O serviço médico é um tipo especial de serviço profissional. Esta característica especial exige a criação de um ambiente social favorável em que o público confia nos médicos em geral, bem como o estabelecimento de um sólido mecanismo de auto-regulação profissional interno para os médicos. Só num ambiente social relativamente descontraído e num mecanismo de gestão profissional relativamente rigoroso é que os médicos podem prestar melhores serviços médicos aos pacientes. Se a nova reforma dos cuidados de saúde da China negligenciar a melhoria contínua do ambiente de prática dos médicos, não se saberá se a reforma dos cuidados de saúde acabará por atingir os seus objectivos? Recentemente, uma mãe publicou online sobre como se sentiu quando levou a sua filha de três anos ao hospital. A história era na verdade bastante simples: a sua filha tinha esfolado a pele do calcanhar em cerca de 1 x 1 cm, e depois de descrever o seu estado, a mãe disse ao médico: “Não sei se magoei o osso”. O médico respondeu: “Precisamos de levar um filme para descobrir se magoámos o osso”. “A criança ainda é tão nova, que não é bom para a criança que a radiação seja tirada, certo?” A mãe disse. Depois de tratar a ferida, o médico disse à mãe: “É necessária uma vacina contra o tétano”. No final, a mãe não mandou tirar o filme nem deu à criança uma vacina contra o tétano. No entanto, ela queixou-se online: “O médico parece que também deve ter 20 ou 30 anos de experiência”. O que quero dizer com isso é que o médico pode verificar e usar o seu olho nu e os seus anos de experiência no campo médico para determinar se partiu um osso e se tem de levar um filme para determinar isso”? “Além disso, é apenas um pouco de pele partida, as meias e os sapatos foram usados na altura, e só foi usado quando estava ferido, tenho de levar uma vacina contra o tétano?” Em resposta ao estado da criança e às preocupações da família, o tratamento deste médico não foi, em princípio, errado. No entanto, este caso quase rotineiro é um verdadeiro reflexo do nosso ambiente e atmosfera médica actuais. Não só se pode ver um certo desejo por parte do paciente, mas o que talvez seja mais reflexivo é a impotência do médico! Uma paciente com um caroço no peito foi inicialmente ver um cirurgião de mama na casa dos 70 anos, que tinha uma vasta experiência clínica há mais de meio ano atrás. Este especialista disse-lhe: “Está tudo bem, aumento do peito, volte e tome a medicação que lhe prescrevi e venha para acompanhamento uma vez de três em três meses”. Após seis meses, ela visitou a clínica do antigo professor mais uma vez no intervalo, e ele ainda disse a mesma coisa: “Tudo bem, volte e continue a tomar a medicação”. Um dia, porém, esta paciente ficou subitamente chocada com o relatório do teste que lhe foi apresentado! Ela tinha acabado de sair para uma ecografia e a folha de relatório dizia: “Massa mamária com margens indistintas e fluxo sanguíneo abundante, suspeita de tumor maligno”. Ela exclamou: “Será que o velho cavalo perdeu realmente o pé e deixou o velho especialista atrasar a doença! Um agricultor de Panggezhuang, Daxing, Pequim, que cultiva melancias há dois anos, pode dizer se um melão está cru ou maduro com uma mancha casual. Diz que um especialista em cirurgia mamária que toca nos seios há décadas não consegue sentir se são benignos ou malignos”? Ela levou os resultados da ecografia para ver novamente o velho especialista, que ainda insistia: “É difícil dizer que é maligno neste momento; confie nas minhas mãos e vá procurar outro especialista para fazer a ecografia”. Então ela encontrou um especialista em ecografia para o fazer de novo, e o segundo resultado da ecografia lia, “As margens não são claras, o fluxo de sangue não é abundante, hiperplasia mamária, recomenda-se o seguimento”. Os dois resultados da ecografia foram diametralmente opostos, deixando-a em lágrimas e sem saber em que acreditar. Atormentada por estes dois resultados, ela parecia transformar-se num Qiu Ju obsessivo, que se dirigiu a muitos outros médicos especialistas em Pequim. No entanto, sem excepção, o conselho de todos estes médicos foi: corta e vê, uma vez que os resultados da patologia saíram, tudo ficou claro. Quando ela voltou a perguntar ao velho especialista, ele ainda disse: “Não se limitem a operar, confiem nas minhas mãos”. De facto, relatar sobre serviços médicos não tem de ser simplesmente um assunto negativo de médicos serem frios para os pacientes e pacientes queixarem-se deles, nem tem de ser um tributo positivo cantando sobre os médicos amarem e cuidarem dos pacientes e os pacientes ficarem gratos a eles, nem tem de estar a falar de relatórios médicos negativos que inevitavelmente exageram os pontos de notícia. O valor central dos relatórios deve ser o de construir pontes entre médicos e pacientes, dando a ambos os lados um canal e uma forma de expressar os seus verdadeiros sentimentos, permitindo aos pacientes compreender melhor os médicos e aos médicos aproximarem-se dos seus pacientes. O que diria o bom médico de hoje em dia em resposta a este caso de cirurgia mamária? ”No seu caso, vários testes são actualmente inconsistentes, por isso, para estar do lado seguro, recomendamos que faça uma cirurgia e aguarde os resultados da patologia para determinar a natureza do caroço. Os resultados da patologia são o padrão de ouro”. Será esta a afirmação padrão para todos os médicos que são hoje responsáveis pelos seus pacientes? Haverá outros médicos que possam dizer, como o velho especialista fez há muitos anos atrás: “Senti o seu caroço e penso que é um aumento do peito. Não leve a peito a cirurgia de ânimo leve, afinal, será um choque para si também, física e psicologicamente. Por favor, confie em mim com estas mãos e venha para um acompanhamento regular”. Se fosse médico, como se sentiria? Pois se, há muitos anos atrás, havia um lampejo de espaço para o velho especialista ter a coragem de arriscar a possibilidade de ser provocado, reclamado e mal compreendido, e de dizer ao paciente qual, na sua opinião, era a opção mais apropriada, hoje parece que a porta para a compreensão e comunicação entre médico e paciente que poderia ter existido está a fechar-se, ou desapareceu! Tendo como pano de fundo o envolvimento legal na relação médico-paciente, e a influência de relatórios médicos sociais negativos, será que encheu os doentes de queixas, de cautela e mesmo de hostilidade para com os médicos? Será que os médicos ainda recebem um feedback humano dos pacientes para quem trabalharam tão arduamente? Há alguma razão para pedir aos médicos que assumam o risco de uma “escolha” pelos seus pacientes quando os ajudam a tomar decisões? É bem sabido que mesmo para os médicos, a medicina é ainda, em muitos casos, uma ciência desconhecida. Se os pacientes não conseguem compreender que “a medicina é impotente, não os médicos são incompetentes”, será que os médicos têm a única opção – aprender gradualmente a proteger-se e a dar aos seus pacientes um resultado tão claro, definitivo e mensurável quanto possível? Se fosse um paciente, como se sentiria? A mãe queixava-se de não ter a oportunidade de ouvir conselhos como “Por favor, confie em mim com estas mãos”. A mãe queixava-se de não ter tido a oportunidade de ouvir conselhos como “Confie nas minhas mãos”. No entanto, se tais conselhos estivessem disponíveis hoje, pergunto-me quantos dos pacientes que entram com receio e desconfiança estariam dispostos a confiar num médico com um coração sincero? Descobririam mais tarde que a fractura ou caroço era realmente maligno e voltar-se-iam e levariam o médico a tribunal? Se o paciente compreender realmente que o bom médico está a ter em conta a falta de familiaridade do paciente com os conhecimentos médicos e está a dar-lhe os “melhores” conselhos com base na sua prática médica, então deverá mesmo assim processá-lo? Como paciente, tem certamente o direito de optar por não aceitar tais conselhos do seu médico e de confiar nos resultados de outros testes. Mas seja qual for a sua escolha, está disposto a aceitar a responsabilidade pelas consequências da sua “escolha”? Isto inclui os danos causados pela “radiação” e o risco de “não levar uma vacina contra o tétano”. Se o médico tiver de ser responsabilizado por qualquer dano ou risco, o que pensa que o médico quer? Só quando precisam de aconselhamento profissional é que o pedem como se fossem a sua “família”, e se houver uma discrepância no julgamento da sua “família”, eles tornam-se imediatamente “inimigos”! Será isto um fenómeno comum? Haverá uma ênfase excessiva na sociedade actual na desigualdade de conhecimentos entre médicos e pacientes, e nos incidentes médicos negativos? Será isto tão enganador que muitos pacientes, especialmente aqueles com baixos níveis de educação, são sensíveis ao facto de estarem “em desvantagem vulnerável” quando entram num hospital? Juntamente com o impacto dos movimentos pelos direitos civis e pelos direitos dos consumidores, os pacientes podem querer cada vez mais ter a certeza da sua posição vulnerável numa situação desigual e receber serviços que lhes pareçam respeitosos e justos. Mesmo que um médico possa ser profissional sem perder o seu lado caloroso e acolhedor, será que este estado frio e altamente guardado será ignorado ou mesmo percebido como motivos ulteriores pelo paciente! Uma vez que os cuidados médicos tenham sido desviados do que os próprios pacientes percebem, poderão começar a procurar meios poderosos de “defender os seus direitos”. Alguns destes métodos podem ser levar o caso ao departamento médico, outros aos tribunais, e outros podem ser mais directos, mais imprudentes e mais arrepiantes para o médico, tais como abuso verbal e ataques violentos ao médico. Um médico escreveu no seu blogue: “Eu e os médicos à minha volta estamos em silêncio perante os abusos e mal-entendidos dos meios de comunicação e das pessoas comuns; continuo a fazer o meu trabalho médico com seriedade perante os milhares de pacientes externos que vêm de todo o país todos os dias, esperando que os patriarcas e irmãs que se deslocam de hospital em hospital, cheios de expectativa, recebam o melhor diagnóstico por causa do nosso trabalho e das nossas soberbas competências médicas Espero que as irmãs e os pais que viajaram para vários hospitais com grandes expectativas recebam o melhor diagnóstico e gastem o seu dinheiro limitado para salvar vidas nas coisas certas”. ”Não ouso esperar a compreensão da sociedade como um todo, quanto mais a mesma remuneração que os meus homólogos estrangeiros pelo meu trabalho, mas quero ser respeitado”! ”Consigo compreender a complexidade e as dificuldades da reforma dos cuidados de saúde do país, e estou disposto e a trabalhar arduamente para dedicar o meu trabalho ao dia em que toda a sociedade terá um seguro de saúde para todos! Mas enquanto estou a dar, por favor, prestem-me atenção! Por favor, respeitem-me! Reconheçam-me! Estou orgulhoso, não nos magoem demasiado!!”! Na verdade, enquanto a sociedade pergunta “O que diz, doutor?” Poderá a sociedade não considerar a possibilidade de tentar cuidar e compreender mais profundamente os médicos? Se o ambiente de vida dos médicos não for gradualmente melhorado, e se não se formar um ambiente social relativamente relaxado e um mecanismo de gestão profissional relativamente rigoroso, poderá a reforma dos cuidados de saúde trazer benefícios reais para as pessoas?