas e associadas a lesões de outros locais ou órgãos, com elevada mortalidade e poucos casos de cirurgia precoce. No tratamento destes pacientes, o tratamento primário é assegurar que os sinais vitais sejam estáveis e que todos os órgãos vitais sejam adequadamente perfurados e oxigenados; e depois como reduzir a deformidade, não união, disfunção e complicações tais como embolia de gordura (FES) e infecção em fracturas flutuantes de lesões do joelho.
A maioria das fracturas peri-protéticas envolve a superfície articular e são fracturas intra-articulares com indicações claras de cirurgia. Aquelas com lesões graves da pele e dos tecidos moles devem ser operadas após as condições locais dos tecidos moles terem melhorado. Nas fracturas supracondilianas femorais ou intercondilianas cominutivas, o osso esponjoso tem sobretudo defeitos de compressão e é propenso a deformidades internas e externas do joelho, e se houver encurtamento de membros, o princípio de AO deve ser seguido no reposicionamento e enxerto ósseo, se necessário.
A cirurgia para fixação interna ou externa da fractura não só tem uma taxa significativamente melhor do que o tratamento conservador, mas a cirurgia precoce pode reduzir a incidência de embolia de gordura e disfunção respiratória, e até reduzir o impacto da amputação no espírito, psicologia e desconforto da prótese do paciente. Todos os 18 pacientes acima mencionados receberam uma visita de retorno para cirurgia e prognóstico;
Para fracturas, especialmente fracturas intercondilares cominutivas do fémur inferior e fracturas cominutivas da tíbiofibular superior, um fixador externo articulado + fixação interna é muito útil para restaurar a resistência da fixação da fractura e ajustar a mobilidade da articulação, mantendo a curva mecânica normal do membro, reduzindo a ocorrência de deformidade interna e externa do joelho, deslocação da fractura e compressão na fase inicial, especialmente na fase inicial, quando o paciente está demasiado activo.
O ajuste da estrutura de fixação externa restabelece a linha de força e permite o ajuste da extensão do joelho e do ângulo de flexão. Na prática, foi demonstrado que a fixação externa prolongada não tem efeitos negativos para o paciente. Para a operação intra-operatória recomendamos que o intercondilar seja primeiro reposicionado, o pino de Kirschner deve ser fixado temporariamente, a placa condilar deve ser fixada primeiro com um prego de tensão e depois reposicionada, a linha de força deve ser ajustada de acordo com o membro contralateral para evitar a inclinação anterior excessiva da superfície articular do côndilo, e a articulação deve ser explorada para danos nos ligamentos intra-articulares, o que também é importante para a recuperação pós-operatória.