Cuidado.
Os métodos e dados fornecidos neste programa são desenvolvidos de acordo com rotinas gerais e a implementação específica precisa de ser completada sob a orientação de um médico, dependendo das suas próprias condições e situação cirúrgica.
2. a dor durante o exercício funcional é inevitável, mas sempre tolerada pelo paciente. Lv Haisheng, Departamento de Ortopedia, Nono Hospital Popular, Shanghai Jiaotong University School of Medicine
3. os exercícios musculares devem concentrar-se nos músculos-alvo. O número de exercícios, o tempo e a duração dos exercícios dependem do estado do paciente e devem ser realizados no lado saudável ao mesmo tempo. A melhoria da força muscular é um factor chave para a estabilidade articular e deve ser praticada cuidadosamente.
4.In Além do treino cirúrgico dos membros, as restantes partes do corpo (tais como membros superiores, cintura e abdómen, e o lado saudável da perna) devem ser praticadas o mais possível para assegurar a aptidão física e promover a recuperação geral da função corporal.
5.Early Os exercícios de mobilidade conjunta devem ser concluídos diariamente, com uma recuperação indolor e não resistente de ângulos maiores o mais cedo possível, com análises específicas para os casos em que a fixação interna é instável e requer protecção.
6.Ice os pacotes devem ser aplicados durante 15-30 minutos imediatamente após os exercícios de mobilidade. Se normalmente sente inchaço, dor e calor na articulação, pode voltar a aplicar gelo, 2-3 vezes por dia.
7. inchaço da articulação acompanhará todo o processo de exercício, é normal que o inchaço não aumente com o ângulo do exercício e a quantidade de actividade, até que o ângulo e a força muscular basicamente regressem ao inchaço normal diminuirá gradualmente. O aumento súbito do inchaço deve levar a ajustamentos do exercício e a uma redução da actividade, e deve ser acompanhado em casos graves.
8. ver anexo para métodos de formação.
O programa de reabilitação varia em função do tipo de fractura, da extensão da fractura, da técnica cirúrgica e do tipo de fixação.
Objectivos gerais de reabilitação:
Mobilidade articular: restauração de pelo menos o joelho (0°, 110°) e o tornozelo (10°, 20°)
Força muscular: melhoria da dorsiflexão, flexão plantar, pronação e músculos valgus
Marcha: restauração da marcha normal
Reabilitação pré-operatória.
Elevação de tracção do membro afectado, bomba de tornozelo, controlo de edema.
Treino da tensão muscular isotónica do membro superior e saudável – anti-gravidade, etc.
Reabilitação pós-operatória.
3 meses pós-operação para fratura cominutiva de alta energia da haste tibial sem suporte de peso, marcha: marcha de 2 pontos
As fracturas estáveis de energia do tronco tibial podem ser dolorosas e tolerar um peso parcial mais baixo no período pós-operatório precoce.
A reabilitação pós-operatória das fracturas fixadas externamente é gerida de acordo com a opinião do cirurgião.
Fase 1: Período máximo de protecção
1-2 dias após a cirurgia
Contra-indicação: evitar a rotação em pé do membro afectado
Objectivo: Reduzir a dor, controlar o inchaço, prevenir trombose venosa profunda, prevenir a inibição dos músculos reflexos, evitar aderências e atrofia muscular. Se a dor e o inchaço forem controlados, pode passar para a fase seguinte, pequena.
A reabilitação inclui.
1) Elevação do membro afectado acima do coração.
2. bomba de tornozelo.
3. exercícios de respiração profunda e tosse.
4.Ice embalagens na perna inferior
5.Active treino de mobilidade articular para as articulações do joelho e tornozelo
6. treino de contracção muscular longa para quadríceps, cordão N e glúteo máximo.
8. treino de força muscular isométrica submaximal para a tibialis anterior e tríceps.
9. colocação correcta da posição corporal.
10.Sit de pé e de pé na cama.
11. treino de força do membro superior e do lado saudável do membro.
3 dias – 6 semanas após a operação
Objectivo: Boa capacidade de transferência e equilíbrio, regresso à ROM normal da articulação do joelho e tornozelo.
Contra-indicações: Evitar a rotação permanente do membro afectado.
Componentes de reabilitação.
1. continuar com os elementos da fase 1 e iniciar o treino de resistência ao joelho no final da fase.
2. se o paciente ainda estiver acamado, continuar o treino dos membros superiores e dos músculos laterais saudáveis.
3. instruir o doente no treino de transferência de cadeira de cabeceira para a cama.
4. andar com ajudas.
Fase 2: Período de protecção moderado
6 semanas – 3 meses de pós-operativo
Objectivo: Proteger o ponto de fractura e restaurar ainda mais a força muscular. O ponto de fractura é estabilizado para passar para a fase seguinte.
1. iniciar treino de mobilidade articular passiva se o paciente não tiver atingido as articulações normais do tornozelo e joelho
2. iniciar um suave treino progressivo de resistência muscular para os dorsiflexores quadríceps e metatarsos.
3. iniciar o treino em cadeia fechada para fracturas estáveis.
4. a fractura estável começa a tolerar um peso parcial mais baixo; a fractura instável continua a não suportar peso.
Etapa 3: Período mínimo de protecção
(3-6 meses)
Objectivos: remoção gradual das ajudas à mobilidade e regresso às actividades funcionais.
1. tolerar suportar o peso com a ajuda de uma ajuda para caminhar, mudar gradualmente para uma bengala e depois caminhar gradualmente de forma independente.
2. retomar gradualmente as actividades de agilidade e voltar a tolerar as actividades físicas não impactantes.
Etapa 4
>6 meses
1. gestão ortopédica se houver sinais de não-união ou de cura retardada da fractura.
Apêndice:
1. elevação do membro afectado: é um método de utilização da gravidade para ajudar a devolver sangue e fluidos tecidulares para reduzir o inchaço no local do trauma e aliviar a dor. A área ferida é colocada o mais alto possível acima do nível do coração para usar a gravidade para ajudar o sangue a fluir de volta para o coração. Esta manobra é recomendada para o inchaço pós-cirúrgico.
2. bomba de tornozelo: extensão dorsal extrema da articulação do tornozelo, manter por 10 segundos, relaxar e descansar por 10 segundos, depois flexão plantar extrema, manter por 10 segundos, depois relaxar por 10 segundos, e assim por diante num ciclo de 10 como um grupo.
O movimento da articulação do tornozelo actua como uma bomba, promovendo a circulação sanguínea e o fluxo linfático nos membros inferiores e reduzindo o inchaço. Isto pode ser feito regularmente após a cirurgia.
3. exercícios de respiração profunda e tosse. Na posição prona ou sentada, instruir o paciente a respirar profundamente no abdómen; treino de tosse na posição sentada para expelir o máximo de catarro possível e manter as vias respiratórias abertas.
4.Ice a haste femoral fracturada: Temos pacotes especiais de gelo. Durante 3 dias após a cirurgia, aplicar gelo 4 vezes por dia de manhã e à tarde durante 10 minutos de cada vez. Após cada treino funcional, aplicar gelo uma vez durante 15 minutos de cada vez.
Os principais princípios do icing são
1. constrição dos vasos sanguíneos na área ferida para reduzir a hemorragia e, consequentemente, o inchaço.
2.To aliviar a dor.
3. alívio de espasmos musculares.
4. Reduzir o risco de danos dos tecidos celulares, diminuindo a taxa metabólica
5. treino de mobilidade da anca activa ou assistida – activa ou passiva: melhor se o paciente for capaz de o fazer activamente, se o paciente não for capaz de o fazer activamente, pode ser feito com a ajuda do terapeuta ou passivamente. Pedir uma gama de movimentos que o paciente possa tolerar em termos de dor.
6.Guide o paciente a andar por baixo de um andarilho e observar a marcha para guiar o paciente. as muletas são recomendadas para pacientes com menos de 60 anos de idade e ainda em forma física, os andarilhos são recomendados para pacientes com mais de 60 anos de idade e fisicamente frágeis.
7. formação em cadeia aberta e em cadeia fechada.
Cadeia aberta: refere-se ao movimento da extremidade proximal do membro que é fixada enquanto a articulação distal se move
Corrente fechada: exercícios em que a extremidade distal do membro é fixa mas a articulação proximal é móvel
8. treino de contracção isométrica quadríceps, cordão N, glúteo máximo de força submaximal.
Os três grupos de músculos acima referidos são esticados sem movimento dentro do intervalo sem dor do ponto de fractura, esticados durante 10 segundos e relaxados durante 10 segundos, para um grupo, 10 grupos de treino de cada vez
9.Start actividades de cama, prone – sitting conversion: deixar o doente fazê-lo sozinho ou com assistência o mais cedo possível após o período de anestesia, se estiver tonto, deixá-lo deitar-se lentamente; repetir a posição prone – sitting – prone para evitar a hipotensão postural.
10. exercício de força dos membros superiores e exercício dos músculos do lado saudável: mantenha cada força durante 10 segundos, desça lentamente, descanse durante 10 segundos, 10 movimentos consecutivos como um grupo, 10 grupos de cada vez
11. posição correcta do corpo: o membro afectado é colocado numa posição confortável e não há stress no ponto de fractura.
Andar de 2 pontos: o membro afectado e as muletas fazem uma unidade, o membro inferior saudável faz a outra unidade, andar, o membro afectado pode ser parcialmente portador de peso ou não portador de peso.