No nosso trabalho clínico encontramos frequentemente muitos doentes com nódulos da tiróide, a maioria dos quais não sabe muito sobre a doença de que sofre e muitas vezes procura tratamento à pressa, o que não só aumenta o custo do tratamento, como também atrasa a sua condição. As respostas às questões mais comuns levantadas pelos pacientes no nosso trabalho clínico são as seguintes.
1) Porque é que há uma sensação de puxão na deglutição e até mesmo, por vezes, uma tosse após uma cirurgia à tiróide?
Isto está relacionado com a resposta normal de contracção de cicatrizes após a cirurgia aos nódulos da tiróide. Isto porque, embora exista apenas uma linha como a cicatriz no pescoço após a cirurgia dos nódulos da tiróide, a ferida cirúrgica real é muito maior do que esta cicatriz. Esta cicatriz, tal como a incisão no pescoço, precisa de sofrer uma reacção cicatricial normal para recuperar, durante a qual a cicatriz se contrairá e puxará a traqueia perto da cicatriz, causando uma sensação de puxão ao engolir e até irritando a traqueia e provocando a tosse.
2) Qual é o objectivo de tomar preparações para a tiróide após a cirurgia e quanto tempo é necessário para as tomar?
O objectivo de tomar preparações de tiróide após a cirurgia é o seguinte: corrigir um possível hipotiroidismo, prevenir a recorrência e evitar novas cirurgias. As doenças benignas que não parecem ser hipotiroidianas após o acompanhamento pós-operatório podem ser descontinuadas após 3-5 anos, mas se ocorrer hipotiroidismo, a medicação pode ser usada para toda a vida. Os tumores malignos requerem sobretudo medicação vitalícia e controlo das hormonas estimulantes da tiróide abaixo do limite inferior do normal, na medida do possível, mas sem as manifestações clínicas do hipertiroidismo.
3) Quais são os efeitos secundários da toma de preparações à base de tiroxina após a cirurgia? A utilização a longo prazo tem algum efeito sobre o corpo?
Os principais efeitos secundários da toma de preparados de tiroxina são dor de cabeça, azia e tensão arterial elevada. Existem dois tipos de preparados de tiroxina, um é sintetizado a partir de matérias-primas animais, tais como comprimidos de tiroxina. Este tipo de medicamento não é muito puro devido ao elevado nível de impurezas, por isso não é fácil controlar a dosagem ao tomá-lo. O outro tipo é sintetizado a partir de matérias-primas artificiais, tais como o eugenol. Este tipo de medicamento é mais fácil de controlar quando se toma porque a preparação é pura. No entanto, independentemente do tipo de medicação que esteja a tomar, é necessário que a sua função tiroideia seja verificada regularmente para que não tenha uma overdose e não desenvolva hipertiroidismo relacionado com drogas. A utilização a longo prazo de preparações à base de tiroxina é pouco susceptível de causar efeitos adversos para a saúde, desde que a dose seja apropriada. Não há provas de efeitos adversos sobre o feto quando tomado por mulheres grávidas, pelo que as mulheres grávidas podem tomá-los.
4) Quais são as precauções a tomar para as preparações à base de tiroxina?
É melhor tomar as preparações de tiroxina de manhã cedo com o estômago vazio, e tomar o pequeno-almoço cerca de meia hora depois de tomar o medicamento, pois isto irá minimizar os efeitos secundários do medicamento e dar os melhores resultados. Evite também tomar preparações de tiroxina juntamente com medicamentos para problemas de estômago, pois isto pode afectar a eficácia do medicamento.
5) Além das preparações para a tiróide, preciso de tomar algum outro medicamento durante muito tempo após a cirurgia?
Para além do hipotiroidismo permanente após a cirurgia (que é relativamente raro), que requer suplementos de cálcio a longo prazo, não existem provas do estado actual da ciência médica de que outros medicamentos sejam benéficos para este tipo de doença, incluindo os chamados preparados à base de ervas para o aumento do sangue no mercado. Portanto, se for abordado por alguém (médico ou não-médico) que está a tentar vender-lhe a necessidade de medicação a longo prazo, tenha cuidado com as suas intenções.
6) Qual é a finalidade da cirurgia dos nódulos da tiróide?
Os nódulos da tiróide são patologicamente comuns como segue: bócio nodular, adenoma da tiróide, cancro da tiróide, etc. e podem transformar-se de anterior para posterior. O crescimento a longo prazo dos nódulos da tiróide pode comprimir a traqueia e o esófago, ou mesmo cair no peito e comprimir os órgãos torácicos. O objectivo da cirurgia da tiróide é portanto claro: fazer um diagnóstico claro, realizar uma segunda operação se necessário, parar a progressão da doença, aliviar a compressão, e reduzir ou eliminar a dor física e a carga psicológica.
7) Porque é que alguns doentes ainda têm nódulos quando fazem uma ecografia da tiróide após a cirurgia?
Ainda existem nódulos no acompanhamento pós-operatório, que devem ser divididos nos seguintes casos.
(1) Um nó no fio atado para estancar a hemorragia durante a cirurgia.
(2) Havia de facto alguns nódulos muito pequenos durante a operação, que não puderam ser detectados devido ao estado actual da ciência médica.
(3) O paciente não tem tecido normal na glândula tiróide, e devido a desacordo académico, ou ao paciente e família não concordarem com uma tiroidectomia total, pode haver nódulos isoecóicos inferiores a 1 cm de tecido tiróide deixado para trás no pós-operatório.
(4) Não é possível excluir o descuido do cirurgião ou as limitações do seu nível, deixando alguns nódulos para trás.
8 O que devo fazer se for encontrado um nódulo no remanescente da glândula tiróide no acompanhamento pós-operatório?
Se o nódulo não crescer dentro de 2-3 anos após a cirurgia, não será necessária mais nenhuma intervenção médica. Se crescer gradualmente, e a primeira cirurgia foi feita apenas para remover o inchaço, e o diâmetro exceder 2 cm, uma segunda cirurgia deve ser considerada.
9. e se um paciente que já fez uma lobectomia e istmo da glândula tiróide ou uma tiroidectomia subtotal da tiróide pela primeira vez tiver uma recidiva após uma cirurgia?
Como mencionado anteriormente, o objectivo da cirurgia é claro: parar a progressão da doença e evitar a compressão dos órgãos vitais pelo inchaço da tiróide. Se o âmbito da primeira operação for suficientemente grande, e embora haja uma recidiva após a cirurgia, não há suspeita de malignidade através de exame hospitalar e não há sintomas de compressão dos órgãos vitais, recomendamos geralmente que não se faça uma segunda operação, na medida do possível, para garantir a qualidade de vida do paciente.
10. embora não haja rouquidão após a cirurgia da tiróide, porque é que há uma mudança de tom e dificuldade em pronunciar notas altas?
Este sintoma pode ser compensado nos meses após a cirurgia e tem pouco impacto na vida, pelo que a maioria dos cirurgiões da tiróide não lhe prestam atenção. medida que o nível de vida tem melhorado, descobrimos que os pacientes continuam a questionar esta situação e descobrimos que a taxa de danos no ramo externo do nervo supraglótico atinge os 15-20%, causando inconvenientes aos pacientes. É para as necessidades dos nossos pacientes que trabalhamos, pelo que começámos a procurar formas de proteger o ramo externo do nervo supraglótico durante a cirurgia. Pelo que fizemos até agora, estamos a evitar danos no ramo extralaríngeo do nervo laríngeo superior e estamos a tentar reduzir a taxa de danos para menos de 1%, expondo-o durante a cirurgia e depois protegendo-o em vez de o dissecar.