A espondilite anquilosante é uma síndrome de espondiloartrite que afecta principalmente a coluna lombar e torácica, bem como as articulações sacroilíacas e está associada a perturbações imunitárias e factores genéticos, com uma forte associação com HLA-B27.
O principal curso da espondilite anquilosante é a inflamação das articulações e tendões
1. Manifestações de lesões articulares
(1) Artrite sacroilíaca: um dos primeiros sintomas em cerca de 90% dos pacientes com AS é a inflamação da articulação sacroilíaca
(2) Lesões da coluna lombar
(3) Lesões da coluna torácica: dores nas costas, dores no peito, deformidade do corcunda e expansão torácica reduzida em relação ao normal
(4) Patologia da coluna cervical: um pequeno número de pacientes apresenta primeiro espondilite cervical, com dor na coluna cervical, que pode progredir para cifose cervicotorácica com restrição acentuada do movimento da cabeça
(5) Artropatia periférica: Cerca de metade dos pacientes com AS têm artrite periférica aguda transitória e cerca de 25% têm danos permanentes nas articulações periféricas. Ocorre normalmente nas grandes articulações, mais nos membros inferiores do que nos membros superiores.
2. manifestações extra-articulares
(1) Lesões cardíacas: as lesões da válvula aórtica são mais comuns
(2) Lesões oculares: 25% dos pacientes com SA têm conjuntivite, irite, uveíte ou uveíte
(3) Lesões auditivas: 29% têm otite média crónica
(4) Lesões pulmonares: Um pequeno número de doentes com AS pode ter uma lesão fibrótica irregular e manchada no lobo superior do pulmão em fases posteriores
(5) Lesões neurológicas: luxação cervical e fracturas da coluna devido a anquilose e osteoporose espinal, resultando em compressão da medula espinal; dor severa devido a discipulado intervertebral; síndrome cauda equina devido à invasão da cauda equina em fases posteriores do AS, resultando em dor neurogénica nos membros inferiores ou nádegas; perda de infecção na distribuição do nervo sacral, enfraquecimento do reflexo do tendão de Aquiles e disfunção motora na bexiga e recto.
Critérios de diagnóstico para espondilite anquilosante
Baseando-se principalmente em manifestações clínicas e provas radiológicas.
(i) Duração da dor lombar de pelo menos 3 meses, com a dor a melhorar com a actividade mas não com o repouso;
(ii) movimento limitado da coluna lombar na flexão anterior-posterior e lateral;
(iii) A extensão torácica é inferior ao normal para a mesma idade e sexo;
(iv) Artrite sacroilíaca bilateral grau II-IV, ou artrite sacroilíaca unilateral grau III-IV. (o exame radiográfico é de grande importância no diagnóstico do AS, cerca de 98% a 100% dos casos têm alterações radiográficas da articulação sacroilíaca numa fase precoce, o que constitui uma base importante para o diagnóstico da doença)
O diagnóstico de AS pode ser confirmado se o paciente tiver ④ e qualquer 1 de ①-③ respectivamente.
HLA-B27 negativo não significa necessariamente que a espondilite anquilosante não ocorra, e não se deve assumir que HLA-B27 positivo é espondilite anquilosante.
Tratamento da espondilite anquilosante
O objectivo do tratamento AS é controlar a inflamação, reduzir ou aliviar os sintomas, manter uma postura normal e uma posição funcional óptima, e prevenir a deformidade. A chave para alcançar estes objectivos é o diagnóstico e tratamento precoce com uma combinação de medidas, incluindo a educação do paciente e da família, fisioterapia, fisioterapia, medicação e tratamento cirúrgico.
Os princípios actuais do tratamento da espondilite anquilosante são o exercício, os anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides (AINEs) e os medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças (DMARD), quando necessário.
1. fase estável, sintomas ligeiros, exercício, AINEs
O exercício é o tratamento mais básico. O princípio básico do exercício é fazê-lo todos os dias numa base regular, especialmente antes de ir para a cama, para esticar e amolecer a coluna vertebral a fim de evitar deformações da coluna vertebral. O exercício deve ser suave, aeróbico e progressivo, e evitar desportos que possam envolver um impacto extenuante, tais como a luta e o râguebi. Os melhores exercícios são natação e ginástica suave, tai chi, yoga, sit-ups e flexões moderadas são também bons exercícios para espondilite.
2. inflamação leve, afectando apenas a coluna vertebral
Analgésicos anti-inflamatórios, considere imunomoduladores
3. inflamação moderada a grave ou artrite periférica ou invasão extra-articular
Analgésicos anti-inflamatórios mais imunomoduladores, injecções locais de esteróides
4. pacientes gravemente inflamados que não responderam ao tratamento
Terapia de pulso com esteróides, terapia de factor de necrose anti-tumoral.