OBJECTIVO: Resumir as características clínicas do hemangioma cavernoso de tronco cerebral, a escolha da abordagem cirúrgica, os pontos principais das técnicas de ressecção microcirúrgica, e avaliar a eficácia do tratamento cirúrgico do hemangioma cavernoso de tronco cerebral. MÉTODOS: Os dados clínicos e o tratamento cirúrgico de 41 casos de hemangioma cavernoso do tronco cerebral ressecado microsurgicamente entre Janeiro de 2003 e Abril de 2011 foram analisados retrospectivamente. RESULTADOS: Neste grupo de 41 pacientes, a idade variou entre 8 e 62 anos, incluindo 2 crianças com menos de 14 anos (4,9%), 33 pacientes entre 20 e 50 anos (80,5%) e 6 pacientes com mais de 50 anos (14,6%), com uma média de idade de 35,5 anos; 23 homens e 18 mulheres, com uma relação homem-mulher de 1,3:1; sintomas e sinais comuns incluídos: dores de cabeça, tonturas, líquido cefalorraquidiano Os sintomas e sinais comuns incluíam: dor de cabeça, tonturas, aumento da pressão intracraniana devido à circulação obstruída em 7 casos (7/41), disfunção do nervo craniano em 26 casos (26/41), diminuição dos sinais do tracto longo, tais como dormência do membro e fraqueza muscular em 28 casos (28/41), diminuição da ataxia motora e equilíbrio em 12 casos (12/41) devido a danos nas fibras pontinas; localização das lesões: cérebro médio em 9 casos, incluindo 8 casos localizados no pedúnculo do cérebro médio e na parte lateral da pontinha A abordagem subtemporal foi adoptada em 8 casos na parte lateral da área de junção do cérebro médio, e a abordagem suboccipital supratentorial Poppen foi adoptada em 1 caso na parte dorsal da cápsula parietal do cérebro médio; 12 casos localizavam-se na parte ventral do braço pontífero, dos quais 9 lesões localizavam-se na parte superior do braço pontífero, e a incisão subtemporal da cortina cerebelar foi adoptada, 3 casos localizavam-se na parte inferior do braço pontífero, e a parte lateral da área de junção pontífera, e foi adoptada a abordagem suboccipital posterior do seio sigmóide ou lateral distal; 15 casos localizavam-se na parte dorsal do pontífero e na base dos quatro ventrículos Em 15 casos, a abordagem mediana posterior suboccipital foi adoptada através da base do quarto ventrículo, com uma incisão do triângulo facial inferior ou superior para reduzir os danos no nervo auditivo facial, no feixe longitudinal medial e noutras estruturas importantes; em 5 casos localizados na medula oblonga, a abordagem mediana posterior suboccipital foi adoptada através da fissura cerebelar mediana; a selecção de todas as abordagens cirúrgicas seguiu o princípio de “tomar como base o ponto mais fino da lesão em direcção à superfície do tronco cerebral e entrar a partir da distância mais curta da lesão”. Todas as abordagens cirúrgicas se baseiam no princípio de que a lesão deve ser introduzida à distância mais curta da superfície do tronco cerebral. A navegação intra-operatória pode ajudar a localizar a lesão e o local da incisão do tronco encefálico. Foi realizada monitorização intra-operatória do potencial evocado cerebral (SSEP) e do potencial evocado auditivo (AEP), e em alguns casos a base do quarto ventrículo foi directamente estimulada para localização. 41 lesões de hemangioma cavernoso foram revistas no pós-operatório e 35 foram completamente ressecadas, com uma pequena massa residual em 6 casos; não houve mortes operatórias e 27 pacientes tinham melhorado os défices neurológicos pré-operatórios; 14 pacientes tinham novos défices neurológicos pós-operatórios (por exemplo, paralisia facial). A maioria dos pacientes com défices neurológicos recuperou durante um período médio de seguimento de 38 meses, tendo um paciente com tumores residuais re-casado e sem recidiva no resto. Conclusão: Os hemangiomas cavernosos do tronco cerebral ocorrem em pessoas jovens e de meia-idade, e são mais comuns no cérebro pontino. A navegação intra-operatória e a monitorização electrofisiológica do tronco cerebral são úteis na redução de lesões e complicações cirúrgicas.